Ingrijirea pacientilor cu insuficienta renala

in Insuficienta Renala Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu repercursiuni clinice generale, umorale i urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i concentraia corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i produc autointoxicaii. Cauze: 1.Prerenale: Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului sanguin renal cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin; Stari de soc Stari de deshidratare Insuficienta periferica acuta 2.Renale: -n care agenii etiologici acioneaz direct asupra -necroze -oc -arsuri grave, nefrotoxice; parenchimului renal producnd leziuni anatomice; tubulare; prelungit;

-boli renale parenchimatoase: glomerulonefritele produse -boli vasculare ale rinichiului. 3. -cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic calculoza ureteral hipertrofie de -tumori de vecintate afectnd uretere -procese ureterale inflamatorii

de pe

steptococ; Postrenale: cile excretorii: bilateral; prostat; ambele

Simptome: -semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot exista cazuri cnd diureza este pstrat, ns este deficitar din punct de vedere calitativ; -paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limba "ars", halena amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, com n forme foarte grave. Semne de laborator: -retenie de produi azotici; -apare acidoza renal; -apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i Ca]; -n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie. 1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului -asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate cazurile date, asigurnd dou pturi de ln cu care va acoperi bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu termofoare; -se acord ngrijiri igienice corespunztoare; -bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit precauii mai mari n privina igienei i cureniei.

2. Supravegherea bolnavului -asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar solicitare; -va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului; -va nota volumetric eliminrile de lichide; -recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei respectnd regulile de asepsie; -asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o vanotanF.O.; -va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare. Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului. 3. Recoltarea probelor de laborator

-asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline, pH-ului, ionogramei; -va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare. 4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic -se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor administra lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml; -la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate; -pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;

-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi; -cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce i.v. n pefuzie lent folosind glucoza 10-20%; -calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram; 5. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic Pentru a diminua retenia de produi azotai i eatabolismul protidic, se va asigura un regim alimentar bogat n glucide i lipide care s asigure un aport de 2000 calorii/zi. Regimul va consta din: 1. orez fiert; 2. paste finoase; 3. unt; 4. ulei; 5. biscuii; 6. zahr. Se exclud: 7. pinea; 8. lactatele; 9. oule; 10. fructele uscate; 11. carnea; 12. petele;

alimentele cu coninut mare de K; sucuri de fructe. -dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va alimenta prin sond; -n caz de com sau precom se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/or; -dieta va fi suplimentat cu vitamine;
-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic. 6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei -pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la indicaia medicului Manitol 60-80 ml i Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore; -asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei; -se consider c tratamentul este eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml/or; -diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei; -asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea medicamentelor; 7. Ingrijiri care primesc manifestri supraadugate -asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea vrsturilor, diareei, convulsiilor, strilor de agitaie; -n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal eliminnd o cantitate de substan azotat din organism; -diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite; -n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit calciu gluconic 10%, bicarbonat de Na 2-3%, 10-15 ml soluie hiperton de glucoza tamponat cu insulina; -n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul este sub 7,5 se face corectarea prin administrarea de bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;

-complicaiile cardiovasculare, respiratorii i infecioase, se previn printr-o supraveghere permanent a bolnavului i prin administrarea judicioas a lichidelor.

8. Indeprtarea produilor de catabolism -cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se poate elimina excesul de compui azotai de ap i electrolii. Hemodializa sau rinichiul artificial Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz sngele n afara organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate: 1. aparat cu membran dializant n form de tub; 2. aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic; 3. rinichi cu fibre capilare. Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta permite schimburile de substan ntre snge i lichidul dializant. Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporai a sngelui introdus n aparat care circul n mod continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana dializant, dup care este introdus n organism printr-o ven. 1. Pregtirea aparaturii i a materialelor: -asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o prealabil sterilizare a tuburilor, pieselor i sticlriei; -pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na, clomra de K, clorur de Mg, clorura ce Ca, bicarbonat de Na i glucoza realiznd un mediu uor hipertonic; -cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1; -se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt; -se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia local, descoperirea chirurgical a vaselor la care se leag aparatul.

2. Pregtirea bolnavului -se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se administreaz un calmant; -nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea compuilor azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului; -bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore; -capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor. 3. Efectuarea tehnicii -se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat; -se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a arterei i venei; -medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule; -se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat; -pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului; -viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150 ml/mm. 4. Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ -asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind comportamentul bolnavului; -din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht; -administreaz la indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice; -urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot aprea; -schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore, Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame uree. Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor substane medicamentoase.

Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile. Dializa peritoneal Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are o suprafa de 20 mii cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. 1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:

1. se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a cte 2 litri soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia; 2. se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandren bont; 3. materiale pentru anestezie, dezinfecie local i pansamente; 4. se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale la extremitatea care se introduce n abdomen; 5. aparat de perfuzat; 6. tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat; 7. vas colector de 10-20 litri gradat; 8. aparat pentru nclzire sau meninerea constant a lichidului de dializ la T corporal; 1. seringi i medicamente pentru urgen n caz de accidente. 2. Pregtirea bolnavului: 2. se face pregtirea psihic i se administreaz un calmant;

bolnavul evacuatoare i ntre 16-20 ore.

i va

golete fi

vezica, aezat

i comod

se n

va pat

face o ntruct

clism dureaz

3. Tehnica de lucru: 1. se adapteaz aparatul de perfuzie la flacon sau se trece tubul de perfuzie prelungit n form de serpentin prin aparatul ce menine lichidul cald; 2. flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m; 3. medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng i prin canula trocarului introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului; 4. sonda mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast iar mpejural locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aaz o compres steril mbibat n soluie dezinfectant; 5. se fixeaz debitul la 2-3 1 n prima or; 6. dup ce s-au adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de lichid, se introduce n partea dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz la peretele abdomenului. La aceast sond se racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul colector; 7. dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector, se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 1 lichid; 8. controleaz TA, P,R,T. Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g de uree i ali produi de dezasimilaie. Ingrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate evolua spre vindecare sau spre cronicizarea. In caz de evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face dup 12-14 zile de anurie, dup cum urmeaz etapa poliuric. In aceast faz de reluare a diurezei pot aprea diverse complicaii: deshidratarea, infecii urinare, complicaii cardiovasculare, de aceea n ngrijirea bolnavului asistenta va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.

1.Evitarea complicaiilor majore: 1. 2. 3. 4. 5. asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin pentru ionograma sanguin i cea urinar; va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea pierderilor; va recolta snge pentru determinarea ureei i creatininei care pot s creasc n aceast faz; n aceste cazuri se face o dializ suplimentar; ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie mobilizai activ pentru prevenirea infeciilor bronhopulmonare, a emboliei i escarelor; 6. infecia urinar se previne respectnd riguros msurile de asepsie i acordnd ngrijiri igienice corespunztoare. 2. Trecerea la un regim dietetic progresiv: 1. 2. 3. 4. regimul se mbuntete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare: ou, lapte, brnz, came; se crete raia caloric adoptnd un regim uor hipergfucidic, normolipidic i hiposodat; se introduc alimente bogate n K; cnd diureza atinge 1-1,5 1, bolnavul va putea primi un regim normal srat;

bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.

I.R.C. Insuficiena renal cronic este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale cu retenie n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie spre uremia terminal. Fiind vorba de o nbolnvire de lung durat, bolnavul va trebui s respecte un anumit regim de via. Boala prezint un stadiu compensat cu stare general bun i un stadiu decompensat n care apar repetat pusee A acute. ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul bolii. 1. Respectarea regimului igieno-dietetic n faza compensat: 1. repausul zilnic va fi de 12-14 ore; 2. se adopt o diet normoealoric cu 2000-3000 cal/zi, normolipidic i hiperglucidic; 3. proteinele i clorura de Na vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie. 2. Regimul igieno-dietetic din faza decompensat: 1. bolnavul este spitalizat iar ngrijirea este asemntoare cu cea din I.R.A.; 2. se adopt repausul total iar din diet se exclud proteinele i Na; se acord ngrijiri igienice pentru prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor; 3. pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat cnd nu pot beneficia de regimul dietetic i de tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile renale sunt total compromise. edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3 ori/sptmn.

Encefalopatia uremic Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice. Semnele neuro-psihice sunt provocate de tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen, confuzie, stupor, com, agitaie, flapping-tremor, crampe musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia sau cnd epuraia extrarenal nu este disponibil se recurge la corecie hidroeleetrolitic [hiperpotasemia se combate prin soluie perfuzabil de glucoza hiperton tamponat cu insulina sau prin administrarea de diuretice de ans de tipul furosemidului; hiponatremia nsoit de semne de deshidratare, necesit administrarea de lichide]; Tratamentul acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4/% i.v.sau THAM i.v.,lent 200-500 ml; vitaminoterapie [n special cu vitamine din grupul B]; combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de fenobarbital sau fenitoin n doze uzuale.