Infectiile localizate

Abcesul cald

Abcesul cald
Colectie purulenta , localizata, dezvoltata intr-o cavitate de neoformatie Caracterele clinice ale inflamatiei acute : tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa Stafilococ alb sau auriu, streptococ, pneumococ, E. Coli, anaerobi

Peretele abcesului (structura de neoformatie )

Membrana piogena-leucocite, germeni, fibrina Strat mijlociu-tesut conjunctiv bogat in fibroblasti, capilare de sange Strat extern-tesut conjunctiv fibros-cu rol de bariera impotriva difuzarii infectiei

Continutul abcesuluipurulent.
Galbui, cremos, nefetid-stafilococ Alb-gri, fluid-streptococ Verzui, cu fibrina-pneumococ Gri-maroniu, fetid-anaerobi Galben-verzui, fetid- E. Coli

 Biochimic :
proteine (nucleoproteine, serine, globuline) Lipide (colesterol, lecitine) Enzime(lipaze, amilaze, proteaze

Microscopic :
Leucocite Limfocite, Celule conjunctive, fibroblasti, celule necrozate

Simptomatologie
Tumefactie (tumor), relativ bine delimitata. In primele 2-3 zile tumefactia e dura, treptat devine fluctuenta (semn caracteristic abcesului) Dureroasa (dolor) spontan si la palpare Acoperita de tegumente hiperemice (rubor) Temperatura locala mai ridicata (calor) Impotenta functionala secundara durerii la mobilizare

 Semne generale febra, alterarea starii generale, anorexie, cefalee, astenie

Paraclinic leucocitoza, neutrofilie, deviere la stinga a formulei Arneth, VSH crescuta, PCR prezenta, cresterea fibrinogenului seric Tendinta naturala de a fistuliza la exterior, sau intr-un organ intern. Risc de septicemie pt organismele debilitate, cu aparare antiinfectioasa compromisa

Sarcoame, cancere cu evolutie acuta, adenita acuta, abces rece suprainfectat, chist sebaceu suprainfectat

Tratament

Urgenta chirurgicala Anestezie adecvata localizarii Incizie in zona de maxima fluctuenta, larga, Evacuarea puroiului. Atentie la leziunile in buton de camasa Prelevare frotiu, recoltare pt examen bacteriologic, antibiograma Toaleta cavitatii restante cu apa oxigenata, cloramina, betadina Cavitate de dimensiuni mari, necesita drenaj cu tub de politen Mesaj hemostatic 24 ore Pansament zilnic, controlul evolutiei cavitatii restante

Flegmonul
supuratie acuta difuza, a tesutului celular subcutanat, caracterizata prin tendinta deosebita la difuziune, lipsa limitarii infectiei, necroza masiva a tesuturilor

Stafilococul auriu, streptococi, anaerobi, asociatii aerobi-anaerobi, mai rar Gramm--negativi

Poarta intrare escoriatie, intepatura, plagi, injectii, plaga operatorie

Localizare regiunea fesiera, submandibulara, retromamara, retroperitoneal,periuretral, perirectal zone bogate in tesut conjunctiv lax

Stadii evolutive anatomopatologic

Debutul primele 2 zile, edem, fara puroi, aflux masiv de leucocite si proliferarea germenilor. Dupa 2-4 zile necroza tisulara, mici cavitati de puroi, fara tendinta la localizare, separate de zone tisulare sfacelate, necrozate, Dupa 5-6 zile supuratia devine masiva, extensiva, difuzeaza intre muschi si aponevroze, erodeaza vasele, produce hemoragii,tromboflebite septice, distrugeri de tendoane, articulatii, mase musculare. Reparatia tesuturilor afectate se va solda cu pierderi mari de substanta, cicatrici vicioase, fibroase, impotente functionale

Simptomatologie
Tumefiere difuza a tegumentelor in jurul portii de intrare, durere locala, edem perilezional, temperatura locala crescuta, hiperemie tegumentara locala Dupa 3-5 zile de evolutie, tegumentele devin lucioase, uneori cu placarde livide, flictene cu serozitate brun-sanguinolenta, uneori fistulizare la suprafata tegumentelor

Nu se constituie fluctuenta tumefactiei , caracteristica abcesului

Simptomatologie
Febra mare, stare generala sever alterata, frisoane, astenie, inapetenta, Fistulizarea , cind se produce, nu produce vindecare, eliminarea puroiului si sfacelelor poate dura luni, caracter trenant, poate recidiva

Complicatii
Distrugeri ireversibile ale muschilor, tendoanelor, aponevrozelor, capsulelor articulare, vaselor, nervilor Hemoragii, tromboflebite septice Impotenta functionala Cicatrici fibroase, vicioase Septicemie

Abcesul Limfangita Erizipelul Gangrena gazoasa Actinomicoza Osteomielita acuta Sarcoame cu evolutie acuta

Diagnostic diferential

Tratament
Urgenta chirurgicala Anestezie adecvata Incizie larga, eventual, incizii multiple care sa asigure deschiderea larga a spatiului supurativ Debridarea si evacuarea tesuturilor necrozate, a sfacelurilor, recoltare puroi pentru ex bacteriologic si antibiograma, Lavaj abundent cu apa oxigenata, cloramina, betadina Controlul hemostazei, Drenaj cu tuburi de politen Antibioticoterapie parenterala crt empiric, apoi AB

