FISE DE IDENTIFICARE A RISCURILOR LA INTERNARE

Scorul CARMELI

Calcularea scorului Carmeli pentru identificarea la internare a pacientilor susceptibili

de a fi colonizati cu bacterii multidrog rezistente

Evaluarea riscului-scor Carmeli

A.Contactul cu sectorul sanitar:

1) Fara contact
2) Contact fara proceduri invazive
3) Contacte repetate cu proceduri invazive

B.Tratament AB:
1) Fara AB
2) Cu AB in antecedente

C.Caracteristicile pacientului:
1) Tanar fara comorbiditati
2) Varstnic cu comorbiditati
3) Pacient imunodeprimat
-AIDS
-BPOC
-Cancer
-BMT
-HIV
-etc
Scor 1,2 sau 3
Scor Carmeli .............

Semnatura si parafa medicului

INTERPRETARE:
Scorul nu poate avea decat valori de 1,2 sau 3.
Scor 1: A1 si B1 si C1
Scor 2: Cel putin un 2: A2,B2 sau C2
Scor 3: Cel putin un 3: A3 sau C3

INFORMATII:
Examenul medical la internare trebuie sa stabilesca riscul infectios al bolnavului –
infectii localizate , sistemice sau starea de portaj( colonizare cu bacterii multidrog rezistente)
Pentru acerasta se va utiliza, de rutina ,in toate sectiile si compartimentele spitalului a
scorului CARMELI pentru identificarea la internare a pacientilor susceptibili de a fi
colonizati cu bacterii multidrog rezistente
Fiecare medic EVALUEAZA toti pacientii la internare si completeaza fisa de
evaluare a riscului infectios.

1
 FISA DE EVALUARE A RISCULUI TROMBOEMBOLIC
Data ...... / ...... / .............
Nume / Prenume
Sex M F
FO ...................................../SECTIA/COMPARTIMENTUL/

NR.CR Număr de puncte pentru

ELEMENTE
T scorul de decizie clinică
1 Frecventa cardiaca
75-94 1
≥ 95b.p.m 2
2 Interventie chirurgicala sau fractura in ultima luna 1
3 Hemoptizie 2
4 Cancer activ 2
5 Durere laterala a membrelor inferioare 1
Durere la palparea venelor membrelor inferioare
6 1
si edem unilateral
7 Varsta > 65 ani 1
Probabilitate clinica( TOTAL)

Se incercuiesc punctele rezultate in urma evaluarii.Totalul se face din adunarea

punctelor incercuite.

SCALA DE EVALUARE
Scazuta 0-1
Intermediara 2-4
Inalta ≥
Scor utilizat la evaluare : GENEVA

Semnatura si parafa medicului

INFORMATII:
Riscul de tromboembolism utilizând scorul Geneva

Generalități
Tromboembolismul venos este o conditie medicala compusa din alte doua afectiuni
asociate: tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara.
Tromboembolismul venos se produce atunci cand o vena profunda este partial sau
complet blocata de un cheag de sange, cel mai frecvent la nivelul picioarelor. Cheagul se
poate rupe, astfel incat ajunge prin intermediul vaselor de sange in plamani, cauzand o
embolie pulmonara care va pune viata unei persoane in pericol.
Tromboza venoasa profunda se refera la formarea unui cheag de sange, cunoscut sub
denumirea de tromb, adanc, in venele picioarelor. Sindromul post-trombotic sau embolia
pulmonara, potential letala este foarte grava, iar piciorul poate fi afectat permanent. O
persoana din 100, diagnosticate cu tromboza venoasa profunda, va deceda.
Venele profunde localizate in apropierea centrului piciorului vor fi inconjurate de
muschi puternici care contracteaza si forteaza sangele deoxigenat sa curga inapoi, spre inima
si plamani. Valvele permit scurgerea sangelui doar intr-o singura directie, intre aceste
contractii (sangele ajunge in partea superioara a piciorului, impotriva gravitatiei, iar valvele il
vor impiedica sa curga inapoi in picioare). Cand circulatia sangelui este incetinita din cauza

