RECOLTAREA, MANUIREA SI

TRANSPORTUL PRODUSELOR
INFECTIOASE

Daniela Homorodean
Întrebări la începutul sesiunii de curs:
Care din următoarele afirmații privind recoltarea si transportul
probelor la laborator nu este adevărată?

1. Recoltarea sputei de la cazul ST se face inainte de inceperea

tratamentului
2. Se poate folosi orice recipient pentru recoltare, cu conditia sa fie steril.
3. Pacientul trebuie instruit inainte de recoltare.
4. Cantitatea optima de sputa recoltata este de 3-5 ml
5. Transportul la laborator trebuie sa tina seama de reglementarile
referitoare la aceasta
 PLAN DE PREZENTARE
Principii generale de recoltare a probelor
Caracteristicile containerelor
Instruirea personalului
Instruirea pacientilor
Recoltarea propriu-zisa
Calitatea prelevatelor
Manuirea
Materiale infectioase-Transportul probelor infectioase
 Principii generale de recoltare
Produsele
 reprezentative
 necontaminate cu flora indigena
 in repetitie ( ca numar si in timp)
 in colectoare corespunzatoare, fara conservant
 corect identificate
 nu se congeleaza dar se pastreaza la rece(4-8oC)
Caracteristicile containerelor pentru recoltare
• confecţionate din material plastic transparent
• rezistent la şocuri mecanice
• capacitate adecvată prelevatului
• închise cu capac filetat, cu fund plat, sterile
• deschiderea cu diametrul de de 3-5 cm
• posibilitate de etichetare pe corpul flaconului.
• nu trebuie să contină substanţe care ar putea afecta viabilitatea sau
cultivabilitatea micobacteriilor
• fara conservanti
 Caracteristicile containerelor pentru recoltare

RECOMANDATE

1: recipient cu capacitate de 120 ml, destinat recoltarii urinei, steril.

2- 3: recipiente destinate recolatrii sputei. Preferabil sterile . Capacitatea de 50-
60 ml, diametrul de 3-4 cm. Obligatoriu sterile daca se folosesc pentru recoltare
de produse din colectii închise sau piese de biopsie.
4: tub cu mediu Amies, destinat recoltării secreţiilor purulente. Mediul previne
uscarea secreţiilor in timpul transportului la laborator. După recoltare se poate
păstra la temperatura camerei, la întuneric, pană la maxim 4 zile, înainte de a fi
prelucrat.
 Caracteristicile containerelor pentru recoltare

NERECOMANDATE

Capacitate mai mică de 30 ml ( 2,3,4,5,6), închidere prin presarea capacului ( 1,2,4,5),

semi-opace sau opace, nepermiţând aprecierea caracteristicilor produsului patologic
(2,4,5), diametrul de 2-2,5 cm (2,3,4,5,6,7) este prea mic şi expune la riscul de
contaminare a exteriorului în timpul recoltării.
Recipientul (6) poate fi folosit doar pentru recoltarea de materii fecale.
Tamponul pentru secreţii ( 8) care nu este introdus ulterior recoltării în mediul de
transport Amies NU este recomandat deoarece secreţiile se usucă, micobacteriile și
leucocitele aderă de fibrele de bumbac, putând contribui la obţinerea unui rezultat fals
negativ.
 Cum se recolteaza?
Instruirea personalului care supravegheaza recoltarea, sa instruiasca
pacientul
• sa previna contaminarea mediului si a probei (procedura periculoasa!)
• sa verifice calitatea prelevatului
• sa intocmeasca solicitarea pentru lab
• sa conserve/ ambaleze proba pentru transport
• sa transporte/trimita cat mai repede la lab
• in camera de recoltare
 Camera de recoltare
Pereti transparenti, prevazuta cu:
• chiuveta
• sistem de ventilatie naturala/artificiala,
• lampa UV bactericida,
• prosoape din hartie,
• scaun, masuta.

