1

C ILE DE HIDRATARE. SOLU II PERFUZABILE. TEHNICA PERFUZIEI

C ILE DE HIDRATARE 1.ORAL este calea fiziologic de administrare a lichidelor

Nu poate fi utilizat la P cu : -v rs turi -stenoz piloric -negativism total Temperatura lichidelor s fie sc zut la P cu grea Administrare n cantit i mici la intervale scurte 2.DUODENAL prin sonda duodenal i esofagian

Administrarea se face pic tur cu pic tur (60-100 pic/min) Se men ine temperatura constant a lichidului 3.RECTAL prin clisma pic tur cu pic tur

Cantitatea total nu va dep i 500 ml (maxim 1,5 2 l /24 ore) ! Administrarea prea rapid poate determina colici, tenesme rectale

4.SUBCUTANAT Resorb ie lent ;

prin perfuzii sc.

Poate determina accidente: -necroza esuturilor prin compresiune -coagularea esuturilor (temperatura lichidului prea mare) -flegmoane 5.INTRAVENOAS 6.INTRAOSOAS Insucces cu alte metode ! Asepsie La n.n. la termen i prematur Rapid i sigur (urgen e) Permite i prelev ri de snge Permite i adm. de medicamente Solu ii cristaline, coloidale, snge i derivate. Locuri de elec ie:spongioasa oaselor superficiale: -stern -tibie -femur prin perfuzie intravenoas

-creasta iliac MN pentru punc ia osoas + -trusa de perfuzie, seringi , ace, substan a de administrat Tehnica: -efectuat de c tre M -necesit anestezie local U ca dup punc ia osoas i condi ii stricte de asepsie

SOLU II PERFUZABILE 1.CRISTALOIDE Solu ie izoton de glucoz 5% Solu ie izoton de NaCl 0,9% (ser fiziologic / normal saline) Lactat de Na 1,9% ; bicarbonat de Na 1,4 % ; KCl 2% n solu ie izoton de glucoz Solu ie Ringer - > KCl 0,3 g ; CaCl - 0,5 g ; NaCl 8,5 g + ap pn la 1000 ml Solutie Darow - > KCl 0,8 g ; NaCl 4 g ; solu ie lactat de Na 2-% - 29 g + ap pn la 1000 ml

Solu ie Krebs - > NaCl 7 g, KCl 0,28 g; fosfat acid de K 1,16 g ; CaCl - 0,27 g, sulfat de Mg 2,40 g + ap pn la 1000 ml Solu ie Locke - > NaCl 9 g ; KCl 0,075 g ; CaCl -0,10 g ; glucoz 1 g + ap pn la 1000 ml Solu ie Hartmann (Ringer Lactat) - > Ringer + lactat de Na 3,1 g Solu ie Tham - > baz aminat ce se combin cu CO formnd bicarbonat - > se folose te n combaterea acidozei Solu ie Fischer - > solu ie alcalin , folosit n combaterea acidozei Solu ii hipertone - > Glucoza 10%,20%,33%,40% ; NaCl 10%, 20% 2.COLOIDALE Se folosesc pentru combaterea hipovolemiei, N LOCUL sngelui sau al plasmei, cnd acestea nu sunt disponibile sau nu sunt imperios necesare Trebuie s ndeplineasc urm toarele condi ii: -s fie netoxice, neantigenice, nealergizante, apirogene (care nu provoac febr ) -s nu produc hemoliz (distrugerea hematiilor) -s aib o presiune osmotic asem n toare plasmei

-s se men in n circula ie timp suficient -s fie metabolizate i eliminate dup exercitarea ac iunii TIPURI: 1.Deriva i de gelatin Marisang = solu ie steril de gelatin modificat i par ial hidrolizat Ac iune hipervolemic prin cre terea presiunii coloidosmotice a plasmei Este un produs netoxic i neantigenic ce nu influen eaz procesul de coagulare a S Se metabolizeaz complet n organism Indicat - > hipovolemie acut prin pierderi de S, plasm sau lichide ; st ri de oc (traumatisme, arsuri) Contraindicat - > insuficien inflamatorii acute renal /hepatic , procese

!!! NU se administreaz concomitent cu S sau plasm 2.Dextranii = substan e sintetice, polimeri de glucoz , cu o greutate molecular de aprox 70000 (Dextran 70, Macrodex) sau de 40000 (Dextran 40, Rheomacrodex) Actiune hipervolemic , antitrombotic , amelioreaz tulburarile de microcircula ie Nu sunt toxici, relativ lipsi i de antigenicitate

Se metabolizeaz complet n organism i se elimin n totalitate Indica ii - > insuficien circulatorie acut hipovolemic ( hemoragii, arsuri, oc septic, deshidrat ri masive Contraindica ii - > trombocitopenie important ,ICC, EPA, oligo-anurie Reac ii adverse - > alergice: erup ii urticariene, bronhospasm, oc anafilactic 3.Haemoccel 4.Combina ii de solu ii cu aminoacizi i s ruri sau/ i vitamine: Aminosteril KE 800 ; Aminosteril L 400; Aminoplasmal L-10 ; Aminoplasmal LX 10 DE RE INUT: Solu iile trebuie s fie sterile, transparente i limpezi; Cantit ile i ritmul se stabilesc n func ie de cauza i tipul hipovolemiei (de ex - > cantit i mari i ritm rapid n cazul hipovolemiei marcate) ! La semnele de hiperhidratare(pericol de EPA, edem cerebral) Administrarea se face sub supraveghere clinic i paraclinic (TA, turgor, ionograma seric i urinar , EAB, proteinemie)

