II.

PERSPECTIVA PERSONAL A CANDIDATULUI:

Bolnavul cu infecie urinar internat n spital are nevoie de anumite explorri speciale n
vederea stabilirii cu exactitate a diagnosticului. Pentru aceasta i se efectueaz examen de urin
complet, urocultura si testu Addis-Hamburger.
Examenul complet al urinei cons n examenul sumar de urin i sedimentul urinar.
Examenul sumar de urina are valoare semnificativ n identificarea unor disfuncii renale,
urinare, hepatice i metabolice. Sedimentul urinar este indicat n cazul unor rezultate patologice
la examenul urinei pe strip i n prezena unei simptomatologii sugestive pentru afeciuni renale
i ale tractului urinar, n monitorizarea acestor afectiuni.
Urocultura este o metoda de lucru utilizat n laboratoarele de microbiologie clinic
pentru analiza probelor de urin, constnd din cultivarea i identificarea agenilor patogeni care
produc infecii ale tractului urinar.
Metoda se practica ori de cate ori medicul clinician suspecteaz infecii ale cilor urinare,
de la rinichi i pn la uretr. Acest gen de infecii sunt foarte frecvente i evolueaz deseori
asimptomatic, chiar la copiii sub 2 ani cu o simptomatologie nespecific.
Examen Addis-Hamburger este destinat determinrii numarului de globule rosii i de
globule albe eliminate n urin pe minut. In urina unui subiect normal, debitul hematiilor trebuie
sa fie mai mic de 5.000 si cel al leucocitelor mai mic de 10.000.
Un debit pe minut ridicat al hematiilor nu permite localizarea originii sngerarii. Un debit
pe minut ridicat de leucocite este cel mai des urmarea unei infectii urinare.
n funcie de examinrile ce trebuie efectuate se vor recolta mai multe tipuri de probe de
urin adic :
prima urin de diminea: pentru examenul biochimic al urinei pe strip i
examenul microscopic al sedimentului urinar;
o prob de urin spontan sau spoturi urinare: determinri chimice calitative sau
cantitative (n ultimul caz, rezultatul se raporteaz, de obicei, la creatinina
urinar);
urina din 24 ore: determinarea ratei de excreie urinar a diverilor analii.
Recoltarea primei urini de dimineaa:
Prima urin de dimineaa este proba recomandat pentru biochimia urinei si examenul
microscopic al sedimentului urinar, deoarece reprezinta cea mai concentrata urina, are un volum
uniform si un pH scazut, ceea ce permite conservarea elementelor. Dac nu se poate obine prima
urin, se va nota ora recoltrii pe formularul de nsoire al probei catre laborator.
Este foarte important ca pacienii sa cunoasc modul corect de recoltare al probelor de
urina astfel mai jos v prezint instruciunile de recoltare la copilul mic.
Instruciuni de recoltare la copilul mic:
1. curaai aria genito-urinar a copilului cu ap i spun.
2. nu tamponai zona curaat pentru a accelera uscarea; nu aplicai creme, uleiuri sau
pudre pediatrice.
3. atasai ferm pe zona genito-urinar punga pediatric de recoltare a urinei, astfel:
dezlipiti banda protectoare din jumatatea inferioara a pungii i fixai poriunea adeziv la nivelul
perineului; cnd jumatatea de jos a pungii este fixat, dezlipii partea superioar a benzii i
continuai aplicarea poriunii adezive, asigurandu-v c orificiul urinar a fost inclus n pung.
4. imediat dupa ce copilul urineaz n punga de recoltare, aceasta se dezlipeste i se
transport la laborator n condiii corespunztoare.
FOARTE IMPORTANT!
- prevenii contaminarea probei de urin la transferul ei n recipientul de plastic; avei
grij s nu atingei containerul.
- refrigerai proba imediat dup recoltare i trimitei-o la laborator n aceeai zi.
Recoltarea urinei din 24 ore :
Cele mai frecvente erori n aceast testare provin din incorecta recoltare sau conservare a
urinei timp de 24 ore.
Urina din 24 ore se recolteaz n recipiente curate chimic; pe durata recoltarii, urina va fi
tinuta la frigider; este contraindicata adaugarea de conservani.
Pregatire pacient:
- aportul de lichide n timpul recoltrii trebuie s fie normal (cu excepia cazurilor cnd
medicul curant face recomandri specifice n acest sens).
- n unele cazuri se recomand ntreruperea medicaiei care poate induce interferene, cu
cel puin 12 ore (de preferat 48-72 ore) naintea nceperii recoltrii.
- unele alimente pot influena anumii compui chimici, astfel c uneori, la sfatul
medicului, pacientul trebuie sa in o anumit diet naintea acestei analize (alimentele care
trebuie evitate naintea recoltarii probei pentru determinarea metanefrinelor si acidului
vanilmandelic).
Instruciuni de recoltare:
Aruncai prima urin de dimineaa; asigurai-v c vezica urinar s-a golit complet;
notai ora acestei urinri - reprezint START TIME.
- ncepei colectarea urinei n recipientul de urinare; nu urinai direct n recipient.
- colectai urina de fiecare dat cand urinai n timpul celor 24 ore.
- colectai ultima urin emis exact la 24 ore de la momentul START TIME; ncercai s
urinai n acel moment, chiar dac nu exista nevoie imperioas de a o face; acesta reprezint
momentul FINISH TIME.
- introduceti recipientul de colectare a urinei ntr-o pung de plastic i pastrai-l ntr-un
loc rcoros i rece (frigider) pe toat durata recoltrii.
- dac din greseal una din probele de urin recoltate este aruncat, recoltarea trebuie
reluat.
- la sfaritul recoltrii masurai ntregul volum obinut i dup omogenizarea prin agitare
a urinei, transferai cca. 100 mL n recipientul de unic folosin primit de la laborator.
- etichetai recipientul, menionnd volumul de urin din 24 ore i trimitei-l la laborator.

Transportul, prelucrarea i stocarea probelor de urin:
Pentru biochimia urinei i examenul microscopic al sedimentului urinar se recomand ca
urina sa fie examinat n maximum 2 ore de la recoltare.
Cu ct urina este lasat mai mult timp la temperatura camerei, cu att devine mai puin
valoroas pentru aceast analiz.
Dac nu se poate asigura transportul la laborator n acest interval, urina trebuie sa fie
pastrat la frigider sau tratat cu anumii conservani sau fixatori. Aceste msuri impiedic sau
ncetinesc multiplicarea bacterian pn n momentul efecturii testelor.
Atunci cand probele de urina ale pacientilor trebuie transportate la distan (ex.: studii
clinice), se vor folosi n exclusivitate eprubete cu fixatori (vacuette), n care se vars urina din
containerul de recoltare. n astfel de cazuri se utilizeaza substane ca etanol 95%, acid acetic,
acid boric, acid clorhidric, toluen sau fixatori comerciali (Mucolexx sau Saccomanno).
Pentru determinrile urinare cantitative ale diversilor analii urinari se recomand ca
probele sa fie procesate imediat dupa ce au ajuns la laborator. Daca acest lucru nu este posibil,
probele vor fi pstrate la frigider, dupa ce n prealabil au fost adugai urmtorii stabilizatori:
acid clorhidric, pentru determinrile de calciu, magneziu, fosfor, acid vanilmandelic,
metanefrine, si hidroxid de sodiu, pentru determinarile de acid uric.
Recipiente de recoltare i testare a urinii:
- tub de urina (pentru biochimie si sediment);
- punga pediatrica de recoltare a urinei;
- pahar pentru urina din 24 ore
-strip.