APARATUL URINAR

Bolile aparatului urinar pot avea un debut :

Acut : nefrite acute, insuficienta renala acuta

Cronic : GNC, IRC, Rinichiul polichistic

Inaparent , unele dintre ele fiind descoperite

incidental cu ocazia unui sumar de urina , examen radiologic
Simptome :
Dureri lombare continui sau sub forma de colica
Tulburari in emisia urinii : polakiurie, disurie,
retentie acuta de urina ,incontinenta de urina
Tulburari in diureza : poliurie, oligurie, anurie
Manifestari generale
Febra
Tulburari digestive
Tulburari nervoase:somnolenta , delir, coma
Colica renala_-descriere
Polakiurie urinari frecvente , dar fara cresterea cantitatii de urina
Incontinenta urinara enurezis pe baza tulburarilor psihoneurologice
Disurie durere in mictiune
Poliurie cantitate mare de urina IRC,DZ,Diabet insipid
Oligurie cantitate scazuta de urina sub 500ml /zi in IRA functionala
Anurie absenta urinarii
Cantitatea de urina emisa in 24 de ore depinde de ingestia de lichide , de
pierderile de apa prin transpiratie si de functia aparatului renal , normal 1500ml.
Examenul sumar de urina =explorare functionala simpla
Examen macroscopic
1. culoarea
inchisa , urina concentrata dupa pierderi de lichide ( varsaturi,
diaree, transpiratii), alimentatie bogata in proteine
palida in caz de poliurie, ingestie mare de lichide , DZ
galben-portocalie sau brun inchisa , verzuie sau ca berea neagra in
cazul prezentei pigmentilor biliari
rosie sau brun roscata in prezenta sangelui
O urina proaspata cand este normala nu prezinta depozit , dar prin pastrare poate
deveni tulbure prin precipitarea fosfatilor , uratilor.
Densitatea urinii =1,015-1,025
PH-ul = 4,8-7,8

Miros= amoniacal
2. Examenul biochimic-de obicei din urina de dimineata , aceasta fiind mai
concentrata
a) In sumarul de urina normal nu exista albumine
Prezenta proteinelor in urina = proteinurie sau albuminurie
Cauza : afectiuni renale sau extrarenale , dar pot exista si proteinurii functionale
si anume : de effort, de palpare , a frigori, ortostatica ( acestea dispar dupa un
repaus de 24 de ore la pat )
Cauze renale
- afectarea glomerulului : GNA, GNC, Glomerulonefroza , Sdr.
Nefrotic
- tubulopatii :intoxicatii exogene , PN
Cauze extrarenale
-prerenale : anemii hemolitice, proteina Bence-Jones din Mielomul multiplu
-postrenale :litiaza renala, polipoza cai urinare,tumori vezica urinara
b) In mod normal nu exista glucoza in urina ; prezenta ei in
urina= glicozurie
-fiziologica ingestie mare de dulciuri, eforturi fizice mari-patologica DZ
c ) In urina normala nu exista corpi cetonici; cantitatea lor
creste in cetogeneza hepatica
-corpi cetonici : acetona, acid diacetic, acid oxibutiric
Prezenta corpilor cetonici denota o tulburare grava in metabolismul grasimilor si
corpilor azotati , conditionata la randul ei de o lipsa glucidica , in inanitie , DZ
decompensat ,unde este semn al acidozei ; apar de asemeni secundar varsaturilor
accentuate din sarcina
d) Prezenta pigmentilor biliari denota : icter obstructiv
extrahepatic sau intrahepatic ; apar in : hepatite virale acute, hepatite toxice
( ciuperci ) , neoplasme biliare , ascarizi canaliculari
Examen microscopic
hematuria cauza : renala, vezicala, uretrala(litiaza ,
TBC renala, neoplasm, infectii acute bacteriene )
piuria = cuantificarea ei prin proba Addis ( nr.
Leucocite eliminate /min >4000/minsi > 2000hematii
/min- patologic
cauze : cistita , PN prezenta celulei Sternheimer Malvin , care sunt leucocite
care au suferit modificari tipicesi anume celule rotunde cu nucleu sferic , cu
granulatii in citoplasma si vacuole