TEHNICA PERFUZIEI PERFUZIA = introducerea pe cale intravenoas , pic tur cu pic tur , a solu iei medicamentoase pentru reechilibrare HE, hidroionic i volemic a organismului Scop terapeutic Avantaje se poate administra o cantitate mai mare ; cantitatea de substan absorbit se poate determina exact Dezavantaje metoda invaziv Indica ii: -hidratarea i mineralizarea organismului -administrarea medicamentelor la care se urm re te efect prelungit -alimenta ie -completarea proteinelor sau a altor component sanguine -depurativ prin diluare se favorizeaz excre ia produ ilor toxici din organism Contraindicatii imposibilitatea abord rii venelor Locuri de elec ie ca la punc ia venoasa (se prefer vene periferice) MN ca la punc ia venoas + perfuzor, branule, leucoplast, stativ

Preg tire P: -psihic informare, necesitate

-fizic P este sf tuit s mearg la toalet ; se asigur pozi ia n func ie de vena abordat (DD) Tehnica: -sp lare pe mini, mbr carea m nu ilor de protec ie -verificare (regulile obligatorii privind P, materialele, solu iile, administrarea)

Preg tirea perfuziei: Se ndep rteaz folia protectoare a flaconului/pungii i se terge dopul de cauciuc cu un tampon mbibat n alcool sanitar Se desface trusa f r s se desterilizeze, se introduce n flacon sau pung , se nchide prestubul; (! La flacoanele de sticl se mai introduce un tub ce va fi fixat cu leucoplast pe flacon) Se ridic flaconul/punga se apas pe picur tor pentru umplere (1/2) Se deschide prestubul i se elimin coloana de aer (deasupra tavi ei renale)

Se pune pe stativ. Montarea branulei: Se alege vena Se aplic garoul; se dezinfecteaz locul de elec ie Se introduce branula, se desface garoul, se inchide i se fixeaz cu leucoplast/ benzi speciale. Ata area perfuzorului: Se a eaz sub branul o compres , se ndep rteaz dopul, se ata eaz perfuzorul la branul Se verific pozi ia canulei n ven prin ap sarea por iunii de cauciuc a perfuzorului (vine snge) Supravegherea perfuziei: Se fixeaz tubul perfuziei cu leucoplast Se deschide prestubul i se fixeaz rata de flux (medie = 60 pic/min) n func ie de indica iile M Se supravegheaz locul punc iei n timpul perfuziei Se supravegheaz :P, TA, culoarea tegumentelor, facies, respira ie Se schimb punga nainte de golirea celeilalte (cnd este cazul)

10

! Introducerea altor medicamente se face prin tubul special al pungii sau prin dop la flacoane Cnd se indic introducerea altor medicamente iv, nedizolvate n solu ia perfuzabil , se va nchide prestubul i se va administra direct pe branul (por iunea superioar ) La nevoie se serveste P cu bazinet/urinar ncheierea tehnicii: Se nchide prestubul (nainte ca punga/flaconul s se goleasc complet) Se deta eaz perfuzorul de la branul ; se nchide branula Se ndeparteaza urmele de leucoplast ngrijiri ulterioare: Se a eaz P n pozi ie comod Se ndep rteaz materialele folosite conform regulilor Accidente, incidente: 1.Datorate defec iunilor tehnice: -nfundarea acului sau a cateterului, perfuzia paravenoas se scoate acul, local comprese reci infiltra ie anestezic -embolia gazoas -ruperea i migrarea unor por iuni din cateter

11

-ncetinirea introducerii substan ei datorit :  presiunii negative prin inexisten a tubului de aer  venospasmului la administrarea solu iilor reci  nealegerii adecvate a venei, acului, cateterului 2.Datorate lichidului perfuzat: -frison, febr , stare de oc - datorit impurit ilor; se administreaz HHC, Romergan, Novocain -infectarea solu iei sau a trusei de perfuzie -cantitatea de lichid perfuzat prea mic -sete, oligurie, deshidratare -cantitatea de lichid perfuzat prea mare:  edem pulmonar, hiperhidratare  dezechilibru metabolic (mai ales atunci cnd solu ia de perfuzat se bazeaz pe glucoz ) o cantitate prea mare/ mic de Na/ K, 3.Datorate incompatibilit ii medicamentoase 4.Datorate reac iilor locale i endovenoase: -perfuzarea paravenoas a solu iilor hipertone - tumefac ie, dureri, eritem, necroz

12

-spasm venos la solu ii hipertone -flebit - datorit irita iei chimice 5.Contaminarea perfuziei; principalele sursele sunt: -flacon fisurat -lichidul de perfuzie sau substan ele ce se adaug sunt nesterile -sistemul de nchidere a flaconului incorect manevrat -punc ionarea incorect a dopului de cauciuc -elementele sistemului de perfuzie incorect sterilizate sau manevrate -antisepticul folosit -injec ia i manipularea incorect a cateterului -modul incorect de schimbare a flaconului -injec iile suplimentare n sistemul de perfuzie