RAA

Def - boala inflamatorie multisistemica rezultata in urma unei reactii autoimune declansate
de o infectie cu streptococ beta-hemolitic grup A localizata la nivelul cailor aeriene
superioare.

Intereseaza cordul, t conjunctiv din articulatii, SNC, tegumentele, t subcutanat.

Patogenie

1. Agent etiologic - def + serotipul M - au o virulenta crescuta, sunt incapsulati, rezistenti la

fagocitoza => aparitia Ac specifici care reactioneaza cu t gazdei => leziuni tisulare;
2. Gazda - f ereditari, genetici;
3. Rasp imun - se bazeaza pe o reactie incrucisata intre epitopii strep (prot M si N acetil
glucozamina antigenului carbohidrat) si structuri similare ale organismului uman (miozina,
tropomiozina, keratina, actina, laminina, vimentina, N-acetilglucozamina). Anticorpii
rezultati in urma raspunsului imun actioneaza atat asupra strep grup A cat si asupra
endoteliului valvular cardiac => distrugerea lui;

Diagnostic - criteriile Jones adaptate de OMS

A. Poliartrita - cea mai frecv manif; rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa
-migratorie, aseptica, asimetrica
B. Cardita - pot fi afectate endocardul, miocardul, pericardul => pancardita

Criterii majore
Populatia cu risc redus Populatia cu risc moderat/inalt
1. Cardita 1. Cardita
2. Poliartrita 2. Poliartrita
3. Coreea Sydenham 3. Coreea Sydenham
4. Eritemul marginat 4. Eritemul marginat
5. Nodulii subcutanati 5. Nodulii subcutanati
Criterii minore
1. Poliartralgii 1. Monoartralgii
2. Febra >38.5 3. Febra >38.5
4. VSH >60 mm/ prima ora sau PCR>3 mg/dl 5. VSH >60 mm/ prima ora sau PCR>3 mg/dl
6. Prelungirea intervalului PR 7. Prelungirea intervalului PR
Pentru toti pacientii cu dovezi ale unei infectii cu streptococ grup A
1. Diagnostic pentru raa initial 2 criterii majore
1 criteriu major + 2 minore
2. Diagnostic pt RAA recurent 2 majore
1 major + 2 minore
3 minore
Forme clinice Criterii jones
Primul episod al RAA 2 majore/ 1 major +2 minore + dovada unei
infectii cu strep beta hemolitic grup A
Recidiva RAA fara boala cardiaca 2 majore/ 1 major + 2minore + dovada…
reumatismala documentata
Recidiva RAA cu boala cardiaca 2 minore + dovada
reumatismala documentata
Coreea + cardita silentioasa Nu sunt necesare alte manif majore sau
dovada
Leziuni valvulare cronice reumatismale nou Nu sunt necesare alte criterii
diagnosticate (stenoza mitrala, afectare
bivalvulara si/sau ao

Lez valvulare - mitrale, mitrale si ao, doar ao (rar) - sunt semnele caracteristice endocarditei
reumatismale:
-regurgitare, ingrosarea valvelor, cicatrici, calcificari care conduc la dezv stenozelor
-suflu sistolic apical
-suflu diastolic bazal
-suflu mezosistolic apical (Carey-Coombs)
Dovada: exudat faringian pozitiv, test rapid pt antigen streptococic pozitiv, titrul crescut de
Ac antistreptococici in ser

DD:
a. Endocardita infectioasa - hipocratism digital, noduli Osler, hemoragii in aschie,
splenomegalie, manif renale, manif embolice, hemoculturi pozitive, ecocardiografie
(vegetatii)
b. Artrita infectioasa
c. LES
d. Artrita reumatoida
Etc

Preventia primara = evitarea primul atac de RAA - tratament prompt al inf la persoane
susceptibile
Benzatin Penicilina G - 1 200 000 UI im doza unica
Penicilina V - 500 mg x 2-3/zi oral 10 z
Eritromicina etilsuccinat- 40 mg/kg/zi x 2-4/zi oral 10 z

Preventie secundara - admin profilactica de AB la p care au avut RAA

Benzatin Penicilina G ----------||----------- im la fiecare 4 sapt

Preventie tertiara - interventii medicale la p cu boala cardiaca reumatica in scopul reducerii

simptomelor si ameliorarii starii clinice
TRATAMENT

1. AB
2. Trat carditei/insuf card
3. Trat artritei - aspirina 4-8 g/zi divizat in 4-5 prize
- AINS
4. Coreei - carbamazepina/valproat de Na+

P la care exista suspiciune inalta de RAA, dar la care nu este confirmat, vor fi tratati ca si
pacientii cu RAA confirmat