Insuficiența acută postrenală

Dr. Maier Adrian

UMF Galați
 Insuficiența acută postrenală
Insuficiența renală din punct de vedere al
etiologiei este cauzată de următoarele situații:
- prerenală: cauze cardiace, volemice
- renală: cauze parenchimatoase
- postrenală
 Insuficiența acută postrenală
Definiție: insuficiența renală acută reprezintă
alterarea funcției renale ca urmare a scăderii
rapide a capacității excretorii renale.
Se caracterizează prin produșii de retenție azotată:
-uree
-creatinină
-potasiu
-sulfați, fosfați
 Insuficiența acută postrenală
Insuficiența acută de cauză postrenală se
traduce clinic prin instalarea anuriei

Definiție: anuria reprezintă prezența micțiunilor

în cantitate mai mică de 100 ml de urină pe 24h
 Insuficiența acută postrenală
Etiologie:
-Cel mai frecvent IRA postrenală apare pe rinichi
unic: imposibilitatea scurgerii urinii produsă de
rinichi în vezica urinară secundar prezenței unui
obstacol
-Cauze: litiază, tumori pelvine (neoplasm de col
uterin, cancer vezical sau prostatic), tumori
retroperitoneale compresive sau infiltrative în
ureter
 Insuficiența acută postrenală
- Alte cauze: iatrogene (ligatura ureterelor),
fibroza retroperitoneală

Patogenie: obstrucția instalată egalizează

presiunile supraiacent obstacolului, nu se mai
produce urină
 Insuficiența acută postrenală
Sindrom umoral:
- hiperazotemie și retenție produși ai
catabolismului proteic (uree, creatinină, acid uric)
- tulburări hidrice: deshidratare
extracelulară și hidratare intracelulară
- tulburări electrolitice:
hipoelectrolitemie (Na, Cl, HCO),
hiperelectrolitemie (K,Mg)
 Insuficiența acută postrenală
- acidoză metabolică: cresc radicalii
acizi (sulfați, fosfați)
- tulburări hematologice:
oligocitemie, hipoproteinemie, leucocitoză,
trombocitopenie
- scăderea factorilor plasmatici ai
coagulării: proconvertină, proaccelerină
 Insuficiența acută postrenală
Simptomatologie: complexă în funcție de
momentul evolutiv al bolii
a)Faza de toleranță clinică: rinichi în tensiune și
dureros, este superpozabilă colicii nefretice
- alte semne: grețuri, vărsături, distensie
abdominală, constipație, chiar tablou clinic de
ocluzie intestinală paralitică/funcțională
 Insuficiența acută postrenală
b) Faza critică/uremică: urmează fazei de
toleranță clinică
-manifestările locale pierd prim planul luat de
semnele clinice ale IRA: vărsături incoercibile,
intoleranța gastrică, meteorism abdominal,
acidoza metabolică ( dispnee Cheyne-Stocks)
 Insuficiența acută postrenală
c) Faza de reluare a diurezei: diureză masivă, cu
poliurie temporară, după rezolvarea obstrucției.

Sindromul urinar constă în absența micțiunii, cu

vezica urinară goală sau “uscată” la
ecografie/cateterism explorator
 Insuficiența acută postrenală
Diagnostic: este trădat de absența micțiunilor și
a senzației de urinare
- Rămâne de stabilit etiologia anuriei
- Investigații imagistice: ecografie, RRVS, CT sau
UIV
 Insuficiența acută postrenală
Tratamentul: trebuie instituit de urgență, în
vederea reluării cât mai rapid a diurezei,
pentru a evita leziunile renale ireversibile și
alterarea stării generale
- modalități terapeutice:
- nefrostomie (percutanat)
- stent ureteral (endoscopic)
Insuficiența acută postrenală
Insuficiența acută postrenală
 Insuficiența acută postrenală
Reechilibrarea hidroelectrolitică:
-Hiperpotasemia se combate cu glucoză și
clorură de calciu
-Acidoza metabolică: se administrează soluții
bicarbonatate, ringer lactat și diuretice
-Anemia se corectează cu transfuzii de sânge
-Grețurile și vărsăturile: clorpromazin și
metoclopramid
 Insuficiența acută postrenală
-infecțiile urinare sunt tratate cu antibiotic în
funcție de clereance-ul creatininei
(cefalosporine de generația a II-a sau a III-a)
Hemodializa: este o opțiune viabilă la pacienții
aflați în faza uremică avansată cu tulburări
umorale grave (K>6,5mEq/dl)
Rezolvarea obstacolului:
- litotriția extracorporeală
 Insuficiența acută postrenală
- nefrolitotomia percutanată
- ureteroscopia retrogradă
- pielolitotomie, ureterolitotomie
- patologia neoplazică necesită tratament
oncologic cu menținerea tubului de NP
- anuriile iatrogene necesită reimplantarea
uretero-vezicală
 Insuficiența acută postrenală
Prognostic: anuria calculoasă are o evoluție
favorabilă (după extragerea calculului) iar cele
neoplazice au un prognostic rezervat datorită
invazivității bolii la momentul diagnosticului.