Problema 2.

Copil de 8 luni, s-a îmbolnăvit acut, temperatura rapid a atins 39ºC, galeş,
apetitul scăzut, de 2 ori a fost scaun lichid. Cu o săptamînă până la boală s-au manifestat
semne catarale, temperatura nu au măsurat-o, bunica a suportat o erupţie herpetică pe buze.
La a 2-a zi de boală, pe fundal de hipertermie s-au manifestat convulsii tonico-clonice
generalizate cu durata de 1-3 minute. Copilul a fost internat în spitalul de boli infecţioase
secţia reanimare. A 4-a zi pe fundal de subfebrilitate din nou au fost convulsii tonico-
clonice, apoi în epistatus, cu pierderea conştienţei, au apărut hiperkineze polimorfe.
Simptomele meningiene au apărut mai tărziu. La a 4-a zi de boală în analiza generală de
sânge: leucocitoză cu neutrofilie, limfopenie semnificativă. Analiză LCR: fără culoare,
transparent, pleiocitoză − 600/cm3 (toate limfocite), eritrocite unice, proteine 0,66‰,
glucoza şi clorizii în normă. Prin metoda PCR din LCR s-a depistat antigenul VHS tip 1.
Anticorpii specifici (clasa IgM şi IgG) nu s-au depistat. La computer tomografie la a 5-a zi
de boală – câteva focare de intensitate scăzută preponderent în lobii temporali şi frontali.

1. Stabiliţi diagnosticul clinic. Argumentaţi.

Infectia cu VHS tip1, primoinfectie herpetica de gravitate medie. IH cu manifestari
neurologice (Encefalita(meningoencefalita) herpetica).
Diagnosticul a fost stabulit pe baza :
-debutul bolii este acut;
-contactului cu rudele apropiate-in cazul dat bunica, care a suportat o eruptive herpetica pe
buze;
-se precizeaza semne toxice generale, febra:39C, convulsii tonico-clonice generalizate 1-3
minute, epistatus cu pierderea constiintei;
-In hemoleucograma: leucocitoza cu neutrofilie, limfopenie;
-In analiza LCR: pleiocitoza, hiperproteinorahie.
-la metoda PCR - din LCR s-a depistat antigenul VHS tip 1-pozitiv.

2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu neuroinfecţii de altă etiologie.

DD Encefalitei/meningitei Encefalita variceloasa

(meningoencefalitei)
Debutul Dupa 2-3 zile de la instalarea In prima saptamina a
manifestarilor manifestarilor generale eruptiei sau in perioada de
neurologice formarea crustelor
Febra 38-40 37-38
Dereglari de + -
constiinta
Convulsii + -
Semne meningiene + +/-

Caracteristica eruptiei Eruprii herpetice pe tegumente sau Vezicule multiple rotunde

cutanate mucosae 17-20% sau ovale, superficiale cu
continut clar , transparent,
uniloculare, inconjurate de o
 areola(halou) congestive.
Pe tot corpul, inclusive pe
Localizarea eruptiei Mai frecvent pe zona oronazala partile piloase, pot fi si pe
mucoase.
LCR Hipertensiv, clar sau opalescent, Hipertensiv, clar,
Pleiocitoza limfocitara moderata, pleiocitoza limfocitara,
proteinorahie, hiperalbuminorahie.
AGaS Leucocitoza cu devierea formulei Leucopenie, limfocitoza,
leucocitare spre stinga, crestere VSH VSH in norma
Diagnostic etiologic -primoinfectie -detectia anticorpilor
Ag VHS+ specifici IgM-anti-VZV-in
Anti VHS IgM+ cursul primei saptamini a
Anti VHS IgG+ bolii (tehnica ELISA)
-reactivare - detectia AND-ului VVZ in
Ag VHS + LCR si singe prin PCR.
Anti VHS IgM+/-
Anti VHS IgG+
-latenta
Ag VHS-
Anti VHS IgM-
Anti VHS IgG+
TC cerebral Focare de hipodensitate, apoi de necroza Fara modificari
in lobul frontal, temporal sau occipital al
encefalului.
Alte date sugestive: Pacienti cu IH in familie Varicela suportata recent,
contact cu bolnavi cu
Herpes zoster sau cu
varicela.
Prognosticul In formele severe decesul poate surveni in Favorabil, vindecare
50% cazuri complete in 2-4 saptamini,
chiar si in absenta
tratamentului antiviral.
Sechele Agnozie partiala sau totala, hemi- si Absente.
tetrapareze, ataxie, tulburari
comportamentale, convulsii epileptiforme,
dereglari intelectuale si psihice severe.

3. Indicaţi tratament antiviral şi patogenetic.

Tratamentul antiviral la pacientul de 8 luni se va face obligator in stationar
-repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii
-igiena cavitatii bucale
-dieta:alimentatie adaptata virstei, alimentatia la sin continuata obligator
-tratament medicamentos
Antiviral:
Aciclovir 30-45 mg/kg/24 ore , divizata in 3 prize intravenos lent, 10-14 zile, pina la 21
zile.
La fel tratament local cu Aciclovirum crema 5%(de 5 ori pe zit imp de 4 ziel.
Cu monitorizarea creatininei serice, ureei, transaminazelor serice.
Antibiotice:
Ampicilinum 100-200 mg/kg/24 ore, in 3-4 prize, 10 zile , i/m
Terapia de detoxifiere:
Perfuzii i/v cu glucoza 10 %, Ringher, coloizi-albuminum 10%(5-10 ml/kg/24 ore).
Terapia de deshidratare:
Sol.Magneziu sulfat 25% - 0,2 ml/kg
Ameliorarea circulatiei sanguine cerebrale:
Pentoxifilinum 5-10 mg/kg/zi, i/v
Anticonvulsivante
Sol.Diazepanum 0,5%-0,1-o,2 ml i/v
Glucocorticosteroizi
Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 ore, i/v, 5-7 zile
Antipiretice:
Ibuprofenum 5-10 mg/kg, doza unica la febra peste 38C, fiecare 6 ore, per os (6-12 luni-
50 mg)