Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Blocurile cardiace.
Blocul Atrioventricular la copii
Pediatrie, Cardiologie
Vanica Nina, M1608

Chișinău 2021
Blocurile cardiace sunt tulburari in conducerea
impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate
unor anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate aparea in orice parte a inimii unde
exista o conducere a impulsului electric
 Ce este blocul cardiac?

• Inima are două camere de recepție superioare, numite atrii, și două

camere de pompare inferioare, numite ventriculi. Inima are, de
asemenea, un sistem electric încorporat care controlează și coordonează
funcția de pompare.
• Bătăile inimii sunt cauzate de un impuls electric care călătorește printr-un
sistem complicat de căi electrice în celulele țesutului cardiac. Impulsul se
deplasează prin camerele superioare și apoi inferioare, provocând
contracția și relaxarea care duc la pomparea sângelui.
• Impulsul își are originea în nodul sinusal (sinoatrial sau SA), stimulatorul
cardiac natural al inimii situat în mușchiul din partea superioară a atriului
superior drept și se deplasează prin ambele atrii. Apoi, impulsul se
colectează sau se oprește în nodul atrioventricular (AV), situat în
interiorul mușchilor din apropierea centrului inimii și se deplasează în
josul ventriculilor. Nodul AV este singura conexiune electrică normală
între atrii și ventriculi. La 3 până la 4 milimetri, sinusurile și nodurile AV
sunt mici, de mărimea câtorva boabe de zahăr.
Propagarea impulsului cardic în
normă
Blocarea inimii apare atunci când există o întârziere
în conducerea impulsului electric prin inimă. În
majoritatea cazurilor, blocarea inimii este cauzată de
o problemă cu nodul AV. Există mai multe tipuri de
blocuri cardiace, inclusiv:
 Bloc atrioventiricular
• -Gradul I
-Gradul II Mobitz I
-Gradul II Mobit II
-Gradul III congenital
-Gradul III dobindit
Definitie

Blocul atrioventricular
congenital reprezintă
întreruperea
transmiterii
impulsurilor de la
nodulul atrioventricular
către ventriculi.
 Clasificare
1.
Bloc cardiac complet: Cel mai frecvent tip de bloc cardiac la copii este blocul cardiac complet, numit și bloc cardiac de gradul trei. În blocul cardiac complet, impulsul electric nu trece niciodată de nodul AV. Singurul motiv pentru care o
persoană poate supraviețui este că un alt stimulator cardiac natural mai slab preia în ventriculi. Ventriculele sunt capabile să pompeze sânge în corp, dar mai încet decât în ​mod normal.

Bloc AV complet congenital: Uneori copiii se nasc cu bloc cardiac complet (acest lucru se numește bloc AV complet congenital). În unele dintre aceste cazuri, copilul are și un defect cardiac structural sever, cum ar fi heterotaxia sau 
transpunerea corectată congenital a marilor artere . În alte cazuri, blocajul cardiac congenital apare deoarece mama are o tulburare autoimună, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.

;
Bloc cardiac complet dobândit: Uneori se dobândește bloc cardiac complet la copii. Cauzele blocului cardiac complet dobândit includ: boli, cum ar fi miocardita, care cicatrice și deteriorează țesutul cardiac; chirurgie cardiacă și anumite
medicamente.

Bloc cardiac de gradul I: În blocul cardiac de gradul I, impulsurile electrice se deplasează prin nodul AV mai încet decât de obicei

.
Bloc cardiac de gradul II: În blocul cardiac de gradul doi, există o întârziere a impulsului electric care ajunge la ventriculi. Pot să apară bătăi ale inimii și o frecvență cardiacă mai lentă decât cea normală. Există două tipuri de bloc cardiac de
gradul doi. În unele cazuri, blocul cardiac de gradul doi va progresa în cele din urmă până la blocajul cardiac complet.

Bloc de ramificație a pachetului: există un defect în ramurile pachetului, căile pentru impulsul electric rulează de-a lungul ventriculilor din dreapta și din stânga. Acest lucru poate fi congenital sau dobândit și este adesea văzut după o
intervenție chirurgicală pentru a închide un defect în sept (peretele țesutului) între ventriculi.
 Frecvenţa bolii
• Blocul atrioventricular total
congenital este o afecţiune rară,
cu o incidenţă de 1 la 20 000 de
nou născuţi.

• Se constată o incidenţă uşor

crescută la sexul feminin.