2
unei boli, leziuni sau inactivitati, sangele se poate acumula formand situatia ideala pentru
formarea cheagurilor.
Factori de risc
Calatoriile pe distante lungi cu avionul sunt un factor de risc des intalnit. Alti factori
de risc includ obezitatea, hipertenisunea, fumatul, interventiile chirurigicale, imobilizarea si
traumatismele.
Anumite boli cronice, cum ar fi bolile pulmonare obstructive cronice, insuficienta
cardiaca congestiva si cancerul, cresc riscul aparitiei embolismului pulmonar. Factorii
ereditari au si ei un rol important, intrucat pot predispune o persoana la dezvoltarea
embolismului pulmonar. Prezenta acestor factori ereditari de risc la o persoana poarta
denumirea de statut protrombic sau trombofilic. Testele genetice (inclusiv factorul V Leiden
si mutatia genei protrombinei) pot stabili cat de ridicat este riscul unei persoane de a dezvolta
embolie pulmonara.
Alti factori de risc
 tromboza venoasa profunda anterioara sau istoricul familial de tromboza
venoasa profunda
 imobilitatea
 interventii chirurgicale recente
 varsta de peste 40 de ani
 terapia hormonala sau contraceptivele orale
 sarcina sau post partum
 cancerul curent sau anterior
 traumatisme la nivelul membrelor sau procedurile ortopedice
 anomalii de coagulare
 obezitate
Simptome
Printre simptomele trombozei venoase profunde se numara:
 decolorarea pielii picioarelor
 carcei, durere sau sensibilitate la atingere in zona gambelor
 umflarea picioarelor sau a membrelor inferioare
 piele fierbinte
 vene de suprafata mai vizibile
 oboseala picioarelor
Embolia pulmonara
Netratata, tromboza venoasa profunda se poate rupe si prin intermediul sistemului
circulator poate ramane in plamani. Astfel, alimentarea cu oxigen va fi blocata, intervenind
insuficienta cardiaca. Fenomenul este cunoscut sub denumirea de embolism pulmonar, care
poate fi fatal. Cu tratament precoce, persoanele cu tromboza venoasa profunda pot reduce
probabilitatile dezvoltarii emboliei pulmonare la mai putin de un procent.
Simptomele emboliei pulmonare
Manifestarile emboliei pulmonare sunt nespecifice si pot fi asemanatoare cu alte
manifestari cardiorespiratoare:
 scurtarea respiratiei
 puls rapid
 transpiratie
 sputa cu sange
 lesin
FISA DE EVALUARE A RISCURILOR PENTRU PACIENTII CU
FIBRILATIE ATRIALA
Data ...... / ...... / .............
3
 Nume / Prenume
Sex M F
FO ...................................../SECTIA/COMPARTIMENTUL/

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC TROMBOEMBOLIC CU

Nr.CRT
AJUTORUL SCORULUI CHA2DS2VASc
Factori de risc Scor
1 Insuficiență cardiacă congestivă/ Disfuncție de VS 1
2 Hipertensiune arterială 1
3 Vârstă >75 ani 2
4 Diabet zaharat 1
5 AVC/AIT/TE 2
6 Boală vasculară 1
7 Vârstă 65-74 ani 1
8 Sex feminin 1
Scor maxim
Se incercuiescpunctelerezultate in urmaevaluarii.Totalul se face din adunareapunctelorincercuite.

Risc inalt daca scorul este ≥ 2

SCORUL DE RISC PENTRU HEMORAGII HAS -

Puncte (maxim 9)
BLED
H Hipertensiune arterială 1
A Disfuncție renală și hepatică 1 sau 2
S AVC 1
B Tendință sau predispoziție de sângerare 1
L INR labil (în prezența terapiei AVK) 1
E Vârstă înaintată ( >65 ani) 1
D Medicamente (aspirină, AINS) sau alcool 1 sau 2
Scor total
Se incercuiesc punctele rezultate in urma evaluarii.Totalul se face din adunarea
punctelor incercuite.
Risc inalt daca scorul este ≥ 3

Semnatura si parafa medicului

INFORMATII:
Evaluarea riscului de tromboembolism si hemoragie pentru pacienții cu
fibrilație atrială
Pentru pacienții care prezintă fibrilație atrială ,medicul, la internare va analiza
riscul de tromboembolism utilizând scorul CHA 2DS2VASc si functie de rezultatul obtinut

4
va evalua riscul de hemoragie utilizand scorul HAS-BLED si va completa FISA DE
EVALUARE A RISCULUI PENTRU PACIENTII CU FIBRILATIE ATRIALA.