In exterior- camera invecinata, din care se face observarea:

• frigider pentru probe, chiuveta, prosoape din hartie
• masa, scaun
• flacoane goale pentru probe, sistem de marcare a flacoanelor inainte de recoltare
 Cum se recolteaza?
 Instructiuni simple, scrise, pentru pacient (si apartinatori)
Instruirea pacientului
 importanta examinarii sputei pentru diagnosticul tb si pentru monitorizare
-numar esantioane
 cum deschide si cum inchide colectorul
 necesitatea recoltarii de sputa si NU saliva
 cum sa produca o sputa buna (din piept)
 cum sa evite contaminarea exteriorului colectorului
 cum colecteaza si aduce sputa de dimineata
 8 ore intre recoltarea matinala si recoltarea esantionului urmator
Aprecierea calitatii prelevatelor
Sputa de calitate:
 3-5 ml
viscoasa,purulenta/mucoida

• fluida cu particule purulente

• alb-opac> verzuie
• hemoptoica
• salivar-necorespunzator
• resturi alimentare- necoresp.
Calitatea prelevatelor
La recepte- apreciază aspectul
macroscopic şi cantitatea.

Cantitatea recomandată pentru un

eşantion de spută este de 3-5
ml.

Opinii din sala?

Descriere, comentarii.
 Valoarea diagnostica pe tipuri de prelevate 1
SPUTA
 adulti: sensibilitate 60-90%, specificitate 99%
 copii: microscopia confirma 10-15%, cultura 30-40%
 3-5 ml
SPUTA INDUSA (SI) - bolnavi care nu expectoreaza
 in aceeasi zi- la interval de cel putin 8 ore sau zile succesive
 SI mai sensibil decat AG**
 Sensibilitate- 90%
*Indian J Med Microbiol 2006;24:249-51 ; ** J Clin Microbiol 2000; 38(1):466
 Valoarea diagnostica pe tipuri de prelevate 2
ASPIRAT BRONSIC (AB)
 nu creste sensibilitatea dg*
 sensibilitate 70%
 10-15 ml

ASPIRAT GASTRIC - bolnavi care nu expectoreaza, copii, adulti >60

 rata maxima de pozitivitate**- - copiii <9 ani si varstnicii>60
 Sensibilitatea scade cu cresterea varstei,
 Prelucrare imediata

*Clin Inf Dis 2007;44:1415-20 ; **PakJMed Sci 2007:23(1):51-53
 Valoarea diagnostica pe tipuri de prelevate 3
FLUIDE ALE CORPULUI:
pleural, peritoneal, pericardic,colectii, LCR
• minim 2 ml 50 ml
• paucibacilare
• pastrare maxim 4 zile la intuneric, fara conservant
• citrat de sodiu ca anticoagulant (steril)
URINA
 matinala
 esantioane multiple (3- 4)
 precedata de urocultura pentru non-Tb
 10-50 ml
Valoarea diagnostica pe tipuri de prelevate 4
PIESE DE BIOPSIE
PUROI DIN FISTULA
SANGE
 sisteme speciale de colectare, fara conservanti
 pentru puroi NU se accepta recoltare pe tampon faringian

MATERII FECALE
 5-10 ml
 prelucrare imediata
 limite : erori la microscopie, culturi contaminate
Cum transportam prelevatele la laborator?
Din sectie-la laborator
• cutii din material plastic, usor de dezinfectat, inchise cu capac
• marcaj pentru riscul de infectie
• biletele inafara cutiei
• personal instruit asupra riscului de infectie in caz de accident

Din judet- la lab judetean

• cutii rezistente inchise, marcate pentru risc infectios, in lada izoterma, cu
masina/transportor autorizat
• personal instruit asupra riscului de infectie in caz de accident
Substante infectioase= materiale infectioase

Substante infectioase- acele substante despre care se stie sau despre care
exista motive sa se creada ca pot contine agenti patogeni.