• Afecţiunea a fost descrisă în

1901 şi este asociată cu unele
boli autoimune materne ( lupus
eritematos, sindrom Sjogren).
Cauzele bloc cardiac la copii poate include:
Boli de inima este moștenită de la părinți;
Luând anumite medicamente;
Efectele operațiunii;
Infecție, de exemplu, cum ar fi boala Lyme;
Lupus in mama.
Simptomele de bloc atrioventricular în copilul
Aceste simptome pot fi cauzate de alte boli grave. Atunci când apar,
cereti sfatul medicului.
Amețeală;
Leșin;
Dureri în piept;
Dispnee;
Emoție;
Lent emoție;
Slăbiciune și oboseală.
Trebuie să știi, copilul se poate simti aceste simptome, dar nu pot spune
sau le descrie. Copilul, de asemenea, nu poate avea nici un simptom.
 Diagnosticarea blocarea atrioventricular copilului

• Doctorul intreaba despre simptome, observat copilul, El studiază istoricul medical și

de a face un examen fizic. Se poate referi, de asemenea, copilul la un cardiolog pentru
o examinare suplimentară.
• Testele pot include următoarele:
• Electrocardiogramă (ECG) – test, care înregistrează activitatea inimii prin măsurarea
curentului electric, trece prin mușchiul inimii;
• Ecocardiografie – test, care foloseste undele de sunet de inalta frecventa (ecografie),
pentru a examina dimensiunea, forma și mișcare a inimii.
• Tratamentul bloc atrioventricular la copil
• Cursul de tratament depinde de tipul de bloc cardiac. Obișnuit, Tratamentul nu este
necesar pentru bloc cardiac de gradul întâi. Este necesar să se consulte cu medicul
dumneavoastră despre cea mai bună metodă de tratament pentru un copil.
Tratamentul poate instala vklyucht pacemaker. Acesta poate fi instalat în unele cazuri,
al doilea grad de blocadă și în toate cazurile bloc cardiac de gradul trei.
Kardiostimuljator – dispozitiv, care generează semnale electrice pentru a stimula
contractiile musculare cardiace.
• Prevenirea bloc atrioventricular la copil
• Din păcate, nu există în prezent nici o modalitate de a preveni bloc cardiac la copil.
 Aspecte genetice
• Blocul atrioventricular total congenital poate apare
datorită:
- unor anomalii cardiace congenitale care afectează
integritatea sistemului de conducere atrio-ventricular

- transferului transplacentar al autoanticorpilor materni

cu distrugerea ţesutului conductiv atrioventricular

- unor cauze necunoscute, probabil prin disfunctia

genelor implicate in formarea şi funcţionarea sistemului
excitoconductor cardiac.
 Semne clinice

BAVC poate deveni manifest din viaţa intrauterină, Click icon to add picture
perioada de nou născut sau sugar sau în prima
copilarie.
Forma totală, cu debut din viaţa intrauterină, se
poate diagnostica prenatal sau imediat neonatal.
Elementul clinic sugestiv este ritmul cardiac redus
=bradicardia <60 batai/minut (normal la nastere
140 bătăi/minut) şi necesită implantarea imediat
postnatală a unui sistem de pacing (pacemaker).

Dace blocul atrioventricular evolueaza lent spre

forma totală, nou născuţii afectaţi sunt
asimptomatici la naştere.
In forma lent progresivă primele simptome apar la
vârsta de sugar sau copil mic cu :
-paloare, letargie, extremităţi reci
-intoleranţă la efort,
-iritabilitate, tulburări de somn
- sincope

Ritmul cardiac este redus= bradicardie <60/min

 Semne și simptome ale blocajului cardiac

• Simptomele blocajului cardiac complet pot include:

• Leșin (sincopă)
• Amețeală
• Ameţeală
• Respirație scurtă
• Palpitații sau bătăi ale inimii sărite
• Exercitați intoleranță
• Celelalte tipuri de blocaje cardiace la copii pot provoca, de asemenea, aceste
simptome, deși sunt de obicei mai puțin severe.
• La sugarii născuți cu bloc cardiac complet, simptomele pot include, de asemenea:
• Culoare albastră sau violet pe piele (cianoză)
• Letargie (bebelușul pare „în afara lui”)
• Oboseala cu furaje
• Uneori blocajul cardiac poate să nu provoace niciun simptom. În cazuri rare, blocajul
cardiac complet sau blocul cardiac de gradul II pot provoca moarte subită, chiar și la
o persoană cu simptome puține sau deloc.
 Stabilirea diagnosticului.
Metode de diagnostic

