Curs 11 chirurgie Furunculul Definitie-Afectiunea firului de par si a glandei sale sebacee produsa de stafilococ.

Deci obligatoriu din mijlocul unui furuncul vom vedea iesind un fir de par! Simptome-zona de cativa milimetri cu tumefiere,durere,roseata,caldura locala(tumor,dolor,rubor,calor). Ulterior zona va colecta si va evacua puroi. Tratament oral-antibiotice-augmentin sau oxacilina.Dezinfectia zonei cu apa oxigenata sau betadina, comprese umede,unguent cu antibiotic local(Fucidin),daca nu se evacueaza singur-incizie. Nu se storce pentru ca se poate imprastia in sange infectia.Se poate si autovaccin stafilococic sau iradiere superficiala. Hidrosadenita Definitie-Afectiunea glandelor sudoripare produsa de stafilococ. Apare mai ales in axila (la subbrat)sau in regiunea anogenitala si doar la adulti. Simptome-nodozitati dureroase,calde,rosii -in axila,care ulterior formeaza si evacueaza puroi la suprafata pielii Tratament-la fel ca la furuncul Abcesul cald Definitie-Orice tumefiere rosie,calda,dureroasa de pe piele care nu e furuncul sau hidrosadenita. Cauza-orice microb(cu exceptia TBC-care formeaza abcese reci)dar mai ales streptococul si stafilococul Tratament-la fel ca mai sus(antibiotic,drenaj chirurgical,spalaturi si dezinfectie locala,gheata local) Flegmonul Definitie-Zona de tumefiere rosie,dureroasa, calda mai mare si in general mai profunda decat abcesul cald.(poate fi situat si in muschi ca in cazul flegmonului fesier aparut dupa injectii incorect dezinfectate).In timp poate apare puroiul. Cauze-Se datoreaza streptococului,stafilococului sau anaerobilor Simptome-pe langa semnele locale,apar febra si frisonul Tratament-antibiotic,drenaj chirurgical,spalaturi si dezinfectie locala,gheta local Erizipelul Definitie-infectie produsa de streptococul hemolitic ce afecteaza vasele limfatice din pielea gambei(cel mai des),mai rar aparand pe fata sau la ureche Simptome-se manifesta ca o boala severa cu debut brutal cu frison, apoi febra si stare de rau. Dupa care, pe gambe se formeaza un placard-iesit in relief,rosu si dureros.Uneori,intre degetele de la picioare se observa fisuri-locul prin care a intrat streptococul,precum si o dunga rosie-violacee care leaga fisurile de la degete de placard=traseul streptococului. Diagnostic: VSH crescut,leucocite crescute prin neutrofile crescuteTratament: penicilina,antiinflamatoare,comprese reci local si unguente locale cu antibiotic-fucidin 1

Curs 12 chirurgie Gangrena gazoasa Definitie: zona a corpului infectata cu microbi anaerobi(care traiesc fara aer),cu edem masiv si alterarea starii generale.Acesti microbi degaja bule de aer sub pielea din acea zona,aer care se va palpa ca niste crepitatii.Acesti microbi ajung sub piele,ca si tetanosul,prin plagi inguste(prin care nu intra aer)-intepate sau muscate Diagnostic: VSH crescut,leucocite crescute Tratament: incizie larga-sa intre aer si sa distruga anaerobii,spalatura cu apa oxigenata,antibiotic i.v.pentru anaerobi=metronidazol Antrax=``carbune`` Definitie:boala infectioasa cu localizare cutanata ,care se ia de la oi,capre,vaci,cai bolnavi, determinata de bacilul antracis Simptome: la inceput apare o vezicula pe o baza de tegument rosu,apoi sangereaza. Centrul devine o coaja neagra inconjurata de vezicule si edem important.Se maresc si ganglionii regionali Diagnostic:se observa la microscop microbul recoltat din secretii Tratament:penicilina, ser anticarbunos Tetanosul Apare in general dupa plagi intepate cu obiecte pecare exista saliva de sobolan-purtatorul bacilului clostridium tetani=anaerob. Deci ca o plaga sa fie infectata cu tetanos trebuie ca ea sa nu fie larga(sa nu intre aer in ea)si sa vina in contact cu saliva de sobolan de pe cuie sau tepi de trandafir. Atentie! Nu are importanta daca este sau nu ruginit cuiul! Simptome: dupa 4-14 zile de la intepare, persoana face contractura musculara tonica (intepeneste intr-o pozitie asemanatoare unui pod peste ape,fata ii intepeneste cu gura ca intr-un ranjet (risus sardonicus Diagnostic: se evidentiaza toxina in sange Tratament: preventiv=profilactic=vaccinare antitetanos=facuta in primele 24 de ore de la intepare daca au trecut mai mult de 5 ani de la ultima vaccinare antitetanos Curativ=daca a aparut contractura=ser antitetanos ,simptomatice,dar decesul este foarte frecvent