Agentii patogeni- microorganisme ( bacterii,virusuri, paraziti, ciuperci) si alti

agenti (prionii) care pot provoca boli oamenilor si animalelor.
Fac parte din grupele de risc biologic 2,3 si 4.
 TRANSPORTUL PROBELOR

Marfuri periculoase

Marfurile periculoase incadrate in 13 clase de risc: exemple

 Clasa 1: Explozivii
 Clasa 6.1. Substantele toxice
 Clasa 6.2. Substantele infectioase
 Clasa 7. Materialele radioactive
 De ce sunt necesare reglementari pentru
transportul marfurilor periculoase ?
 Pentru protejarea fata de risc a persoanelor angajate in transport
dar si a celorlalte persoane

 Pentru protejarea mediului fata de substantele care ar putea fi

eliberate

 Pentru a face posibil transportul acestora

 Reglementari privind transportul

2 categorii de materiale
• care nu sunt se incadreaza in categoria celor care sunt considerate periculoase
(microorganisme neinfectioase, materiale pentru transplant/transfuzie proteine
purificate-ADN (cu exceptia toxinelor)

 Materiale care fac obiectul reglementarilor privind marfurile

periculoase
 Reglementari Internationale pentru
transportul marfurilor periculoase

 Aerian
 Terestru
 Feroviar
 Fluvial
 Maritim
 Reglementari Nationale
Materiale biologice care fac obiectul reglementarilor

Clasa 6.2. de risc

Microorganisme infectioase (Culturi micobacteriene)

Produse patologice pentru diagnostic

Deseuri medicale
 Microorganism infectios din punct de
vedere al transportului
 Categoria A- substanta transportata intr-o forma care, atunci
cand se produce expunerea, este capabila sa determine o
dizabilitate permanenta, sa ameninte viata, sa cauzeze o boala
fatala la om sau animal.

 Categoria B- substanta infectioasa care nu intruneste criteriile

de includere in categoria A
 It is the responsibility of the shipping laboratory to identify the
relevant regulations and follow them strictly. The use of
dedicated couriers specialised in transport of BSL3 material
and familiar with all regulations is highly recommended. All
 Categoria A
 UN Number 2814
 Bacillus anthracis (cultures only) Infectious substance Brucella abortus (cultures only) affecting humans
Brucella melitensis (cultures only) 3 Brucella suis (cultures only) 3.6 Burkholderia mallei–Pseudomonas
mallei–Glanders (cultures only) Burkholderia pseudomallei–Pseudomonas pseudomallei (cultures only)
Chlamydia psittaci–avian strains (cultures only) Clostridium botulinum (cultures only) Coccidioides immitis
(cultures only) Coxiella burnetii (cultures only) Crimean-Congo haemorrhagic fever virus Dengue virus
(cultures only) Eastern equine encephalitis virus (cultures only) Escherichia coli, verotoxigenic (cultures
only) Ebola virus Flexal virus Francisella tularensis (cultures only) Guanarito virus Hantaan virus Hantavirus
causing hemorrhagic fever with renal syndrome Hendra virus Hepatitis B virus (cultures only) Herpes B
virus (cultures only) Human immunodeficiency virus (cultures only) Highly pathogenic avian influenza
virus (cultures only) Japanese Encephalitis virus (cultures only) Junin virus Kyasanur Forest disease virus
Lassa virus Machupo virus Marburg virus Monkeypox virus Mycobacterium tuberculosis (cultures only)
Nipah virus Omsk haemorrhagic fever virus Poliovirus (cultures only) Rabies virus (cultures only) Rickettsia
prowazekii (cultures only) Rickettsia rickettsii (cultures only) Rift Valley fever virus (cultures only) Russian
spring-summer encephalitis virus (cultures only)..........................
 Ambalarea materialului infectios

Coduri: Categoria B Categoria A

UN 3373- probe pentru diagnostic UN 2814-culturi M tuberculosis

Cum transportam prelevatele pentru diagnostic
la laborator?

