CATEDRA Anesteziologie şi reanimatologie nr.

1 ”Valeriu Ghereg”

Utilizarea măștilor laringiene

Profesor-asistent universitar
Ion Chesov.

Studenta, M1427
Vanica Nina .
› OBIECTIVE :
› Indicatiile,contraindicatiie si
efectele adverse in cazul
utilizarii mastii laringiene
› Echipamentul necesar pentru
pozitionarea unei masti
laringiene
› Pasii necesari pentru
pozitionarea unei masti
laringiene .

› Metoda de pozitionare
corecta a unei masti .
laringiene .
› Probleme ce pot apare la
pozitionarea unei masti
laringiene
page 2
 Introducere
 Masca laringiana a fost inventata de Dr. Archie Brain
la London Hospital in Whitechapel in anul 1981
 Masca laringiana are 2 parti:
› Masca
› Tubul

 Masca laringiana s-a dovedit a fi un dispozitiv extrem

de eficient pantru managementul caii aeriene
 Introducere : continuare
 Designul mastii laringiene :
› Permite, dupa introducerea si
umflarea balonasului, sigilarea
intrarii in laringe .
› Dupa introducere se aseaza la
intersectia dintre tractul digestiv
si cel respirator .
› Permite, dupa introducere,
ventilatia spontana sau ventilatia
cu presiune pozitiva(IPPV) .
Tipuri de masti laringiene :
Flexibila, ProSeal, Clasica, pentru Intubare
 Indicatii

Situatiile in care ventilatia

Dispozitiv de rezerva in
prin sistemul balon-valva-
cazul intubatiei
masca nu se poate
endotraheale.
efectua.

Dispozitiv de rezerva In toate cazurile asteptate

atunci cand este indicata sau neasteptate de
efectuarea unei cai aeriene intubatie endotraheala
chirurgicale. dificila.

page 6
Contraindicatii
Sarcina peste Pacienti
14-16 saptamani politraumatizati

Traumatisme
Traumatisme
maxilo-faciale
toracice grave
grave

.
NOTA: Nu toate
Pacienti cu risc de
contraindicatiile
aspiratie
sunt absolute

page 7
Complicatii :

Durere la nivelul
faringelui

Uscarea mucoasei
faringelui

Varsaturile si aspiratia
pulmonara

Dislocarea mastii

Complicatiile determinate de plasarea incorecta a mastii variaza in functie de

locul insertiei.
 Echipamentul necesar :
-Echipament de protectie individuala
-Masca laringiana de marimea potrivita
-Siringa cu volum corespunzator pentru umflarea
balonasului mastii
-Gel lubrefiant ?!
-Echipament de ventilatie
-Stetoscop
-Leucoplast sau dispozitive de fixare a mastii
page 9
Pregatirea :
Pasul 1: Selectarea marimii mastii
 Pasul 2: Examinarea mastii
Pasul 3: Verificarea umflarii si
desumflarii balonasului mastii
Pasul 4: Lubrefierea mastii
 Pasul 5: Pozitionarea corecta