Septicemia=raspandirea unui microb dintr-un focar de infectie,prin sange,in tot organismul.Starea generala e alterata.Apar febra si frisonul.In timpul frisonului se poate recolta sange pentru evidentierea microbului=hemocultura. Pioemie=piemie-forma particulara de septicemie datorata stafilococului prin care se formeaza numeroase focare de puroi in organism

TUBERCULOZA GANGLIONARA (PERIFERICA) Este cea mai frecventa localizare extrapulmonara a tuberculozei-boala produsa de bacilul Koch, pe locul doi fiind situata tuberculoza urogenitala. Apare mai des la tineri slabi,astenici.TBC ganglionara poate evolua pe cont propriu chiar dupa ce focarul primitiv pulmonar s-a vindecat. PRINCIPALII GANGLIONI PERIFERICI sunt cei:-cervicali ,axilari ,inghinali Cei mai frecventi ganglioni periferici afectati =adenopatie ,in tuberculoza sunt cei situati cervical. Diagnoticul diferential al TBC ganglionare se face cu alte boli ce maresc ganglionii:leucemii sau alte boli grave de sange (limfom, mielom),metastaze ale unor cancere,viroze (cu virus herpetic , cu virus citomegalic, varicela, mononucleoza infectioasa produsa de virusul Ebstein- Barr, toxoplasmoza, rubeola, SIDA) Simptome: Initial se formeaza un ganglion unilateral, nedureros.Acest ganglion din TBC este tare si de marime medie. El creste incet, mijlocul lui se inmoaie si se formeaza asa numitul abces rece. Abcesul rece este moale la palpare. Mai multi ganglioni se pot uni si adera la tesutul vecin. Este un stadiu mai avansat in care ganglionii se simt ca o masa neregulata,fluctuenta,moale, nedureroasa. Acum ganglionii contin puroiul tuberculos cremos, galben-verzui numit cazeum. In acest stadiu avansat starea generala se altereaza, apare subfebra. Paraclinic: cresc testele de inflamatie(VSH,PCR,fibrinogenul),cresc leucocitele pe seama cresterii limfocitelor. Culoarea pielii de deasupra ganglionilor tuberculosi este la inceput neschimbata sau usor violacee. Ulterior ea se subtiaza si se perforeaza in ``stropitoare``.Prin numeroasele fistule se scurge la exterior puroiul-cazeumul. Destul de des abcesul rece se suprainfecteaza cu streptococi,stafilococi (cel mai frecvent de pe piele) si astfel temperatura locala si generala creste. Abcesul rece se transforma astfel in abces cald. Pacientul prezinta si semnele generale ale tuberculozei: astenie,anorexie,scadere ponderala Diagnosticul de electie, care arata cu certitudine prezenta tuberculozei ganglionare este: -examenul histopatologic si bacteriologic al biopsiei ganglionare. Alte investigatii ce se pot face:rx pulmonar,echo abdominal,VSH e crescuta,leucocitele crescute prin cresterea limfocitelor Tratamentul profilactic,pentru evitarea raspandirii bolii: se face prin: -ancheta epidemiologica insotita de radiografie pulmonara la toti contactii si deIDR la contactii tineri. Ancheta are caracter obligatoriu.

Tratamentul bolii propriu-zise:vitaminoterapie ,cura de aer in sanatorii de specialitate situate la altitudini medii(sub 1000 de metri).Desi tratamentul dureaza 6 luni- un an, imediat dupa inceperea tratamentului medicamentos bolnavul nu mai este contagios. Deoarece ganglionul TBC poate prezenta fistule si in interiorul organismului, in afara celor vizibile la exterior, tratamentul cel mai bun in TBC ganglionara este cel medicamentos,cu o asociere de medicamente tuberculostatice (rifampicina, izoniazida, hidrazida,etambutol, streptomicina).Daca s-ar incepe cu extirparea chirurgicala a ganglionilor ar putea ramane in organism traiecte cu puroi tuberculos,greu de tratat ulterior. Cand ganglionul e mare se fac puncii aspirative cu ac fin pentru prevenirea fistulizrii. In cazuri in care inflamatia ganglionara nu se rezolva medicamentos sau prin aspiratie ganglionara se indica extirparea chirurgicala a adenopatiei. 3