NERVUL OCULOMOTOR (III)

• Cel mai voluminos nerv motor al

ochiului
• Inervează:
• Mușchii extrinseci ai globului
ocular:
1. M. drept superior
2. M. drept medial
3. M. drept inferior
4. M. oblic inferior
• Mușchii pleoapelor:
1. M. levator palpebral
2. M. tarsal superior
3. M. tarsal inferior
• Mușchii intrinseci ai globului ocular
1. Mușchiul ciliar
2. Mușchii irisului
• Primește:
• Fibre simpatice postganglionare
• Provin din plexul pericarotidian
• Sunt destinate mușchilor intrinseci
• Fibre parasimpatice postganglionare
• Provin din ggl. pterigopalatin
• Destinate mm. tarsali
 Originea reală
Nucleul nervului locomotor:
• Situat în tegmentumul mezencefalic, sub
planșeul apeductului mezencefalic
• Subnuclei:
• Coloana laterală:
• Levator palpebral
• Drept superior (decusează!)
• Oblic inferior
• Drept medial (aferențe de la nucleul
paraabducens)
• Drept inferior
• Coloana medială (Nucleul Edinger-Westphal)
• Nucleul median de convergență Perlia

Axonii subnucleului drept superior decusează și

intră în componența nervului controlateral
 Originea reală
Nucleul nervului locomotor:
• Situat în tegmentumul mezencefalic, sub
planșeul apeductului mezencefalic
• Subnuclei:
• Coloana laterală:
• Levator palpebral
• Drept superior (decusează!)
• Oblic inferior
• Drept medial
• Drept inferior
• Coloana medială (Nucleul Edinger-Westphal)
• Nucleul median de convergență Perlia