page 10
 Pasul 1: Selectarea marimii
 Se verifica daca marimea mastii laringiene este corespunzatoare greutatii
pacientului
 Marimile mastilor laringiene sunt:
› Marimea 1: sub 5 kg
› Marimea 1.5: 5 - 10 kg
› Marimea 2: 10 - 20 kg
› Marimea 2.5: 20 - 30 kg
› Marimea 3: 30 kg ; adult mic
› Marimea 4: adult(70 kg.)
› Marimea 5: Adult mare/marimea 4 nu ofera etansare corecta
 Pasul 2: Examinarea maștii
 Inspectarea mastii pentru a nu exista rupturi la nivelul
balonasului
 Inspectarea tubului pentru a nu fi blocat
 Umflarea balonasului pentru a identifica eventualele scurgeri
 Desumflarea balonasului pentru verificarea mentinerii
vaccuumului
 Pasul 3: Desumflarea & Umflarea
 Desumflati incet balonasul pentru a lua o forma
plata,ovala in vederea trecerii de baza limbii dupa
epiglota
 In timpul umflarii balonasului volumul de aer nu
trebuie sa depaseasca:
› Marimea 1: 4 ml
› Marimea 1.5: 7 ml
› Marimea 2: 10 ml
› Marimea 2.5: 14 ml
› Marimea 3: 20 ml
› Marimea 4: 30 ml
› Marimea 5: 40 ml
 Pasul 4: Lubrefierea
 Lubrefierea mastii se executa cu un gel pe baza de apa
 Lubrefierea se executa numai inaintea introducerii mastii
 Se lubrefiaza si partea din spate (posterioara) a mastii
Nota:
 Se evitata lubrefierea excesiva a mastii
› Pe suprfata balonasului .
› In partea rotund concava a mastii.
 Inhalarea gelului dupa plasarea mastii laringiene poate determina
tuse sau obstructie .
 Pasul 5: Pozitionarea pacientului
 Se executa extensia capului si flectarea
gatului
 Se evita cutele de la nivelul mastii astfel:
› Un asistent impinge mandibula inferior.
› Se vizualizeaza partea posterioara a
faringelui.
› Se asigura ca masca nu se indoie pe
masura ce se insera pe peretele posterior al
faringelui.
 Pasul1 Pasul 2 Pasul 3

Masca laringiana Pasul 4

Pasul 5
Tehnica de insertie
 Insertia mastii laringiene
 Se apuca masca tinand-o ca un
Pasul 1
creion cat mai aproape de
capat.

 Se plaseaza varful mastii la

nivelul suprafetei interioare a
dintilor de pe arcada dentara
superioara
 Insertia mastii laringiene
 Sub control vizual direct: Pasul 2
› Se impinge varful mastii in
palatul dur pentru mentinerea
formei plate.
› Cu ajutorul indexului se
mentine presiunea catre palatul
dur in timp ce se avanseaza
masca in faringe ocolind baza
limbii, varful mastii ramanad in
continuare plat.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 3
 Se mentine gatul flectat si
capul extins:

 Se preseaza masca de peretele

posterior al faringelui cu ajutorul
indexului.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 4
 Se continua sa se impinga
masca cu ajutorul indexulu

 Se ghideaza masca in jos

catre pozitia definitiva.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 5
 Se apuca ferm tubul mastii cu
cealalta mana

 Se retrage indexul din faringe.

 Se preseaza usor inferior masca

pentru a se asigura ca este
complet inserata.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 6
 Se umfla balonasul mastii cu
volumul de aer recomandat pentru
marimea acesteia.
 Nu este necesar un volum
suplimentar de aer.
 Nu se atinge tubul in timp ce se

umfla balonasul.
In mod normal in timpul umflarii
masca se ridica usor catre hipofaringe
unde se gaseste pozitia corecta.
Verificarea pozitionarii mastii laringiene
Se conecteaza masca laringiana la un sistem balon-valva-masca sau la un
ventilator automat.

 Se ventileaza pacientul si se verifica ca murmurul vezicular sa fie prezent

bilateral ,egal in toate ariile pulmonare si absent in epigastru.
 Asigurarea pozitiei mastii laringiene

 Se insereaza langa masca o piesa care previne muscarea acesteia sau o

canula oro-faringiana.

 Asigurarea pozitiei se face in acelasi mod in care se face asigurarea

pozitei sondei endotraheale.
 MONITORIZAREA
 In timpul ventilatiei se va
monitoriza Sp O2 periferic si
EtCO2 cantitativ sau calitativ
pentru confirmarea unei bune
oxigenari.
 Probleme in timpul insertiei
 Insuficienta apasare a mastii impotriva
palatului dur,lubrefierea inadecvata sau
desumflarea insuficienta pot determina ca
varful mastii sa se plieze inapoi
 Odata ce varful mastii s-a indoit, la
miscarile de inaintare, poate incarca si
deplasa epiglota in jos cauzand obstructie
mecanica
 Probleme in timpul insertiei
 Daca varful mastii este desumflat si orientat in sus
poate impinge epiglota cauzand obstructie
mecanica
 Daca masca nu este desumflata corespunzator
poate sa
› Impinga in jos epiglota

