OTORINOLARINGOLOGIE

SI CHIRURGIE
CERVICO-FACIALA
RINOLOGIE
HEMATOMUL SEPTAL
FRACTURĂ DESCHISĂ PIRAMIDĂ NAZALĂ
FRACTURĂ OASE PROPRII NAZALE
FRACTURĂ OASE PROPRII NAZALE
NECROZĂ POSTTRAUMATICĂ – COLUMELĂ
FRACTURĂ DE PIRAMIDĂ NAZALĂ
- CU DEPLASARE -

preoperator postoperator
FURUNCUL VESTIBUL NAZAL
CLASIFICAREA
SINUZITELOR
CELULITĂ ORBITARĂ
ETMOIDITĂ CU CELULITĂ ORBITARĂ
ABCES PALPEBRAL
ABCES ORBITAR
SINUZITĂ FRONTALĂ – COMPLICATĂ CU OSTEOMIELITĂ
POLIPOZA NAZALĂ
POLIPOZA NAZALĂ
POLIP SINUSO-CHOANAL
OSTEOM SINUS FRONTAL
OSTEOM FRONTO-ETMOIDAL
TUMORI MALIGNE RINOSINUSALE
FARINGOLOGIE
FIZIOLOGIA FARINGELUI

1. DEGLUTUTIE
2. RESPIRATIE
3. FONATIA
4. AUDITIA
5. DE APARARE
FARINGITA VIRALA
ANGINA ERITEMATOPULTACEE
RINOREE POSTERIOARA
FARINGOAMIGDALITA ACUTA
ANGINA CU FALSE MEMBRANE
ANGINA AFTOASA
UVULITA ACUTA
ADENOIDITA
HIPERTROFIE AMIGDALIANA
 AMIGDALITA CRONICA
CHIST INTAAMIGDALIAN
LARINGOLOGIE
 CLASIFICAREA LARINGITELOR
LARINGITE ACUTE
a. LARINGITE ACUTE NESPECIFICE:
- LARINGITA CATARALA ACUTA
- LARINGITA SUBGLOTICA
- LARINGOTRAHEOBRONSITA ACUTA LA COPILUL
MIC
b. LARINGITELE ACUTE DIN BOLI INFECTIOASE:
- DIFTERIA
- SCARLATINA
- FEBRA TIFOIDA
- GRIPA
- RUJEOLA, VARICELA, TUSE CONVULSIVA
- LARINGITA AFTOASA SI HERPETICA
 CLASIFICAREA LARINGITELOR
LARINGITE CRONICE
A. LARINGITA CRONICA NESPECIFICA:
- LARINGITA CATARALA CRONICA
- LARINGITA CRONICA PSEUDOMIXOMATOASA (EDEM REINCKE)
- LARINGITE PAHIDERMICE ROSII (CORDITA PAHIDERMICA
SIMPLA, CORDITA PAHIDERMICA VERUCOASA, ULCER DE
CONTACT, GRANULOAME,PAHIDERMIA INTERARITENOIDIANA)
- LARINGITE PAHIDERMICE ALBE ( PLACA DE LEUCOPLAZIE,
FORMA EXOFITICA)
- LARINGITA ATROFICA

B. LARINGITE CRONICE SPECIFICE>

- TUBERCULOZA LARINGELUI
- LUPUSUL LARINGELUI
- SIFILISUL LARINGELUI
- SCLEROMUL
LARINGITA CRONICA
PAHIDERMIE ALBA
(LEUCOPLAZIE)
OTOLOGIE
OTITĂ BAROTRAUMATICĂ
OTITĂ SEROASĂ CRONICĂ
OTITĂ MEDIE SUPURATĂ – STADIUL DE CONGESTIE
OTITĂ MEDIE SUPURATĂ – STADIUL COLECTAT
OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ PP-ZISĂ - POLIPOIDĂ
TIMPAN – ASPECT NORMAL
OTITĂ SEROASĂ
OTITĂ SEROASĂ
OTITĂ MEDIE ACUTĂ CONGESTIVĂ
AEROTOR TRANSTIMPANIC (Diabolo)
OTITĂ MEDIE ACUTĂ POSTTRAUMATICĂ
OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ - MEZOTIMPANICĂ
OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ PP-ZISĂ - COLESTEATOM
MASTOIDITA ACUTĂ
MASTOIDITA - EXTERIORIZATĂ
PARALIZIE FACIALA PERIFERICA
ZONA ZOSTER AURICULARA
OTITA EXTERNA MALIGNA
CARCINOM CAE
FRACTURA STANCA
TEMPORALULUI
ONCOLOGIE ORL
 Cancerele ORL
40 000 cazuri noi pe an in
SUA
34,6/100 000 in UE
600 000 cazuri noi pe an
in lume
Al patrulea cel mai
frecvent cancer
60% se prezinta in stadii
avansate
Scaderea lenta a
incidentei cu exceptia
celei la sexul feminin
 Maladia