Axonii subnucleului drept superior decusează și

intră în componența nervului controlateral
Origine aparentă
• Șanțul nervului oculomotor
• Fața medială a pedunculului
cerebral
• Lateral de spațiul perforat
posterior
• Periferia spațiului
optopeduncular
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Trece prin pensa arterială a
cerebralei posterioare și
cerebeloasa superioară
împreună cu nervul trohlear
• Încrucișează fața superioară a
plicii petroclinoidiene
posterioare
• Trece prin porul oculomotor
sub procesul clinoid posterior
• Pătrunde în peretele superior
al sinusului cavernos
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Trece prin pensa arterială a
cerebralei posterioare și
cerebeloasa superioară
• Încrucișează fața superioară
a plicii petroclinoidiene
posterioare
• Trece prin porul oculomotor
sub procesul clinoid posterior
• Pătrunde în peretele superior
al sinusului cavernos și apoi
se dispune în peretele lateral
al acestuia
Raporturi în sinusul cavernos
• Inferior și lateral:
• Nervul trohlear (IV)
• Nervul oftalmic (V1)
• Nervul maxilar (V2)
• Inferior și medial:
• Nervul abducens (VI)
• Artera carotidă internă
Raporturi în orbită
• La nivelul fisurii orbitale
superioare se împarte în
ramurile sale terminale
• Acestea pătrund în orbită
prin inelul Zinn:
• Medial – n. nazociliar (V1)
• Superior – n. optic (II)
• Lateral – n. abducens (VI)
Ramuri
• Ramul superior:
• M. levator palpebral
• M. drept superior
• Ramul inferior:
• Ram medial:
• Încrucișează inferior n. optic
• Inervează m. drept medial
• Ram inferior:
• Încrucișează lateral n. optic
• Inervează m. drept inferior
• Ram anterior:
• Emite rădăcina parasimpatică a
ganglionului ciliar
• Inervează m. oblic inferior
Clinic
• Diplopie
• Depresia și abducția
globului ocular (dominanța
mm. drept lateral și oblic
superior)
• Midriază fixă (rădăcina
parasimpatică a
ganglionului ciliar)
NERVUL TROHLEAR (IV)
• Exclusiv motor
• Cel mai subțire
• Cel mai lung traiect
intracranian
• Inervează mușchiul oblic
superior
• Primește fibre simpatice
postganglionare din plexul
pericarotidian
 Originea reală
Nucleul nervului trohlear:
• Situat în tegmentumul mezencefalic, sub
planșeul apeductului mezencefalic
• Sub nucleul oculomotor
Nucleul trohlear accesor
• Inconstant
• Situat inferior
Fibrele se îndreaptă dorsal, înconjură
apeductul cerebral și decusează în vălul
medular superior
 Originea reală
Nucleul nervului trohlear:
• Situat în tegmentumul mezencefalic, sub
planșeul apeductului mezencefalic
• Sub nucleul oculomotor
Nucleul trohlear accesor
• Inconstant
• Situat inferior
Fibrele se îndreaptă dorsal, înconjură
apeductul cerebral și decusează în vălul
medular superior
Origine aparentă
• Fața dorsală a
mezencefallului
• Sub coliculul inferior
• Lateral de frâul vălului
medular superior
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Traversează triunghiul
interpedunculopeduncular
• Ajunge pe fața laterală a pedunculului
cerebral
• Trece prin pensa arterială a cerebralei
posterioare și cerebeloasa superioară
împreună cu nervul oculomotor
• Parcurge șanțul delimitat de plicile
durale petroclinoidiene
• Perforează dura mater prin porul
trohlear
• Pătrunde în peretele lateral al
sinusului cavernos
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Traversează triunghiul
interpedunculopeduncular
• Ajunge pe fața laterală a
pedunculului cerebral
• Trece prin pensa arterială a
cerebralei posterioare și
cerebeloasa superioară împreună
cu nervul oculomotor
• Parcurge șanțul delimitat de plicile
durale petroclinoidiene
• Perforează dura mater prin porul
trohlear
• Pătrunde în peretele lateral al
sinusului cavernos
Raporturi în sinusul cavernos
• Este elementul cel mai lateral
• Lateral, extrasinusal, nervul
maxilar(V2)
• Inferior și medial:
• Nervul trohlear (IV)
• Medial profund
• Artera carotidă internă
• Nervul abducens (VI)
• Superior și medial:
• Nervul oculomotor (III)
Raporturi în orbită, ramuri
• La nivelul fisurii orbitale
superioare este situat cel mai
medial și superior
• Medial:
• N. abducens (VI)
• N. oculomotor (III)
• Lateral
• N. oftalmic (V1)
• Pătrunde în orbită superior de
tendonul Zinn
• Se plasează pe plafonul orbitar
• Se distribuie mușchiului oblic
superior
Clinic
• Diplopie verticală sau
diagonală
• Exciclotorsiune
• Strabism convergent la
privirea în jos
• Semnul Bielschowsky –
înclinarea capului de
partea opusă
NERVUL ABDUCENS (VI)
• Exclusiv motor
• Inervează mușchiul drept
lateral
 Originea reală
Nucleul nervului abducens:
• Situat în tegmentumul pontin, ventral de
coliculul facial
• Două populații neuronale:
• Neuroni radiculari – m. drept lateral
• Neuroni internucleari (Nucleul paraabducens)
care decusează și ajung în subnucleul drept
medial controlateral (Oculomotor)
 Originea reală
Nucleul nervului abducens:
• Situat în tegmentumul pontin, ventral de
coliculul facial
• Două populații neuronale:
• Neuroni radiculari – m. drept lateral
• Neuroni internucleari (Nucleul paraabducens)
care decusează și ajung în subnucleul drept
medial controlateral (Oculomotor)
Origine aparentă
• Șanțul bulbopontin
• Poate rămâne poliradicular
până la intrarea în sinusul
cavernos
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Trece prin pensa arterială a
labirintinei și cerebeloasa
anteroinferioară
• Trece prin porul abducens
• Pătrunde în canalul Dorello
• Trece pe sub/prin sinusul
pietros inferior
• Trece pe sub ligamentul
Gruber (petrosfenoidal)
• Trece pe sub cavum Meckeli
Traiect și raporturi
• Fosa cerebrală posterioară
• Trece prin pensa arterială a
labirintinei și cerebeloasa
anteroinferioară
• Trece prin porul abducens
• Pătrunde în canalul Dorello
• Trece pe sub/prin sinusul
pietros inferior
• Trece pe sub ligamentul
Gruber (petrosfenoidal)
• Trece pe sub cavum Meckeli
Raporturi în sinusul cavernos
• În interiorul sinusului
cavernos
• Încrucișează lateral artera
carotidă internă apoi se
plasează inferolateral de
aceasta
• Teaca nervului aderă atât la
arteră cât și la fața profundă
a sinusului
Raporturi în orbită
• Intră în orbită prin fisura
orbitală superioară
• Trece prin inelul Zinn:
• superomedial – n. nazociliar
(V1)
• Între ramurile superioară și
inferioară ale nervului
oculomotor
• Se distribuie mușchiului
drept lateral
Clinic
• Diplopie
• Strabism convergent