Generalitati:
Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă susținută, rata de apariție fiind
de 1-2% în populația generală.
FA se definește ca aritmia cardiacă ce prezintă următoarele caracteristici:
Electrocardiograma de suprafață evidențiază intervale R-R total neregulate, aceste
intervale nealcătuind o succesiune repetitivă;
Nu apar unde P distincte pe ECG-ul de suprafață;
Lungimea ciclului atrial (atunci când este vizibil), reprezintă intervalul dintre două
activări atriale și este de obicei variabilă, <200 ms (>300 bătăi pe minut).
Managementul Fibrilației atriale cuprinde:
terapia antitrombotică;
controlul frecvenței cardiace;
controlul ritmului (atunci când este necesar);
tratamentul bolii de bază precum și consecințele FA asupra sistemului cardiovascular
FA reprezintă un factor de risc major pentru AVC și accidente tromboembolice.
O parte importantă a managementului FA implică atât evaluarea riscului de AVC, cât
și folosirea adecvată a tromboprofilaxiei.
În vederea asigurării terapiei antitrombotică medicul va evalua riscul de AVC utilizând
scorul CHA2DS2VASc . Funcție de rezultatul obținut în urma evaluării pentru inițierea terapiei
cu anticoagulante la un scor CHA2DS2VASc de peste 1 se va evalua și riscul hemoragic
(riscul de sângerare) utilizând scorul HAS – BLED.

FISA EVALUARE A RISCULUI DE SANGERARE

Data ...... / ...... / .............

5
 EVALUAREA RISCULUI DE SANGERARE
SCORUL DE RISC PENTRU SANGERARE * Puncte
1 ULCER ACTIV GASTRODUODENAL 4,5
2 SÂNGERARE RECENTĂ(ÎN ULTIMELE 3 LUNI) 4
¿
3 NUMAR DE TROMBOCITE SUB 50X10 ¿9 ¿ ¿ /L 4
4 VARSTA PESTE 85 ANI 3,5
5 INSUFICIENTĂ HEPATICĂ(INR >1,5) 2,5
6 INSUFICIENTĂ RENALĂ SEVERĂ(RFG<30ml/min/1,7m² 2,5
INTERNARE IN UNITATE TERAPIE INTENSIVA/CORONARIENI
7 2,5
2,5PUNCTE
8 CATETER VENOS CENTRAL 2,5
9 BOALĂ REUMATICA 2
10 CANCER(ACTUAL) 2
11 SEX MASCULIN 1
Scor total

Se incercuiescpunctelerezultate in urmaevaluarii.Totalul se face din

adunareapunctelorincercuite.
EXISTĂ RISC MAJOR DE SÂNGERARE ATUNCI CÂND SCORUL
TOTAL≥7
* Scorulutilizatpentruevaluare:IMPROVE(RevistaSocietatii de MedicinaInterna
Nr.2/2013)

Semnaturasiparafamedicului

INFORMATII

HEMORAGIA MAJORĂ ÎNSEAMNĂ ORICE SÂNGERARE CARE NECESITĂ

SPITALIZARE,DETERMINÂND O SCĂDERE A NIVELULUI HEMOGLOBINEI CU
PESTE 2GRAME/DLSAU CARE NECESITA TRANSFUZIE DE SÂNGE
NU ESTE INCLUS IN DEFINITIE ACCIDENTUL VASCULAR HEMORAGIC.

6
 FISA DE EVALUARE A RISCULUI DE AGRESIUNE

Data ...... / ...... / .............

Nume / Prenume
Sex M F
FO .....................................

COMPORTAMENT SCOR
Confuz
Iritabil
Zgomotos
Amenintariverbale
Amenintarifizice
Loveste /se lovesteintentionat de obiecte
TOTAL
Absenta comportamentului se noteaza cu 0.
Prezenta comportamentului se noteaza cu 1.

Nivelulscorului se obțineprintotalizareaevaluărilor de la cele 6 criteriișiînfuncție de

valoareaobținută se incadreazapacientulintr-un grad de riscsi se iaumasurile care se impun.

RISC SCĂZUT = 0
RISC MODERAT = 1 – 2 Artrebuiluatemasuri preventive.
RISC ÎNALT>2 Riscul de violențăestefoarte mare.
Artrebuiluatemăsuri preventive
În plus, artrebui elaborate
planuripentrugestionareapotențialeiviolențe.

Scorutilizat la evaluare: BVC( The BROSET VIOLENCE CHECKLIST)

Semnaturasiparafamedicului
INFORMATII

Evaluarea riscului de agresiune /autoagresiunese face pentru toti pacienții aflati in

internare continua in mod special a celor declarați cu boli psihice, pacienți aflați sub influența
alcoolului sau a substanțelor psihotrope.
La prezentarea / internarea pacientilor in spital medicul va evalua riscul de
agresiune /autoagresiune pe baza anamnezei si examenului starii pe care o prezintă
pacientul. Medicul va aplica Fisa de evaluare a gradului de agresiune The broset violence
checklist (BVC)
In cazul in care gradul de agresiune depaseste resursele si capacitatile de ingrijire ale
spitalului, medicul va recomanda internarea intr-un spital de rang superior de specialitate.