› Penetreze epiglota
 Sumar
 Studii recente sugereaza ca masca laringiana este un dispozitiv cu care
personalul din serviciile medicale de urgenta prespitalicesti s-a obisnuit
rapid.
 Desi intubatia endotraheala ramane standardul de aur in protezarea caii
aeriene, masca laringiana este un dispozitiv care salveaza vieti atunci cand
intubatia este imposibila sau nu se poate executa datorita dotarii.
EXEMPLE de măști laringiene – în practică
LMA Unique

page 30
Masca Classica

page 31
LMA-Clasica
Masca laringiana
Flexibila

page 33
LMA-Flexibila
Pre-oxygenare
LMA-Flexibila
LMA inserata
LMA securizata
Masca laringiană de intubare

page 39
LMA pentru Intubare

 Tubul este curbat,din

metal
 maner
 tubul endotraheal

- armat si siliconat
- varful este bont
page 41
Scoaterea mastii peste tubul endotraheal
Masca ProSeal

page 44
LMA ProSeal
 I - Gel

• Din ce este fabricat I-gel?

- Elastomer termoplstic,transparent
Inventator:Dr. Muhammed Aslam
care se muleaza anatomic pe
Nasir
faringe,laringe si structurile
Lansat in anul 2007 la 'Association anatomice inconjuratoare.
of Anaesthetists Great Britain and - Nu produce leziuni compresive
Ireland's Annual Winter Scientific
asupra acestor structuri anatomice.
Meeting' Westminster, London.
- Asemanator cu masca
Ce este I-gel ? : un dispozitiv de
larigiana;insertia dispozitivului nu
protezare anatomica a cailor
necesita umflarea mansetei
aeriene supraglotice care nu poseda
gonflabile
manseta gonflabila.
page 46
I – Gel : partile componente
 I – Gel : marimi
Marimea I-gel Marimea Greutatea Culoarea
pacientului pacientului dispozitivului de
protectie
3 Adulti mici 30 – 60 kg. Galben

4 Adulti medii 50 – 90 kg. Verde

5 Adulti robusti peste 90 Kg Portocaliu

 I – Gel : Indicatii de utilizare
 Securizarea si mentinerea caii aeriene in cazul interventiilor
chirurgicale de urgenta la pacienti care ventileaza spontan sau care
sunt ventilati cu presiune pozitiva intermitenta(IPPV)
 Obtinerea unei cai aeriene in RCP in prespital sau in spital atunci
cand exista conditii pentru o intubare dificila sau, de rutina, cand
in echipa nu exista medic.
 Ca alternativa, la orice situatie de intubatie dificila
 I – Gel : Indicatii de utilizare
 In situatia unei intubatii dificile se utilizeaza intial securizarea cu I-gel si apoi intubatia
endotraheala prin interiorul tubului de ventilatie al I-gel.

Marimea Marimea tubului Marimea sondei IOT Culoarea

I-Gel nasogastric cu manseta dispozitivului de
(FG) protectie

3 12 6 Galben

4 12 7 Verde

5 14 8 Portocaliu
 I – Gel : Contraindicatii
 Pacienti cu stomac plin.
 Pacienti cu scor ASA sau clasa Mallampati de grad III sau superior.
 Pacienti cu risc de varsatura:sepsis, hernie hiatala,obezitate,diabet
zaharat,sarcina,alte interventii chirurgicale la nivelul intestinului
superior.
 Pacienti cu trismus,abcese,tumori faringiene,deschidere limitata a gurii.
 I – Gel : Pregatirea pentru utilizare
 Se deschide ambalajul I-gel şi se scoate pachetul cutiei care conţine dispozitivul,
pe o suprafaţă plană.
 În ultimul minut de preoxigenare, se deschide pachetul cutiei şi se transfera
dispozitivul în interiorul capacului de protecţie al cutiei.
Se pune o cantitate mică de lubrifiant pe bază de apă, de exemplu K-Y Jelly, pe
suprafaţa internă netedă, pregătită pentru utilizare.
Nu se utilizeaza lubrifianţi pe bază de silicon.

