INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE Incidenta: F - B : 2,3 - 1 Predomina la varste tinere 18-30 de ani Etiologie: - medicamente, alcoole etilic, metilic,

organofosforice, acizi si baze tari,ciuperci Calea de patrundere: - conform frecventei : Digestiva , Respiratorie, Cutanata ; foarte rar injectabil im. sau iv. Patogenie: este in functie de substanta: Acizi tari - actioneaza prin intermediul H, producand o necroza de coagulare a tesuturilor. Bazele- actioneaza prin intermediul gruparii OH, producand necroza de lichefiere. Tetraclorura de carbon - este toxic celular mitocondrial, producand leziuni degenerative in SNC, ficat, rinichi , miocard. Acid salicilic si salicilati- produc congestie, hemoragii digestive, leziuni degenerative in ficat si rinichi. Acidul cianhidric- este toxic celular, inhiba citocrom oxaidaza, blocand respiratia celulara. Alcoolul metilic- se transforma in acid formic si formaldehida, producand acidoza metabolica. Organofosforicele- blocheaza colinesteraza , care nu mai hidrolizeaza acetil coenzima A, producand efecte muscarinice, nicotinice si la nivelul SNC. Substantele methemoglobinizante- transforma Hb in metHb , producand hipozie si leziuni SNC. CO- blocheaza Hb din eritrocite, producand carboxiHb care determina hipozie, leziuni hemoragice, edematoase si nectotice in toate organele. Diagnosticul Pozitiv in intoxicatii: - Anamneza - data de bolnavi sau apartinatori - Examen obiectiv:-tegumente si mucoase transpirate - in intoxicatiile cu ciuperci, organofosforice, nicotina -facies congestiv cu halena alcoolica in intox. cu alcool etilic -icter in intox cu tetraclorura de carbon, fosfor -cianoza in intox cu metHb -stare comatoasa- coma cu hipotonie musculara, cu ROT diminuate sau abolite in intox. cu tranchilizante, barbiturice - coma cu transpiratii abundente , mioza si fasciculatii in intox cu organofosforice - coma cu tahicardie si midriaza in intox. cu atropina - coma cu convulsii in intox cu etilen glicol si hidrazida Tratament Obiective - prevenirea absorbtie toxicului prin varsaturi provocate, spalatura gastrica, purgative, indepartarea toxicului de pe tegumente si mucoase - indepartarea toxicului deja absorbit prin cresterea diurezei, hemodializa - tratament simptomatic - sustinerea functiilor vitale - antidot Provocarea de varsatura se face in primele 4-6 h - contraindicatii: stari comatoase- risc de aspiratie, gravide- risc de declansare al travaliului, cardiaci, intoxicatii cu benzina- risc de aspiratie si de aparitie a pneumoniei chimice, cand a existat minim un episod convulsiv - Tehnica: - se administreaza apa calduta cu sare ( 1 lingura de sare la 1 pahar de apa) , excitare mecanica a fundului gatului - se dau cantitati moderate pentru ca exista riscul sa se deschida pilorul si sa patrunda toxicul

