Referat -Nursing- Lucrari Practice

Ingijirea pacientului
cu
Insuficienta Renala Acuta

Specializarea: Asistenta Medicala Generala

An: III
Student: Marta Alexandra-Madalina
 Insuficienta Renala Acuta

Insuficienta renala acuta (I.R.A) se caracterizeaza prin deteriorarea rapida a functiei renale de
excretie, ducand la acumularea de produsi metabolici in sange si de lichid extracellular. In acest caz
rinichiul nu poate elabora urina in cantitatea si concentratia corespunzatoare, iar produsele rezultate
din metabolism raman in sange si provoaca intoxicatii. Diureza este scazuta (oligurie), respectiv sub
400 ml de urina pe zi sau absenta (anuria), respective sub 50 ml de urina pe zi.

– consta in suprimarea brusca a functiei renale care determina acumularea de produsi metabolici in
sange

Suprimarea functiei renale survine ca urmare a:

 Reducerii filtratului glomerulare
 Reducerii permeabilitatii glomerulare
 Obstructia lumenului tubular
 Cresterii reabsorbtiei tubulare

Are consecinta finala oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic.

Cauze:
1.Cauze prerenale : in care agentii etiologici actioneaza indirect asupra rinchilor prin reducerea
fluxului sanguin renal, cu ischemie renala consecutiva si oprirea secretiei de urina (stari de soc, stari
de deshidratare, insuficienta periferica acuta: avort septic, septicemii)

2.Cauze renale : in care agentii etiologici actioneaza direct asupra parenchimului producand leziuni
anatomice (necroze tuulare determinate de toate cauzele care dau insuficienta prerenala, expuse
antetior, de hemoliza intravasculara, soc prelungit; boli renale parenchimatoase; boli vasculare ale
rinichiului)

3.Cauze postrenale (I.R.A survine consecutive unui obstacol mechanic pe caile excretorii):
-tumori de vecinatate afectand ambele utere

-procese ureterale inflamatorii

Simptomatologie: Semnul esential al I.R.A este oliguria pana la anuria. Exista cazuri cand diureza
este pastrata , fiind insa deficitara din punct de vedere caliativ. Paralel apar: oboseala, cefalee,
varsaturi, dispnee, tahicardie.
Gruparea simptomelor se va face in functie de stadiul I.R.A:

-faza de debut: in care predomina simptomele cauzelor declansatoare

-faza de oligo-anurie: in care predomina semnele de crestere a volumului extracelular, semnele

uremiei acute

-faza poliurica: cresterea diurezei, eliminarea ureei urinare creste, pot aparea tulburari hidro-
electrolitice

Culegerea datelor:
1. Circumstante de aparitie

-reducerea aportului sanguin la rinichi( deshidratari, hemoragii, arsuri)

-diminuarea filtratului glomerular si a capacitatii functionale(glomerulonefrita acuta, leziuni ale

vaselor rinichilor)

-necroza tubulara(intoxicatii, soc toxico-septic, nefropatii interstitiale)

-obstructia cailor excretoare( litiaza uretrala, tumori)

2. Manifestari de dependenta(semne si simptome)

- tulburari cardiovasculare: tahicardie, artimii, edeme, cresterea T.A(prin supraincarcarea

hidrica pentru fortarea diurezei)
- tulbarari respiratorii: polipnee(prin acidoza)
- tulburari hematologice (mici hemoragii cutanate si la nivelul mucoaselor)
- tulburari gastro-intestinale: varsaturi, greata, anorexie
- tulburari neuropsihice: astenie, somnolenta, stari de confuzie, coma
- tulburari renale: oligo-anurie
- tulburari electrolitice: ureea sanguine+acid uric= cresc proportional cu agravarea functiei
renale; creatinina sanguina(cresterea este paralela cu cea a ureei aratand scaderea
capacitatii de filtrare a nefronilor); hipocalcemie; hiperkaliemia(cu efecte asupra
miocardului); hiponatremia(in functie de gradul de deshidratare a pacientului si are efecte
neurologice: convulsii, stari de confuzie)
- tulburari acido-bazice( acidoza metabolica)
 Problemele pacientului:

 Alterarea volumului lichidian: in exces (actuala) –din cauza cresterii volumului extracellular
sau a ingerarii excesive de lichid; in deficit (potential) –legata de cresterea diurezei, varsaturi
 Alterarea senzoriala si congnitiva (legata de tulburarile hidro-electrolitice)
 Potential de complicatii (imobilizarea la pat poate duce la aparitia escarelor; acidoza
determina tulburari respiratorii; hiperhidratarea extracelulara prin fortarea diurezei sau
aport excesiv de sare poate duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut)
 Alterarea nutritiei: deficit (prezenta varsaturilor)
 Alterarea integritatii pileii si mucoaselor
 Deficit de autoingrijire

Obiective:

 Evaluarea functei renale actuale

 Inlaturarea cauzelor declansatoare
 Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
 Supravegherea functilor vitale
 Prevenirea complicatiilor
 Asigurarea nutritiei
 Suport emotional al pacientului si educatia acestuia

Interventii:

 Aplicarea masurilor de urgenta

 Asigurarea repausului la pat
 Recoltarea sangelui pentru examinari de laborator (pH, uree, rezerva alcalina, ionograma,
creatinina)
 Recoltarea urinei pentru examinari fizico-chimice
 Urmarirea respiratiei, masurarea T.A, pulsului si temperaturii
 Masurarea greutatii corporale
 Efectuarea E.K.G (pentru a observa aparitia schimbarilor tipice de hiperkaliemie)
 Observarea semnelor de hipokaliemie
 Observarea varsaturilor si combaterea lor
 Observarea semnelor si simptomelor de infectie
 Prevenirea complicatiilor
 Aprecierea nivelului de constienta; orientarea pacientului in timp si spatiu
 Combaterea convulsiilor
 Corectarea dezechilibrulu hidro-electrolitic
 Impiedicarea acumularii produsilor azotati in cazul anuriei si asigurarea regimului dietetic
 Diminuarea catabolismului proteic pri epurare extrarenala hemodializata si dializa peritoneala
 Educarea pacientului (explicarea cauzelor care au declansat I.R.A, necesitatea ingrijirilor
igienice riguroase, moul de prevenire a complicatiilor, modul de administrare a
medicamentelor, necesitatea controalelor medicale ulterioare)
 Educarea familiei referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.