NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

DEFINITIE
I.R.A. - const n suprimarea brusc a funciei renale care determin acumularea de
produi metabolici n snge.
Suprimarea funciei renale survine ca urmare a:
- reducerii filtratului glomerular
- reducerii permeabilitii glomerulare
- obstruciei lumenului tubular
- creterii reabsorbtiei tubulare
i are consecin final oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic i acido- bazic.
Culegerea circumstane de apariie
datelor
- reducerea aportului sanguin la rinichi (deshidratri, hemoragii,
arsuri)
- diminuarea filtratului glomerular i a capacitii funcionale
(glomerulonefrita acut, leziuni ale vaselor rinichilor)
- necroz tubular (intoxicaii, oc toxico-septic, nefropatii interstitiale)
- obstrucia cilor excretoare (litiaz uretral, tumori).
manifestri de dependen (semne i simptome) Fig. 32
- tulburri cardiovasculare:
- tahicardie, aritmii, edeme, creterea T.A. (prin suprancrcare hidric pentru
forarea diurezei)
- tulburri respiratorii:
- polipnee (prin acidoz)
- tulburri gastro-intestinale:
- vrsturi, grea, anorexie
- tulburri neuropsihice:
- astenie, somnolen, stri de confuzie, com
- tulburri hematologice:
- mici hemoragii cutanate i la nivelul mucoaselor
- tulburri renale:
- oligo-anurie
- tulburri electrolitice:
- ureea sanguin 1 cresc proporional cu agravarea
- acid uric
/ funciei renale
- creatinina sanguin - creterea este paralel cu cea a ureei artnd
scderea capacitii de filtrare a nefronilor
- hiperkaliemia - cu efecte asupra miocardului
- hiponatriemia - este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are
efecte neurologice: convulsii, stri de confuzie
- hipocalcemie
- hiperfosfatemie - din cauza diminurii filtratului glomerular
- tulburri acido-bazice:
- acidoza metabolic
- dezechilibre hidrice:
- hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de contien
- hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a T.A., apariia edemului
cerebral
ATENIE!

- gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul I.R.A.

- faza de debut - n care predomin simptomele cauzelor III declanatoare

III - faza de oligo-anurie - n care predomin semnele de III cretere a

volumului extracelular, de retenie azotat, li semnele uremiei acute
ii - faza poliuric - creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot
aprea tulburri hidro-electrolitice.
- alterarea volumului lichidian:
Problemele
_ exces (actual) - din cauza creterii volumului
pacientului extracelular sau a ingerrii excesive de lichid
- n deficit (potenial) - legat de creterea diurezei, vrsturi
- alterarea senzorial i cognitiv
- legat de tulburrile hidro-electrolitice (hiponatriemia determin stare
de confuzie, convulsii; hiperhidratarea intracelular determin tulburri de
contien)
- potenial de complicaii
- imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor
- hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de
sare poate duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut
- acidoza - determin tulburri respiratorii
- alterarea nutriiei: deficit
- este legat de: prezena vrsturilor sau a creterii diurezei
- denutriia rapid prin hipercatabolism
- alterarea perfuziei tisulare
- legat de scderea volemiei
- alterarea integritii pielii i mucoaselor
- tulburrile hemostazei duc la apariia unor hemoragii la nivelul
tegumentelor i mucoaselor
- deficit de autongrijire:
- legat de starea de slbiciune, oboseal
Obiective Vizeaz:
- evaluarea funciei renale actuale
- nlturarea cauzelor declanatoare
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
- supravegherea funciilor vitale i vegetative
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea nutriiei adecvate
- suport emoional al pacientului i familiei
- educaia pacientului
Intervenii - aplicarea msurilor de urgen
- asigurarea repausului la pat
- recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv
alcalin, ionogram, creatinin)
- recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice
- urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz)
- msurarea T.A., puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete
pierderile de ap)
- efectuarea E.K.G. - pentru a observa apariia schimbrilor tipice de
hiperkaliemie
- observarea semnelor de hipokaliemie (semnul Chvostek)

- msurarea greutii corporale

- efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)
- observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, CI- i ap) i
combaterea lor
- observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K +)
- observarea turgorului pielii
- observarea semnelor i simptomelor de infecie
- asigurarea unui mediu securitar
- efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar
- prevenirea complicaiilor
- aprecierea nivelului de contien; orientarea pacientului n timp i
spaiu
- combaterea convulsiilor
- suportul psihic al pacientului
- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
- restabilirea diurezei
- ngrijiri care privesc manifestri adugate
- mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i
asigurarea regimului dietetic
- diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal
hemodializat i dializ peritoneal
- educaia pacientului:
- explicarea cauzelor care au declanat I.R.A.
- explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare
- necesitatea ngrijirilor igienice riguroase
- modul de prevenire a complicaiilor
- modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte
secundare, reacii adverse)
- necesitatea controalelor medicale ulterioare
- educarea familiei - referitor la sprijinul ce trebuie oferit
pacientului.