Spalatura: in primele 4-6 h ( dupa unii 12 h), pentru ca tranzitul intestinal este incetinic - contraindicatii: - intoxicatii cu substante corozive, acizi si baze- apare riscul de perforatie si hemoragie, stari comatoase- risc de aspiratie si asfixie ( sau se poate face daca pacientul este intubat) - Tehnica: bolnavul in sezut inghite sonda Faucher, 50 cm la capatul proximal, se monteaza o palnie prin care se introduce lichidul de spalatura Diureza fortata: se face la > 6 h - creste fluxul sanguin renal si RFG - contraindicatii: insuf. cardiaca, edem cerebral, insuf. renala - Tehnica: - Diureza osmotica alcalina- la substante care se comporta ca acizi slabi - barbiturice - din cantitatea de lichid / 24 h : 1/3 glucoza, 1/3 manitol, 1/3 bicarbonat de Na - Diureza osmotica neutra : 1/2 glucoza, 1/2 manitol - la sfarsit se administreaza 1-2 fiole de furosemid Antidotul- este o substanta care prin mecanisme fizice, chimice sau fizico-chimice inactiveaza una sau mai multe substante toxice - Carbunele activat- antidotul pentru paracetamol, sedative, antidepresive- se da o lingura la 250 ml apa - Magnezie usta ( oxid de magneziu) - antidot pentru acizi- 40 de g in 1000 mil apa - Solutie de acizi slabi- pentru baza - Bicarbonat de Na- pentru sulfat feros -Saruri de Ca- pentru acid oxalic si oxalati -NaCl - pentru bromuri -Alcool etilic- pentru alcool metilic - 0,75 ml/ kg corp din solutia de 50% -Dimercaptopropanol ( Bal) - pentru carbune, mercur, plumb -Cherocianor- pentru acid cianhidric -Atropina - pentru organofosforice -Toxogonic- pentru organofosforice, dar dupa atropinizare -Nalorfina- pentru morfina -Sulfat de protamina- pentru heparina -Vit. C si nitrit de amil- pentru subst. metHb -Vit B6- pentru izoniazida INTOXICATIA ACUTA CU BARBITURICE - doza letala : 3-10 g - dupa modul de actiune: - cu actiune lenta- Fenobarbital - cu actiune intermediara - Amital - cu actiune scurta- Ciclobarbital - cu actiune foarte scurta - Evipanul Clinic: Stadii in functie de doza: 1. Forma usoara - 5 doze de toxic: ameteli, agitatie, somn profund 2. Forma medie - 10 doze : alterarea starii de constienta, ROT abolite 3. Forma severa - 20 doze: EPA, respiratie superficiala neregulata Diagnostic: Anamneza + Examen obiectiv - coma calma cu areflexie si hipotonie Tratament de urgenta: - simptomatic: diureza alacalina, hemodializa- in cazurile grave - nu exista antidot

INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC - doza letala: 5-8 g / Kg corp Clinic: 1. Faza de excitatie : 1-1,5 g %o - euforie, logoree 2. Faza de incoordonare 1,5-3 g %o - mers ebrios, tulburari de echilibru 3. Coma > 3,5-4 g %o - moartea apare prin tulburari cardiace si respiratorii Tratament: varsaturi, spalatura gastrica >6 h : PEV glucoza, vit B pentru metabolismul celulelor nervoase ( se da glucoza si nu ser fiziologic , pentru ca alcoolul se metabolizeaza cu glucoza si exista risc de hipoglicemie) INTOXICATII ACUTE CU ALCOOL METILIC - doza letala 30-60 ml Clinic: - SNC cefalee, ameteli, confuzie, tulburari de vedere - vedere in ceata, scaderea acuitatii vizuale, fotofobie, scaderea campului vizual, - semne gastrointestinale : greturi, varsaturi, dureri abdominale - semne cardiovasculare: dispnee, tahicardie, hipoTA Biologic:- acidoza metabolica Fund de ochi:- atrofia nervului optic cu dezlipire partiala/ totala de retina Tratament: - spalatura gastrica - antidot - Alcool etilic 0,75 ml/kg corp - bicarbonat de Na - pentru acidoza - diureza osmotica - hemodializa - tratament simptomatic INTOXICATIA CU CIUPERCI - exista > 50 specii de ciuperci Clinic: - sindorm gastroduodenal comun - sindrom holeriform precoce la 2-6 h de la ingestie pentru specia Entaloma - durere abdominala, greturi, varsaturi - tardiv la 16-20 h de la ingestie pentru specia Amanita Phaloides: tulburari gastrointestinale, insuf. hepatica, insuf. renala - sd. hemolitic- Helvela - hemoliza vasculara diseminata - sd. colinergic - Inocibes - fenomene gastrointestinale, bradicardie, mioza - sd. atropinic - Amanita Alterina - agitatie, convulsii, midriaza Tratament: - reechilibrare HE, calmarea durerilor, tratamentul colapsului, insuf. hepatice - sd. atropinic- se da diazepam - sd. colinergic - atropina - cazurile foarte grave - hemodializa -spalatura gastrica se efectueaza doar in primele 2 h , pentru ca apoi apar sd. gastrointestinale, varsaturi incoercibile ( si se deshidrateaza) INTOXICATIA ACUTA CU BAZE - se intalnesye mai des la copii si alcoolici - doza letala: 10--20 g