• Prenatal:
- ecografie cardiofetală, monitorizarea ritmului
cardiac fetal

• Neonatal:
- examen clinic, electrocardiograma
- ecocardiografie (structura şi funcţia atriilor,
ventriculilor şi valvelor cardiace)

• Perioada de sugar şi copil mic:

- examen clinic
- electrocardiograma/ electrocardiograma de effort
- monitorizare Holter, ecocardiografie
 Evaluarea mamei pentru boli autoimune
anticorpi antinucleari materni
 Sfat genetic

• Doar 5-10% din mamele la care s-au depistat autoanticorpi au si

simptomatologia clinică a unei boli autoimune. Acestea pot prezenta un
istoric de avorturi spontane recurente.
• Identificarea unui făt afectat impune un control riguros al tuturor
fraţilor şi surorilor acestuia, riscul de recurenţă fiind crescut dacă mama
are o afecţiune autoimună.
• Diagnosticarea prenatală a unui fat cu bloc atrioventricular impune
naşterea prin secţiune cezariană.
• Se impune evaluarea ecocardiografica seriată la viitoarele sarcini ale
unei mame cu un făt deja afectat.
 Diagnostic prenatal

• Blocul atrioventricular congenital se poate

identifica în cursul examinarilor prenatale
prin descoperirea,adesea întâmplătoare, a
unei bradicardii fetale, cel mai frecvent în
contextul unei sarcini cu evoluţie normală
şi a unei mame sănătoase.
 Evoluţie şi prognostic

• Mortalitatea intrauterină prin bloc atrioventricular total congenital de

cauza autoimună este de 50%.

• Mortalitatea neonatală prin bloc atrioventricular congenital total este

de aproximativ 15%.

• Un sistem permanent de susţinere a contracţiei cardiace (pacing) este

esential pentru reducerea mortalitatii.

• Daca blocul atrioventricular este cauzat de o anomalie cardiacă,

mortalitatea este mai crescuta.
 Posibilităţi de tratament, îngrijire şi urmărire

• Implant de pacemaker = minicomputer invelit

in titaniu implantat subcutanat (abdominal
sau subclavicular) care transmite stimuli
electrici (epicardic sau endocardic) catre
ventriculi si asigura obtinerea contractiilor
cardiace fiziologice.

• Criterii pentru implantul de pacemaker

- ritm cardiac mai mic de 50 batai/minut
- ritm cardiac nocturn mai mic de 40-45/minut
- cardiomegalie (inima marita)
- modificari particulare ale electro-cardiogramei
Posibilităţi de tratament, îngrijire şi urmărire

• Cu excepţia situaţiilor
pre/postoperatorii şi atunci când
există semne de suferinţă cardiacă,
copiii cu implant de pacemaker nu
necesită administrarea unui
tratament medicamentos.
 Viaţa cotidiană

• Copiii cu implant de pacemaker pot avea o viata absolut normala, dar

trebuie feriti de contactul corporal direct si agresarea regiunii de
implant.

• Se impune controlul medical periodic ( la fiecare 3-6-12 luni), in acord

cu medicul chirurg care a realizat implantul si cu medicul cardiolog.

• Se contraindică:
- sportul de performanţă/ sporturile care presupun contact direct
- expunerea la câmpuri magnetice
- efectuarea investigaţiilor de tip RMN
•.
 Ritm sinusal

Bloc atrioventricular gradul I

Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1

Bloc atrioventricular gradul III

Bloc atrioventricular congenital la nou-
născut din mamă cu lupus eritematos
sistemic - prezentare de caz
 Prevenirea bloc atrioventricular
la copil

• Din păcate, nu există în prezent nici o modalitate de a

preveni bloc cardiac la copil !!!!!!!!
• https://omedicine.info/ro/heart-block.html
• https://www.chop.edu/conditions-diseases/heart-b
lock#:~:text=Complete%20heart%20block%3A%20T
he%20most,takes%20over%20in%20the%20ventricl
es
.
• https://www.medichub.ro/reviste-de-specialitate/p
erinatologia/bloc-atrioventricular-congenital-la-nou
-nascut-din-mama-cu-lupus-eritematos-sistemic-pr
ezentare-de-caz-id-835-cmsid-72