Din sectie-la laborator

 cutii din material plastic, usor de dezinfectat, inchise cu capac

 marcaj pentru riscul de infectie
 biletele inafara cutiei, in folie plastic
 personal instruit asupra riscului de infectie in caz de accident
 Cum transportam prelevatele si culturile ?
Din judet- la lab judetean- masina autorizata de DSP
 cutii rezistente inchise, marcate pentru risc infectios, in lada
izoterma, cu masina / transportor autorizat
 personal instruit asupra riscului de infectie in caz de accident
Cum transportam culturile la alt laborator?
CULTURI- transportator autorizat
in mediul solid
• ambalaj tristratificat, autorizat, cu marcaj vizibil, care avertizeaza
asupra continutului infectios ( cod UN 2814 )
• suficient material absorbant intre primul (cultura) si al doilea ambala
• transportator autorizat pentru transport material infectios
• destinatarul avertizat asupra trimiterii respective
• adresa completa a expeditorului si a destinatarului
 Cum transportam culturile la alt laborator?

Transportul si transferul eficient al substanţelor infecţioase

necesită coordonarea între expeditor, transportator şi destinatar
pentru a se garanta că materialul este transportat :

• în condiţii de siguranţă
• că va ajunge la destinaţie la timp, în bune condiţii
 Cum transportam culturile la alt laborator?
Expeditorul- este raspunzator pentru siguranta transportului

• Planifică transportul din timp împreuna cu destinatarul, interesându-se de

necesitatea obţinerii de premise

• Contactează din timp transportatorul pentru a se asigura că:

- transportul va fi acceptat
- expediţia (transport direct, dacă este posibil) se efectuează pe ruta cea mai scurtă

• Pregăteşte documentaţia necesară, inclusiv permisele, documentele de

desfacere şi transport

• Anunţă destinatarul în legătură cu pregătirile pentru transport, după ce

acestea au fost încheiate, cu suficient timp înainte de ora de sosire la
destinatar.
 Cum transportam culturile la alt laborator?
Transportatorul

• Oferă expeditorului consultanţă

• cu privire la documentele necesare de transport şi instrucţiuni pentru

• completarea acestora

• cu privire la modalitatea corectă de ambalare

• Asistă expeditorul la alegerea celei mai scurte rute şi apoi confirmă traseul

• Administrează şi arhivează documentaţia pentru expediţie şi transport .

 Cum transportam culturile la alt laborator?
Destinatarul

• Obţine autorizaţiile necesare din partea autorităţilor naţionale pentru importul

materialului

• Oferă expeditorului permis de import necesar, scrisoare de autorizare, sau un

alt document, solicitat de către autoritatile naţionale

• Ia măsuri pentru preluarea în timp util şi eficient a coletului

• Trebuie să îi confirme expeditorului primirea coletului.

 Cum transportam culturile la alt laborator?
Se vor face expeditiile doar după ce:

• Se efectuează pregătirile necesare de către expeditor, transportator şi

destinatar

• Expeditorul primeşte de la autorităţile naţionale confirmarea că materialul

poate fi exportat în mod legal

• Destinatarul primeşte de la autorităţile naţionale confirmarea că materialul

poate fi importat/ transportat în mod legal

• Transportatorul confirmă că nu va exista nici o întârziere în livrarea pachetului

la destinaţie.
 Cum transportam culturile la alt laborator?
Refolosirea ambalajelor

Ambalajele de transport pot fi refolosite. Dacă expeditorii îşi propun să reutilizeze un ambalaj, acesta
trebuie să fie dezinfectat corespunzător. Înainte de reutilizarea unui ambalaj, expeditorul trebuie să se
asigure că toate marcajele şi etichetele indică substanţele care sunt expediate în acel transport

Expedierea ambalajelor goale

Înainte ca un anbalaj gol să fie returnat expeditorului sau trimis către o altă destinaţie, acesta trebuie să
fie corespunzător dezinfectat sau sterilizat pentru a fi anihilat orice pericol. Orice etichetă sau marcaj care indică faptul că acel
ambalaj a conţinut anterior o substanţă infecţioasă va fi îndepărtat sau acoperit.