Algoritm de diagnostic:cazuri noi.

Algoritm de diagnostic:
monitorizarea TB sensibila si TB-
METODE DE BIOLOGIE
MDR/XDR

Daniela Homorodean
Întrebări la începutul sesiunii de curs:
Care din următoarele afirmații privind algoritmul de diagnostic nu este
adevărată?
1. Algoritmul de diagnostic difera in functie de categoria de caz care este
investigat.
2. Exista algoritm diferit pentru cazurile noi la diagnostic si pentru monitorizare
3. Odata stabilit algoritmul, acesta ramane nemodificat.
4. Algoritmul poate fi diferit in functie de metodele disponibile.
 Justificare

Cunoasterea algoritmilor de diagnostic permite folosirea

metodelor de laborator disponibile pentru examinarile necesare
in functie de categoria de caz, cu beneficiu maxim pentru
controlul TB
 MTB detectat:H,M,L/RMP orice rezultat
MTB nedetectat 1 Proba MTB detectat- trace=urme
Fara rezultat: eroare, invalid clinica /RMP orice rezultat

HIV pozitiv sau necunoscut

Copii- susp tb pulmonara Adulti susp TB pulm, fara risc de HIV
Probe extrapulmonare

Repetare ULTRA din alt produs proaspat

MTB detectat (nu urme!) MTB

Urmeaza algoritmul pt Xpert MTB detectat- urme
nedetectat

Reevaluare clinica
Tratament regim linia 1
Trat regim linia 1 chiar daca e recidiva Investigatii aditionale
Repetare Ultra- proba noua
Investigatii suplimentare pt Rr, Repetare ULTRA(+/-)
Investigatii aditionale pt Rr
Revizuirea trat dupa result ABG Judecata clinica pt
Revizuirea trat dupa result ABG
decizie terapeutica

GLI.
1. Rezultatele testului molecular se comunică imediat, odată cu rez
microscopiei. Nu se așteaptă rez culturii, care va fi comunicat ulterior,
folosind formularul tip.

2. Testul molec. direct scurtează timpul de aflare a rezultatului referitor

la prezența / absența modificărilor sugestive pentru rezistență.

3. În caz de suspiciune TB -DR, laboratoarele care nu sunt dotate cu

echipament pentru detectarea moleculară, vor trimite spută la
laboratorul de arondare.
4. Se recoltează eșantion de spută suplimentar de la pacientul cu
rezultat pozitiv BAAR pentru care s-a pus în evidență MTB și s-a
detectat rezistență cel puțin față de RMP și se trimite imediat la
LNR pentru test direct LPA de linia a doua.

5. Testarea moleculara a 2 esantioane de la un bolnav creste

sensibiltatea rezultatelor
ALGORITM PENTRU MONOTORIZAREA EVOLUTIEI PACIENȚILOR CU TB PULMONARĂ SENSIBILA LA MEDICATIA ANTI-TB

Ex microscopic, cultură LJ, cultură lichid

Două eșantioane de spută

MICROSCOPIE CULTURA
(aprecierea infecțiozității (Solid/ lichid)

BAAR negativ BAAR pozitiv MTB detectat MTB

nedetectat

Metode moleculare Xpert ABG L1-Solid/lichid

MTB/Rif/ LPA1 LPA L1-indirect

Rezistenta RMP sau Rez RMP cu sau fara rez INH

INH nedetectată detectată Regim individualizat

LPA L2

Rezultat .interpretabil Rezultat

Q-s, Inj-r; neinterpretabil
Q-s, Inj-s
Q-r, Inj –s Repetare test
Q-r, Inj-r

Regim MDR Regim MDR

scurt individualizat
 ALGORITM PENTRU MONOTORIZAREA EVOLUTIEI PACIENȚILOR CU TB MDR si RMP REZISTENTA

Ex microscopic, cultură LJ, cultură lichid

Două eșantioane de spută

MICROSCOPIE CULTURA
(aprecierea infecțiozității (Solid/ lichid)

BAAR negativ BAAR pozitiv MTB detectat MTB

nedetectat

LPA L2* ABG L1+2 -Solid/lichid

Regim individualizat
.

Regim individualizat

* LPA L2 numai daca NU a fost identificata anterior rezistenta la L2