Clinic: - dureri la niv. cavitatii bucale, retrosternale, varsaturi cu sange Obiectiv: - edem, arsuri buco-faringiene, sialoree, striuri sanguinolente Complicatii - precoce - hemoragii, perforatii - tardive: - stenoze Tratament: - acizi slabi - acid acetic diluat 2-5% - calmarea durerii- antialgice majore Mialgin, Fortral - reechilibrare HE - HHC 500 mg- previne stenozele prin formarea de tesut fibros INTOXICATIA ACUTA CU ORGANOFOSFORICE - primavara, toamna - accidental la cei ce stropec plantele - inhiba colinesteraza , ceea ce determina acumularea acetilcolinei cu aparitia -efectelor muscarinice: mioza, scaderea acuitatii vizuale, bronhospasm, dureri abdominale, - efectelor nicotinice: fibrilatii musculare, convulsii, paralizia muschilor respiratori - efectelor la niv. SNC : cefalee, amteli, alterarea starii de constienta Diagnosticul pozitiv - clinic - paraclinic: - dozarea colinesterazei in sange si paranitrofenolului in urina Tratamentul: - antidot - atropina 1-3 fiole de 1 ml, apoi 1 fiola din 15 in 15 minute sau 30 in 30 de minute pana apare atropinizarea : midriaza, tahicardie, cresterea TA, uscaciunea gurii - toxogonin(tirangin) fiole de 250 ml dupa atropinizare - oxigenoterapie -HHC - bronhodilatatoare- cu prudenta, pot accentua tulburarile de ritm ce survin ( pot sa apara tardiv, dupa 3 zile - necesita monitorizare ECG), - EPA- diuretic - furosemid, oxigen INTOXICATIA ACUTA CU CO Clinic: - Intoxicatii usoare - HbCO 15%: cefalee, ameteli, tulburari de vedere - Intoxicaii medii: 30-40% - confuzie, dezorientare temporo-spatiala, anomalii reflexe - Intoxicatii grave > 50% - hipoTA, colaps, semne neurologice piramidale/extrapiramidale - Moartea- apare prin paralizia muschilor repiratori/ stop cardiac Biologic: - hiperleucocitoza - hiperglicemie - azotemie - acidoza metabolica - alcaloza respiratorie - ECG- tulburari de ritm si de conducere, leziuni de ischemie subendocardica Complicatii -Precoce - EPA, colaps -Tardive - sd. parkinsoniene, sd. confuzionale, halucinatii, stari schizoide, amnezie retrograda Tratament: - scoaterea din mediu - oxigen izo/ hipobar - trofice cerebrale - piracetam - HHC - heparinizare - pentru microtromboze

INTOXICATIA ACUTA CU BENZODIAZEPINE - cu durata lunga si timp de injumatatire > 24 h - Diazepam - cu durata medie - Alprazolam - cu durata scurta - Mildazolam Clinic: diplopie, dizartrie, alterarea starii de constienta Tratament: - spalatura gastrica - antidot - Flumazenil 0,5 ml INTOXICATI ACUTA CU BETA-BLOCANTE, PROPANOLOL Clinic: - bradicardie, hipoTA, tulburari de conducere Paraclinic: - hipoglicemie, hiperpotasemie, transaminaze crescute Tratament: - spalatura gastrica in primele 4-6 h - atropina 0,5 - 1 mg - antidot - Glucagon 2-5 mg - izoproterenol - cazurile foarte grave- pacemaker INTOXICATIA ACUTA CU PARACETAMOL - doza toxica - 5-15 g - doza letala -25 g Stadii - Initial: primele 24 h :greturi , varsaturi, dureri abdominale - Intermediar: 24-48 h : cresterea transaminazelor, bilirubinei si timpului de protrombina - Hepatic : dupa 3-4 zile - encefalopatie hepatica - Refacere: dupa 6 zile - normalizarea functiilor hepatice Tratament - spalatura gastrica - corectarea dezechilibrelor HE si AB - hemodializa - antidot - N acetilcisteina