LP 2

CRITERIILE PE CARE SE BAZEAZA DIAGNOSTICUL IN BOLILE

INFECTIOASE.
1.Criteriiclinice:semne,simptome,sindroameinfectioase.Anamneza
completa,atenta.
2.Criterii epidemiologice: ancheta epidemiologica
3.Criterii de laborator

ROLUL INVESTIGATIILOR NESPECIFICE PT DIAGNOTICUL

BOLILOR INFECTIOASE SI EXEMPLIFICATI
INVESTIGATII
Nespecifice: orienteaza asupra etiologiei
.Sdr Hematologice: HLG
.Sdr Inflamator: VSH, PCR, procalcitonina, fibrinogen
.Sdr Biochimice: citolitic, metabolic, hormonal

ROLUL INVESTIGATIILOR SPECIFICE PT DIAGNOTICUL

BOLILOR INFECTIOASE
INVESTIGATII
Specifice: detecteaza agentul patogen
. culturi
. determinari imunologice: Ag, Ac – cantitative sau calitative
. biologie moleculara: Pcr

METODE DE LABORATOR UTILIZATE IN DIAGNOSTICUL

ETIOLOGIC AL BOLILOR INFECTIOASE

METODE DE IDENTIFICARE DIRECTA

Diagnostic direct:
1. sange
2. ,urina,
3. LCR,
4. Scaun
5. Sputa,
6. Exudate,
7. Secretii genitale,
8. Produse bioptice
9. Examen microscopic: preparat nativ sau colorat
10.Izolarea si identificarea bacteriilor si fungilor din culturi, dupa
conditiile de cultura, proprietatile enzimatice si biochimice
11.Imunfluorescenta directa (B.pertusis, Chlamidia, V.gripal, adenovirus)
 12.Vizualizarea efectului citopatic din culturile virale pe medii celulare,
confirmata cu Ag specifici
13.Evidentierea Ag solubile din lichide biologice
14.Tehnici de biologice moleculara: hibridizarea genica, amplificarea
genica (PCR)

METODE DE IDENTIFICARE INDIRECTA

1. Diagnostic indirect (seodiagnostic):
2. .R.aglutinare
3. .R. de fixare a complementului (RFC)
4. .Imunfluorescenta indirecta (IFI)
5. .ELISA
6. .W.Blot
7. *Infectie recenta:prezenta IgM si/sau cresterea titrului in interval de 2
saptamani

ATRIBUTELE NURSEI IN REALIZAREA PUNCTIEI LOMBARE IN

VEDEREA RECOLTARII LCR

Locul punctiei:D12-L1, L4-L5, D6-D7, suboccipitala

Materiale necesare: musama si aleza, manusi de cauciuc, alcool, tinctura de iod,
tampoane, material pentru igiena tegumentara a locului punctiei, trocar si seringi
sterile, recipiente pentru recoltarea lichidului.
Pregatirea bolnavului:
-Anunta bolnavul, explica tehnica si incurajeaza-consimntamant informat
-Asigura pozitia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele
flectate pe abdomen, barbia in piept- pozitia spate de pisica sau pozitie sezand cu
barbia in piept, bratele incrucisate pe umeri, spatele arcuat.
-Dezinfecteaza locul punctiei, protejeaza lenjeria de pat si de corp.
-Pregateste materialele si instrumentele necesare si serveste medicul cu
materiale pentru punctie si recoltare
-Supravegheaza pacientul in timpul tehnicii
-Lichidul recoltat (10-20 ml) se repartizeaza in mai multe eprubete (cate 4 ml)
-Completeaza buletinele de analiza si preia produsele recoltate
-Aplica un pansament la locul punctiei
-Noteaza punctia executata, cantitatea de lichid extrasa, aspectul, eventualele
incidente si accidente

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN/NAZAL/

NAZOFARINGIAN
 Indicatii: diagnosticul etiologic al anginelor bacteriene, diagnosticul
molecular.
  Materiale necesare: manusi sterile, depresor lingual, tampoane sterile
pentru exudat, solutie NaCl0.9%, sursa lumina
 Accidente/incidente: Contaminarea produsului
 Realizare:
1.Spala mainile, dezinfecteaza, usuca, monteaza manusile
2. Capul pacientului este inclinat posterior, pacientul este solicitat sa deschida
larg gura, sa respire amplu si sa spuna “AAA”. Se introduce tamponul la nivelul
faringelui posterior, se rasuceste si se fac recoltari de la nivelul amigdalelor
/pilierilor
4. Capul pacientului este inclinat posterior.Se introduce tamponul la nivelul fosei
nazale posteriore/ nazofaringe, se rasuceste si se fac recoltari
5. Se eticheteaza
6. Se transporta rapid la laborator
■ Conditii de executie: respecta regulile de asepsie, antisepsie si precautiile
universale