Stafilocociile cutanate

Furunculul

Infectie acuta stafilococica localizata la nivelul foliculului pilos si a glandei sebacee anexe Caracter necrozant, multiplicitate, recidivant

Stafilococ cu virulenta deosebita, rezistent la AB uzuale caracter distructiv, necrozant si cu putere mare de difuziune tisulara Favorizat de iritatii cutanate cronice, eczeme, acnee, igiena defectuoasa

Necroza a aparatului pilosebace si a dermului din jur, leziunea caracteristica este burbionul
Tendinta spontana la fistulizare, cu eliminarea burbionului, dupa care survine vindecarea Caracter recidivant, Frecvent leziuni multiple La fata, pericol de propagare a procesului septic spre venele intracraniene tromboflebita a sinusului cavernos, meningoencefalita

Simptomatologie
Tumefactie centrata pe aparatul pilosebaceu, hiperemie a tegumentelor din jur, durere locala mai ales la palpare Treptat se formeaza o mica flictena purulenta care apoi se sparge si treptat se elimina puroi si burbionul

Tratament
Aplicatii locale cu betadina in faza de inflamatie Incizie si eliminarea chirurgicala a burbionului in faza de flictena Tratamentul factorilor favorizanti : acnee, diabet, Autovaccin antistafilococic

Hidrosadenita
Infectie acuta stafilococica localizata la nivelul glandelor sudoripare Mai frecventa la nivelul axilei Multiple leziuni concomitente, aflate in diferite stadii de evolutie Caracter recidivant

Multiple focare inflamatorii cutanate tumefactii, tegumente hiperemice, urmate de flictene purulente , fistulizare spontana si eliminarea puroiului
Impotenta functionala a bratului
Eventual semne generale-febra frison, afectarea starii generale daca leziunile sunt extensive si stafilococul extrem de virulent

Tratament
Initial, aplicatii locale cu betadina In faza de abcedare, incizie, eliminarea puroiului si a tesutului sfacelat Pansament si igiena locala riguroasa Antibioticoterapie antistafilococica

Furunculul antracoid
Multiple furuncule in diferite stadii evolutive, sub forma unui placard cutanat inflamator acut, sub care se dezvolta un proces supurativ intins Localizare- ceafa si spate Caracter necrozant Organisme debilitate, diabet varstnici

Simptomatologie
Zona de tegument tumefiata, reliefata, consistenta ferma , hiperemica, culoare rosie violacee, dureroasa spontan si la palpare, Leziunnile au tendinta de a conflua si de a produce o zona de fluctuenta centrala Necroza tegumentelor, eliminarea puroiului si a burbioanelor Rezulta o zona de tegument ulcerata din care se elimina intermitent secretie purulenta Semne generale febra frisoane

Tratament
In faza de inflamatie, aplicatii locale de betadina Proces supurativ constituit incizie larga in cruce, debridare,se decoleaza marginile lambourilor cutanate eliminarea tesuturilor sfacelate Lavaj cu antiseptice Antibioticoterapie antistafilococica

Limfangita acuta
Inflamatie septica a trunchiurilor limfatice datorita infectarii acestora cu germeni virulenti Stafilococi, streptococi Punct de plecare furuncul simplu, dar mai ales antracoid, flegmoane, adenite supurate, hidrosadenite

Arata virulenta deosebita a germenilor care au depasit capacitatea locala de aparare antiinfectioasa a organismului
Leziunea initiala (flegmon, hidrosadenita, Semne generale Limfangita reticulara Limfangita tronculara Limfangita supurata Limfangita gangrenoasa

Limfangita reticulara fine linii rosietice, ce pornesc din vecinatatea procesului supurativ, centripet, edem si sensibilitate locala
Limfangita tronculara evolutia netratata a unei limfangite reticulare, pe traiectul vaselor limfatice mai mari, aspect de cordoane rosietice, dure, dureroase, traiect centripet spre grupele ganglionare regionale, edem perilezional mai important Adenopatii inflamatorii satelite regionale ( adenita acuta)

Limfangita supurata evolutie spre agravare a limfangitei tronculare, tromboze limfatice multiple, extensia procesului supurativ la tegumentele adiacente,
Limfangita gangrenoasa - flictene purulente sau sanguinolente, necroze si supuratii tegumentare , Ulceratii tegumentare acoperite cu false membrane de fibrina Stare septica

Tratament
Tratamentul focarului initial septic Antibioticoterapie parenterala Excizia chirurgicala a focarelor supurative si necrotice tegumentare in cazul limfangitei supurative si gangrenoase

Adenitele acute
Secundara unui proces de limfangita Inflamatia ganglionara poate fi simultana sau sa urmeze procesului acut septic Adenita acuta unul sau mai multi ganglioni cu consistenta crescuta mobili, sensibili la palpare, limfangita reticulara sau tronculara

Adenita supurata abcesul ganglionar

Ganglioni mariti, consistenta ferm-dura, mobilitate redusa, tendinta la confluare, supuratie si fluctuenta Tegumentele adiacente intens hiperemice, calde, uneori flictene purulente, tendinta la fistulizare externa spontana prin unul sau mai multe orificii. Evolutie trenanta

Tratament
Adenita acuta tratamentul focarului septic initial, AB Adenita supurata excizia chirurgicala a limfoganglionilor supurati, AB