Strategie
terapeutica

Mijloace
Pacientul terapeutice
 Chirurg

Nutritionist Psiholog

CANCER
ORL

Radioterapeut
Oncolog Stomatolog
 GRUPELE GANGLIONARE
Indicatii chirurgicale
 homolateral - sistematic in
localizarile unilaterale
 bilateral daca exista semne
imagistice de invazie bilaterala
sau depasirea liniei mediene
 pTNM pe baza clasificarii
Robbins (1991,1998)

IA- Regiune sub-mentala

IB- Regiune sub-mandibulara
IIA- Regiune sub-digastrica
IIB- Regiune retrospinala
III- Regiune omo-hioidiana
IV- Regiune supraclaviculara
V- Regiune spinala
VIA- Regiune cervicala ant
VIB- Regiune recurentiala
VII- GGL retrofaringieni
 Vindecat
Investigatii Radioterapie

Simptom clinic CANCER Tratament Chir+/- RT Urmarire

Multidisciplinar clinica
CHT-RT
RECIDIVA

Locoregionala Locoregionala MTS la distanta

Fara RT dupa R T

Resecabila Neresecabila Resecabila Neresecabila Trial clinic Terapie standard

PS= 0-1 PS=2 PS=3

Chir RT+CHT Combinatie

Chir Reiradiere sau agent CHT
+/- RT sau RT sau CHT sau BSC
unic CHT

CHT in trial
BSC BSC
Metoda de tratament care utilizeaza radiatii ionizante.

Radioterapie
brahiterapia
externa

Surse radioactive Radioterapie

metabolica

Sursa este situata la exteriorul Pozitionarea sursei radioactive • P32

corpului • in tumora (interstitiala) • St189
• in interiorul cavitatilor normale
ale corpului unde se dezvolta
tumora (endocavitara)
Reactii acute

Mucita
Reactii
tardive
Efecte tardive
Sclerosa cervicala
Simulare virtuala
Optimizare dozimetrica

Influentarea traheei
LIMFATICELE CERVICALE
 Chimioterapia
Chirurgia şi radioterapia ( RT) sunt singurele tratamente
curative în cancerele ORL.

Chimioterapia (CHT) - roluri:

- paliaţia simptomelor în boala incurabilă
- ameliorarea ratelor de vindecare sau conservare de
organ (rol de radiosensibilizant)
- diminuarea apariţiei metastazelor
 Chimio-radioterapia
Cisplatin este considerat actual citostaticul de elecţie pentru asocierea
concomitentă cu radioterapia la pacienţii cu cancere ale sferei ORL:

High-dose: Cisplatin 100 mg/m² I.V., 3 cicluri la fiecare 3 săptămâni

săptămânal: Cisplatin 40 mg/m² I.V. săptămânal
în perfuzie continuă: Cisplatin 40 mg/m² + 5-FU 600 mg/m²/zi I.V. perfuzie
continuă, săptămânile 1-6 de RT, şi ulterior alte 2 cicluri.

Carboplatin prezintă aceleaşi proprietăţi radiosensibilizante şi obţine RR

similare cu asocierea cisplatin–RT, dar cu un profil toxic diferit. O modalitate
atractivă este administrarea de carboplatin 100 mg/m² (AUC 1.5) I.V.
săptămânal

Gemcitabina asociată cu RT determină RR crescute, dar şi o creştere

apreciabilă a toxicităţii secundare, în special mucozita şi stenoza esofagiană.

Taxanii singuri sau asociaţi cu alţi agenţi concomitent cu RT determină RR

de 65%, dar efectele secundare, în special mucozita, sunt problematice.
Terapii moleculare - anticorpii
Cetuximab (Erbitux) este un anticorop monoclonal
himeric Ig G1 care se leagă de EGFR cu specificitate
afinitate cresută pentru EGF sau TGF-α blocând
fosforilarea ligant-indusă de fosforilare a EGFR. Este
activ în special în tumorile care exprimă receptori pentru
factorul de creştere epidermal (EGF-R) indicat în
tratamentul carcinoamlor capului şi gâtului, cancer
pulmonar, cancere de colon.
Se administrează în doza de încărcare cu 400 mg/m2,
în perfuzie I.V. de 2 ore în prima zi, apoi în tratament de
întreţinere cu 250 mg/m2 perfuzie I.V. scurtă de 1 oră,
săptămânal.
RR= 23% vs 9%.
ASPECTE CT,ENDOSCOPIC,PET