RECOLTAREA SPUTEI
■ Indicatii: diagnosticul etiologic al pneumoniilor/ bronsitelor/TBC
■ Materiale necesare: manusi sterile, masca, recipiente sterile pentru colectarea
sputei
■ Accidente/incidente: Contaminarea produsului
■ Realizare:
1.Spala mainile, dezinfecteaza, usuca, monteaza manusile
2. Se inlatura dopul colector
3. Se instruieste pacientul sa respire profund, sa tuseasca si sa elimine
secretiile in recipientul colector – NU SALIVA!!!
4. Se pune dopul colectorului
5. Se eticheteaza
6. Se transporta rapid la laborator
■ Conditii de executie: respecta regulile de asepsie, antisepsie si precautiile
universal

RECOLTAREA SCAUNULUI PENTRU COPROCULTURA

Scop:izolarea si identificarea unor germeni patogeni din tractul intestinal
Indicatii: diagnosticul etiologic al diareilor infectioase
Materiale necesare: manusi, coprorecoltor
Conditii de executie: respectarea regulilor de antisepsie si a precautiilor
universale
Metodologie
Colecteaza scaunul intr-un recipient curat
-Inaltura capacul coprorecoltorului
-Preleveaza cu lingurita speciala (Cat un bob de mazare) din mai multe parti ale
scaunului, cautand zone cu puroi, sange (~1 ml)
-Monteaza capacul coprorecoltorului
-Arunca restul MF
-Arunca manusile
-Eticheteaza proba
-Transporta rapid la laborator

RECOLTAREA HEMOCULTURII

Hemocultura este test diagnostic care permite identificarea prezenţei anormale

a microorganismelor patogene (bacterii, fungi) în sângele pacientului, prin
metode microbiologice și/sau imunohistochimice (însamantarea pe un mediu de
cultură).

Scop

• Punerea în evidenţă a germenilor patogeni în sânge prin însămânţare pe medii

de cultură
• Efectuarea antibiogramei

Indicaţii

Precizarea diagnosticului medical (pozitiv şi etiologic) în următoarele situaţii,

evocatoare pentru septicemii, infecţii severe de focar cu risc septicemie
(pielonefrite, bronhopneumonii) ori endocardită infecţioasă:
– Sindrom infecţios sever (stare septică);
– Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparentă;
– Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
– Şoc septic;
– Frison.

Materiale necesare

 2 seturi de recipiente care conţin medii sterile de cultură (câte un flacon

separat pentru germeni aerobi şi anaerobi), furnizate de laboratorul de
microbiologic.

Pentru fiecare tip de mediu de cultură se verifică atent cantitatea de sânge venos
care trebuie recoltată, astfel încât să se asigure raportul optim sânge/mediu =
1/5-1/10 (10 ml sânge venos sau 5 ml sânge venos la 50 ml mediu de cultură).

Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face în aceeaşi etapă (imediat după

frison) sau la interval de 15 minute ori conform indicaţiei medicului (o oră
interval).
  Mănuşi sterile, garou, holder, masca
 Antiseptice: Betadină, Cloramina (pentru pacienţii alergici la iod);
 2 seringi de 10 ml pentru recoltarea sângelui venos; 5 ace sterile (unul
pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sângelui recoltat în flacoanele cu
medii de cultură);
 Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului şi dezinfecţia
dopurilor flacoanelor cu medii de cultură.

Recoltarea sângelui venos pentru hemocultura se poate face şi în sistem închis,

cu dispozitive speciale de tip vacutainer (sistem BD BACTEC™ )