1 2 3
 I – Gel : Pregatirea pentru utilizare
 Se prinde I-gel-ul de-a lungul dispozitivului integral antimuşcătură şi se lubrifiaza
partea anterioară,posterioară şi laturile manşetei, cu un strat subţire de lubrifiant.
După efectuarea lubrifierii, se asigura că nici un BOLUS de lubrifiant nu rămâne în
cupa manşetei sau în orice altă parte a dispozitivului. Se evita atingerea manşetei
dispozitivului cu mâinile.
 Se aseaza I-gel înapoi în ambalajul cutiei în vederea inserţiei.

4 5
 I – Gel : Tehnica de insertie
 Pacientul trebuie să fie poziţionat cu capul extins şi gâtul flectat.
Bărbia trebuie înclinată uşor în jos înainte de a continua inserţia I-
gel.
 Se prinde strâns I-gel lubrifiat, de-a lungul dispozitivului integral
antimuşcătură. Se poziţioneaza dispozitivul astfel încât orificiul
manşetei I-gel să fie orientat spre bărbia pacientului
 I – Gel : Tehnica de insertie
 Se introduce extremitatea moale de ghidare în gura pacientului, în direcţia bolţii palatine.
 Se lasa dispozitivul să alunece în jos şi posterior, de-a lungul bolţii palatine, se impinge
continuu dar delicat până când se simte o rezistenţă finala.
 În acest moment, vârful sondei de intubaţie trebuie să fie localizat în deschiderea
superioară a esofagului şi manşeta trebuie să fie poziţionată contra structurii laringiene.
 Incisivii pacientului trebuie să se pozitioneze la nivelul dispozitivului integral
antimuşcătură exact in dreptul semnului.

Pozitia finala Fixarea

 I – Gel : Observatii
 Uneori, înainte de a întâlni punctul de rezistenţă finală, poate apare
senzaţia de “pierdere a controlului”. Aceasta se datorează trecerii
cupei I-gel printre stâlpii palatini (pliurile faringoepiglotice).
 Se recomanda utilizarea manevrei de ridicarea a mandibulei sau
insertia cu rotatie.

manevra de ridicare a mandibulei manevra de insertie cu rotatie

 I – Gel : Observatii
 Odată întâlnită rezistenţa finala dinţii fiind poziţionaţi pe
dispozitivul integral antimuşcătură, la nivelul semnului, nu se
împinge repetat I-gel şi nici nu se aplica o forţă excesivă în
timpul inserţiei.
 Nu trebuie efectuate mai mult de trei încercări la un pacient.
 Personalul medical instruit poate efectua manevra de insertie
in maximum 5 secunde.
Mulțumesc!!!

page 58
 Bibliografie:
http://topmedicalsupplier.ro/managementul-cailor-respiratorii/dispozitive-
respiratorii/masti-laringiene-4
https://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2011/Protocoale/02%20Anestezie.pdf
http://ati.md/wp-content/uploads/2013/04/Anexa-1-Dotare-anestezie_2012.pdf
http://ro.smartmed-cn.com/respiratory-product/laryngeal-mask-airway/flexible-renforced-
laryngeal-mask-airway.html
https://www.romedic.ro/masca-laringiana-0H39087
https://www.lmaco.com/products/lma%C2%AE-proseal%E2%84%A2-airway
https://www.slideshare.net/ElenaNegotei1/rcp-66645194
https://www.lmaco.com/products/lma%C2%AE-fastrach%E2%84%A2-airway
https://us.intersurgical.com/news/read/23215
https://www.scribd.com/document/380040162/5-montare-masca-laringiana-doc
https://urgenteprespital.blogspot.com/2015/04/masca-laringiana-i-gel.html
http://www.lmaco-ifu.com/sites/default/files/node/138/ifu/revision/4330/ifu-lma-flexible-
pad2119000bro.pdf
.