 cilindruria in nefrite ; cilindri

hematici,epiteliali,granulosi, hialini,leucocitari
Urmarirea eliminarii catabolitilor normali din sange
Ureea este un produs final al metabolismului proteic ,fiind produsa in ficat si
reprezentand unul dintre mecanismele principale de detoxificare a amoniacului.
Valoarea ureeii sanguine depinde de:
aportul proteic alimentar
starea functionala a rinichiului
Valori crescute :
IRA, IRC ( ureea urinara este scazuta )
Anurii extrarenale
Insuficienta cardiaca
Boli infectioase acute
Hemoragii gastrointestinale
DZ
Deshidratari prin varsaturi, diaree
Valori scazute :
Stadiul final al insuficientei hepatice
Valoarea normala : 0,20-0,40 g la mie
Creatinina este sintetizata in ficat si rinichi si eliminata prin urina . Valoarea
creatininei variaza numai in functie de eliminarea sa renala, martor al
metabolismului endogen , nefiind influentata de aportul alimentar .
Valoarea normala : 0,6-1,2 mg%
Valori crescute : IRA , IRC
Filtrarea glomerulara este studiata prin clearance de creatinina si anume
volumul de plasma exprimat in ml depurat de respectiva substanta intr-un minut.
Valoarea normala = 113 ml/min/1,73 m2.
Cl= U x V / P , unde U = concentratia urinara a substantei mg/ml
V = volumul urinar / min
P = concentratia plasmatica a substantei mg/ml
Deci , functia renala este explorata prin metode de clearance sau epurare .
UROCULTURA
Definitie : cultura microorganismelor din urina prelevata steril
Factori care pot determina uroculturi fals pozitive :

 Toaleta incorecta
Contaminarea urinii cu germeni cantonati in organele
genitale externe
Pastrarea ( transportarea ) la temperatura ambianta
Insamantarea tardiva
Factori ce pot duce la reducerea numarului de colonii de germeni in urocultura :
Mictiuni frecvente
Diureza crescuta
Culturi facute din urini recoltate in momente
nepotrivite ale zilei
Urini prea acide
Contaminarea urinii cu antiseptice
Chimioterapia
Folosirea de medii de cultura nepotrivite
Infectii cronice sau recurente
Recoltarea se face dimineata , din jetul mijlociu al urinii , dupa igiena riguroasa a
organelor genitale externe , in recipiente sterile .Se recolteaza 10-20 ml de4 urina
care va fi dusa imediat la laborator , deoarece la temperatura camerei germenii se
multiplica logaritmic .
Bacteriuria semnificativa , adica un numar de peste 100000 bacterii/ml este
elementul esential pentru diagnosticul de ITU.
Se pot izola :
BGN : E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa
BGP : Streptococus fecalis
Protozoare
Micelii
Paraziti
Virusuri
Particularitati farmacologice in insuficienta renala
Insuficienta renala se caracterizeaza prin fenomene fiziopatologice complexe ,
care pot influenta atat cinetica medicamentelor in organism , cat si reactia
tesuturilor la medicamente .
MEDICAMENTE CARE NECESITA MICSORAREA DOZELOR SAU SUNT
C.I. IN INSUFICIENTA RENALA
Antibiotice si chimioterapice

Amoxicilina
Cefalexina
Diuretice mercuriale necroza tubulara acuta
Etambutol
Gentamicina
Izoniazida
Kanamicina
Oxacilina
Streptomicina
Tetraciclina
Trimetoprim
Vancomicina

Alte medicamente
Acetazolamida
Acidul acetil salicilic
Alopurinol
Digoxin
Glucorticoizii cresc catabolismul proteic
Fenobarbital
Metotrexat
Propranolol
Spironolactona-risc crescut de hiperkaliemie
Modificari functionale in insuficienta renala care pot influenta cinetica
medicamentelor :
Modificarea motilitatii si secretiilor digestive
Scaderea capacitatii de legare a proteinelor plasmatice
Diminuarea eliminarii renale
Diminuarea metabolizarii
1. Barbituricele administrate la pacientii cu insuficienta renala se leaga
mai putin de proteinele plasmatice cu risc de reactii toxice ; se
administreaza cu prudenta in doze mici.
2. Aminoglicozidele kanamicina, gentamicina, streptomicina se
elimina neschimbate ; sunt ototoxice, nefrotoxice, si pot bloca
trnsmiterea neuronala . Se impune modificarea ritmului de
administrare pentru a preveni acumularea lor .
3. Digoxina datorita riscului de reactii toxice se administreaza in doze
mai mici.Toxicitatea digitalei poate fi influentata si de tulburarile
electrolitice , care caracterizeaza insuficienta renala .

In vederea unei dozari corecte a medicamentelor in insuficienta renala s-au

realizat nomograme care dau indicatii asupra dozelor in functie de clearance ul
creatininei sau de nivelul sanguin al creatininei .