Tehnica

 Se verifică indicaţia medicală pentru recoltarea hemoculturii; identitatea

pacientului;
 Se spală mâinile şi se îmbracă mănușile de protecţie;
 Se antiseptizează tegumentele cu Betadină (cloramină), în vederea
puncţiei venoase;
 Se recoltează cu seringa 20 ml sânge prin puncţie venoasă periferică
 Se introduce sângele venos recoltat în flacoanele de hemocultură, cu
respectarea atentă a următoarelor etape:
• Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a
probei biologice (previne contaminarea);
• Dezinfectarea cu betadină a capacului flaconului cu mediu înainte de
introducerea celor 10 ml sânge venos în flacon (previne contaminarea);
sau flambarea gâtului flaconului înainte de introducerea sângelui în
flacon
• Rotirea uşoară a fiecărui flacon, pentru omogenizarea probei;
• Gestionarea corespunzătoare a instrumentarului şi materialelor
folosite;
• Dezbrăcarea mănuşilor folosite şi colectarea corespunzătoare a
acestora;
• Spălarea mâinilor şi uscarea lor;
 Se etichetează corespunzător probele biologice recoltate, pentru a fi
trimise la laboratorul de microbiologie. Hemoculturile recoltate sunt
trimise rapid laboratorului de microbiologie pentru a fi puse la termostat,
la 36,5 – 37 ° C.

În buletinul care însoţeşte probele se vor preciza:

 datele generale ale bolnavului

 diagnosticul medical prezumptiv
 temperatura cutanată a pacientului în momentul recoltării
  tratamentul efectuat anterior cu antibiotice (medicamentul, doza şi durata
terapiei)
 numele medicului curant al bolnavului şi al asistentei medicale care a
efectuat recoltarea probelor
 ora recoltării.

Îngrijirea pacientului

– Reinstalaţi pacientul în poziţie comodă

– Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului

RECOLTAREA UROCULTURII
Indicatii: dg. Etiologic al infectiilor urinare, identificare germeni patogeni in
urina
Se spală zona genitală cu apă şi săpun. Pentru a preveni contaminarea probei,
evitaţi contactul zonei spălate cu orice obiect (gura recipientului, prosopul,
hârtia, lenjeria intimă etc.).
Particularităţi ale igienei locale în funcție de sex
Bărbat: se retractează prepuţul pentru a decalota complet glandul.Acesta se spală
abundent cu apă şi săpun, după care se usucă cu două tampoane de tifon sterile,
cu utilizare unică, procedând din faţă către fren. Menţinând în continuare
glandul decalotat, se recoltează proba de urină.
Femeie: la femeile active sexual se recomandă utilizarea unui tampon
intravaginal pentru a nu contamina proba urinară cu secreţie vaginală.După
spălare, zona vulvară decontaminată se şterge cu 2 tampoane de tifon sterile prin
mişcare unică din faţă spre spate.Se recomandă ca pacienta să îndepărteze cu
degetele labiile, astfel încât jetul urinar să nu ia contact cu acestea sau cu părul
pubian

Recoltarea: din prima urină de dimineaţă pacientul va urina o cantitate

mică în toaletă şi, fără să se oprească, va colecta în recipientul primit de la
laborator urina din jetul mijlociu, atât pentru SUMARUL DE URINĂ, cât
şi pentru UROCULTURĂ.

Pentru urocultură se foloseşte un recipient care se deschide doar în momentul

recoltării probei. Se va evita atingerea recipientului în interior sau de zona
genitală.

După recoltare, probele se păstrează la temperatura camerei (18-25°C) şi vor fi

aduse la laborator în cel mult 2 ore.
În situaţia în care transportul către laborator nu se poate efectua în două ore,
proba îşi menţine stabilitatea refrigerată (4°C) pentru maxim 24 ore.

Pacientul va menționa Dacă este în curs de tratament cu antibiotice sau

dacă este urocultură de control după tratament cu antibiotic.

Recoltarea prin sondaj urinar sau punctie suprapubiana: la schimbarea sondei

urinare sau punctie suprapubiana

RECOLTAREA SECREŢIEI CONJUNCTIVALE

Scop: examen bacteriologic.

Infectiile care necesita acest examen sunt:
- blefarite( afecteaza invelisul pleoapelor);
- conjunctivite;
- irita acuta si cronica;
- afectiuni ale canalului si sacului lacrimal;
- afectiuni ale cristalinului, coroidei sau corpului vitros.
Secretia din conjunctivite si dacriocitite se recolteaza cu tampon steril;
colectiile purulente ale pleoapelor se recolteaza cu seringa si ace sterile; din
umoarea apoasa a camerei anteriooare se recolteaza cu seringa si ace sterile.
Materiale necesare
- tampon de exsudat cu mediu de transport
- ser fiziologic steril; se utilizeaza ser fiziologic din fiole. Pentru fiecare
recoltare se utilizeaza o fiola de ser fiziologic care se deschide in momentul
recoltarii.
- comprese mici din tifon, sterile
- manusi
- container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator
Mod de recoltare
Inainte de recoltare se pregateste numarul corespunzator de tuburi de
exsudat cu mediu necesar: daca pe recomandare se specifica doar examenul
bacteriologic al secretiei conjunctivale de la un anumit ochi (stang sau drept) se
pregateste doar un tub; daca pe recomandare nu se specifica examenul
bacteriologic pentru un anumit ochi sau se specifica pentru ambii ochi, se
pregatesc doua tuburi de exsudat cu mediu de transport.
Pe tuburile de exsudat si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de
bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere si tuburile de exsudat sau alte
recipiente cu produse recoltate in acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pe tuburile de exsudat se scrie cu pix OS, respectiv OD pe tubul
corespunzator ochiului stang si respectiv drept, sau doar OS sau OD daca se
recolteaza doar secretie conjunctivala din ochiul stang sau drept.
Pacientul este aşezat pe scaun cu capul aplecat pe spate.
 Persoana care recolteaza isi pune manusile
Cu policele stâng fixand o compresa sterila se coboară pleoapa inferioară
pentru a evidenţia fundul de sac conjunctival; cu indexul fixand o compresa
sterila se ridica pleoapa superioara pentru a evita contaminarea cu germeni de pe
geana superioara prin clipire.
Se recoltează cu tampon umezit cu ser fiziologic steril, din fundul de sac
conjunctival, cu o miscare usoara dar ferma dinspre unghiul interior spre unghiul
exterior al ochiului.
Imediat tamponul cu exsudat se introduce in tubul cu mediu.
Dupa recoltare, tampoanele de tifon utilizate si fiola cu ser fiziologic se
arunca in
recipientul cu deseuri medicale.
Observatii:
Se recolteaza inainte de: toaleta fetei, terapie antimicrobiana topica sau
sistemica. Se recolteaza de la nivelul ambelor conjunctive. Ochiul neinfectat
serveste drept control. Insamantarea se face imediat, majoritatea germenilor
avand viabilitate redusa.
Ochi - cornee:
- mod de recoltare - raclat din mai multe arii ale ulcerului cornean; solutie
anestezica locala.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (BHI, chocolate), frotiuri
pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator <
15 min.

Mod de recoltare pentru Antigenul Chlamydia trachomatis din secretia

conjunctivala
Materiale suplimentare necesare
- flacon cu mediu pentru Antigenul Chlamydia trachomatis procurat din
laborator
(capac mov); se pastreaza la temperatura camerei
Se procedeaza ca la punctul anterior pentru recoltarea unui tampon cu
secretie conjunctivala.
Dupa recoltare, varful tamponului se introduce in recipientul special
avand grija ca partea cu produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de
transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac.
Pe recipient se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere
sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.
Reorganizarea locului de munca:
- se colecteaza deşeurile în recipiente speciale, conform P.U.
- se spală şi se curăţa instrumentele folosite;
- se spală mâinile cu apă şi săpun
- se indeparteaza mănuşile/masca
Notarea procedurii:
- notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire, data şi ora recoltării;
- notaţi reacţia pacientului, aspectul local.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate aşteptate:
- recoltarea s-a făcut fără incidente; produsul nu a fost suprainfectat.
Rezultate nedorite/ce faceţi?
- se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării tamponul este
atins de mediul din jur.
- Repetaţi recoltarea folosind alt tampon.
- pacientul se poate misca brusc, se poate rani ochiul.
- Rugaţi pacientul să repecte indicatiile primite.Anuntati medicul.

RECOLTAREA DE SECREŢIE OTICĂ

Scop: examen bacteriologic.

Materiale necesare
-tampon de exsudat cu mediu de transport
-specul (cand recolta se efectueaza in cabinetul de specialitate)
-tampoane sterile din tifon
-manusi
-container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator
Mod de recoltare
Se recomanda ca asistentul care efectueaza recoltarea sa aiba un instructaj
minim privind precautiile de recoltare efectuat de catre medicul orelist. Este
recomandat ca recoltarea sa fie facuta de catre personal mediu doar in cazul unei
otite externe sau intr-o otita medie supurata cu secretii abundente, fara
perforarea sau fisurarea timpanului.
Inainte de recoltare se pregateste numarul corespunzator de tuburi de
exsudat cu mediu de transport necesar: daca pe recomandare se specifica doar
examenul bacteriologic al secretiei otice dintr-o anumita ureche (stanga sau
dreapta) se pregateste doar un tub; daca pe recomandare nu se specifica urechea
din care sa se faca recolta sau se specifica examen bacteriologic al secretiei otice
din ambele urechi, se pregatesc doua tuburi de exsudat cu mediu de transport.
Pe tuburile de exsudat si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de
bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere si tuburile de exsudat sau alte
recipiente cu produse recoltate in acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pacientul este asezat pe scaun cu urechea indreptata spre sursa de lumina.
Se introduce cu grija tamponul in conductul auditiv extern si se roteste.
Daca secretia
este foarte abundenta se recomanda stergerea secretiei scurse in pavilion cu un
tampon steril si apoi recoltarea exsudatului.
 Pe tuburile de exsudat se scrie cu pix US, respectiv UD pe tubul
corespunzator urechii stangi si respectiv drepte, sau doar US sau UD daca se
recolteaza doar secretie otica din urechea stanga respectiv dreapta.
Reorganizarea locului de munca:
- se colecteaza deşeurile în recipiente speciale, conform P.U.
- se spală şi se curăţa instrumentele folosite;
- se spală mâinile cu apă şi săpun
- se indeparteaza mănuşile/masca
Notarea procedurii:
- notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire, data şi ora recoltării;
- notaţi reacţia pacientului, aspectul local.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate aşteptate:
- recoltarea s-a făcut fără incidente;
- produsul nu a fost suprainfectat.
Rezultate nedorite/ce faceţi?
- se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării tamponul este
atins de mediul din jur.
- Repetaţi recoltarea folosind alt tampon.
- pacientul se poate misca brusc, se poate rani conductul auditiv extern, perfora
timpanul.
- Rugaţi pacientul să repecte indicatiile primite.Anuntati medicul.

Ureche - secretie otica interna:

- mod de recoltare - timpan perforat: se colecteaza fluidul cu un tampon flexibil
cu ajutorul unui speculum auditiv.
- cantitate - tampon cu mediu de transport sau sistem anaerob. Obligatoriu se
recolteaza doua tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul secretiei aspirate sau biopsiei se foloseste sistemul de
transport anaerob. Culturile de la nivel nazofaringian sau exsudat faringian nu
sunt predictive pentru agentii etiologici in otita medie.

Ureche - secretie otica externa:

- mod de recoltare- cu un tampon umezit se curata conductul auditiv extern. Cu
un al II-lea tampon se recolteaza prin rotire ferma.
- cantitate - obligatoriu se recolteaza 2 tampoane.
- transport- < 2 ore.
- observatii - pentru secretia otica externa se va efectua rotirea riguroasa a
tamponului

RECOLTAREA SECREŢIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI

DESCHISE-plagi
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Colectarea de secreţii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea
prin examene de laborator a microorganismelor ce provoacă infecţia în vederea
precizării diagnosticului,efectuarea antibiogramei.
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Pense
- Comprese
- Soluţii dezinfectante
- Mănuşi sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (epru
bete sterile)
- Tampoane sterile
- Pipeta Pasteur, seringa sterila
- Tavă medicală/cărucior medical
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Informaţi şi explicaţi procedura pacientului/clientului
- Obţineţi consimţământul informat
b) FIZICĂ:
- Poziţionaţi pacientul/clientul în funcţie de locul leziunii (plagă chirurgicală cu
supuraţie parietală, plăgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asiguraţi intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificaţi pacientul
- Verificaţi prescripţia medicală
- Spălaţi mâinile
- Îmbrăcaţi mănuşi sterile
- Curăţaţi suprafaţa leziunii
- Recoltaţi din secreţie:
• prin aspiraţie cu pipeta Pasteur sterilă
• cu tampon steril
- Introduceţi produsul aspirat sau tamponul cu care aţi recoltat într-o eprubetă
sterilă
- Etichetaţi şi trimiteţi la laborator în timp util
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansaţi leziunea folosind o tehnică adecvată dacă este nevoie
- Supravegheaţi aspectul pansamentului
- Monitorizaţi funcţiile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- Colectaţi compresele, mănuşile în recipiente speciale pentru materiale cu
potenţial infecţios respectând P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notaţi procedura în planul de îngrijire :
- Data, ora recoltării şi numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreţiei
- Aspectul leziunii şi al tegumentelor din jur
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII
Rezultate aşteptate:.
- Pacientul nu acuză durere
- Recoltarea s-a făcut în condiţii de asepsie, nu există risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuză durere şi produce sângerare
- Lucraţi cu blândeţe
- Suprainfectare cu alţi germeni
- Respectaţi cu stricteţe asepsia şi antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru că produsul nu s-a trimis în timp util la
laborator.