TCC 30 Aprilie

URGENTE TRAUMATICE
NEUROCHIRURGICALE
• COMA TRAUMATICA
• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE
• TRAUMATISMELE VERTEBRO -
MEDULARE
COMA TRAUMATICA
• DEFINITIE
• DIAGNOSTIC
• TRATAMENT
COMA
DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMA TRAUMATICA
• Modificari pupilare
• Modificari tonus
muscular
• Reflexe trunchi cerebral
• Functii vegetative
• Marca traumatica
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
• STABILIREA STĂRII DE COMĂ
• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUŢIA
COMA TRAUMATICA
• Pozitia extremitatii
cefalice
• Normovolemia
• Sedare
• DVE/evacuare
• Diuretice osmotice
• Hiperventilatie
• Coma barbiturica
CLASIFICARI TCC
Mecanism traumatism Gravitate clinica
• Deschis • GCS 3-8 sever
• Inchis
• Strivire/comprimare • GCS 9-13 moderat
• Explozie
• Combinate • GCS 14-15 usor
Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

• Leziuni difuze I 1. Minor
• Leziuni difuze II 2. Moderat
• Leziuni difuze III 3. Grav
• Leziuni difuze IV 4. Sever
• Leziuni chirurgicale 5. Critic
• Leziuni nechirurgicale 6. Vital
Risc
CRASH IMPACT
TRAUMATISMELE CRANIO -
CEREBRALE
• LEZIUNI INITIALE
• LEZIUNI SECUNDARE
• LEZIUNI TARDIVE
0 50 min Ore zile Luni ani
LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

CONTACT DIRECTE,FOCALE Hematoame INFECTII
fracturi Edem cerebral
fracturi iradiate Leziuni mixte
fracturi infundare HEMATOAME
plagi cranio-cerebr compresiune
contuzie cerebr angajare
HIDROCEFALIE
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE MULTIFOCALE
Hidrocefalia ATROFIE
liniare contuzia Vasospasm
PEIC
rotatorii comotia GLIOSA
leziuni axonale PIC CICATRICIALA
difuze
HAS ISCHEMIE
DISECTIA ARTERIALA FISTULA CC
DEZECHILIBRE SISTEMICE
MECANISM DE PRODUCERE
contact direct
accceleratie deceleratie
rotatie

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
fracture craniene
FRACTURILE CRANIENE LA COPII
MECANISM DE CONTACT
FRACTURILE CRANIENE
FRACTURILE CU DENIVELARE
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
• Otoragie
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula de LCR
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Otoragia
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
complicatii
• Paralizia nerv facial

• Diminuarea /pierderea auzului
• Vertij
• Greturi
• Varsaturi
diagnostic
FISTULA LCR
• Diagnostic direct
• Diagnostic imagistic
• Tratament conservator
• Tratament chirurgical
• Complicatii(meningita,
pneumatocelul)
tratament
• Corticoterapie
• Decompresiunea nervului facial
• Ligatura ACC
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR
Fracturile etajului anterior

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
CONTUZIA CEREBRALA
SCALA MARSHALL
SLM(mm) CISTERNE HIPO/HIPER CT
I 0 present nu Fara leziuni
II 0-5 present nu HSA
III 0-5 Comprimat/absent nu edem
IV >5 nu
V Orice leziune neurochirurgicala
VI > 25 cm³ nechirurgical

CONTUZIA CEREBRALA

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
COMOTIA CEREBRALA
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
PRINCIPII TERAPEUTICE
• TA, Hb
• Corectarea tulburarilor ventilatorii
• PIC
• Reevaluarea CT la 48 h
• Prevenirea crizelor comitiale
• Utilizarea solutiilor saline
• Starea generala pacient

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
• Sportiv , 29 ani
• Traumatism cranian impact temporal

drept
• Fara pierderea starii de cunostinta
• Cefalee
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
DISECTIA ARTERIALA
FISTULA CC
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
ENCEFALOPATIA POSTRAUMATICA

HIDROCEFALIE
PEIC
GLIOSA
rotatorii comotia PIC CICATRICIALA
leziuni axonale
difuze ISCHEMIE
HSA Disectia arteriala
SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL
TCC MINOR GCS 14-15
TCC MODERAT GCS 9-13
TCC SEVER GCS 3-8

TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2h
CT dacă GCS <15 2h de la traumatism
Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

traumatism sau există modificări CT
Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

cazuri sociale
Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT
Scrisoare medicală către medicul de familie

TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism

Absenta deficitelor neurologice focale
Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă <5 min
Amnezia antero/retrogradă < 30min
Absenţa crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vărsătură
Cefalee discretă
Absenţa coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu
Absenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,
semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă >5 min
Amnezia antero/retrogradă >30min
Prezenţa crizelor comitiale postraumatice
Cel puţin 2 vărsături
Cefalee severă, persistentă, efect Cushing
Prezenţa coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
Prezentarea tardivă sau revenirea
Multitrauma
TCC MINOR
dirijare domiciliu
Stare de cunoştinţă nealterată

Absenţa modificărilor clinice
CT normal/absenţa indicaţiei CT
Anturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire în caz de agravare
TRANSFER
TRANSFER
NC/CT
NC/CT
DETERI
DETERI DEFICIT
DEFICIT
SEMNE
GCS
GCS NEUROLOG
NEUROLOG
SEMNE
ORARE
ORARE IC
FRACTURĂ
FRACTURĂ HIC
HIC
<< 15
15 IC CRANIANĂ
CRANIANĂ
GCS
GCS FOCAL
FOCAL
TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare
Observaţie clinică periodică
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică
nu se ameliorează sau dacă există modificări CT
IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată
TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATI
IOT
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare cerebrale
(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă
Monitorizare PIC
Administrarea de anticonvulsivante
TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Repere
anatomice
• Repere
anatomice
• Noţiuni de biomecanică
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
FLEXIA
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
EXTENSIA
STABILITATEA RAHIDIANA
• LEZIUNI STABILE
• LEZIUNI INSTABILE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CLASIFICARE
• deschise
DESCRIPTIVĂ
• închise
• CLINICĂ
• mielice
• amielice
•• stabile
TERAPEUTICĂ
• instabile
EXAMENUL NEUROLOGIC
NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE
Traumatismele vertebro-medulare cervicale
EVALUARE IMAGISTICA
conduită terapeutică segment cervical
STABILIZARE
REDUCERE
OSTEOSINTEZA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE
tratament ortopedic
tratament chirurgical
TORACO-LOMBARE
• COMPRESIUNE
• DISTRACTIE
• ROTATIE
EXAMEN NEUROLOGIC
• MOTOR
• SENZITIV
• REFLEXE
• SFINCTERE
• TULBURARI NEUROVEGETATIVE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC
TRATAMENT CHIRURGICAL

TCC 30 Aprilie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TCC 30 Aprilie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

URGENTE TRAUMATICE

• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

• Paralizia nerv facial

• Decompresiunea nervului facial

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

SLM(mm) CISTERNE HIPO/HIPER CT

I 0 present nu Fara leziuni

II 0-5 present nu HSA

III 0-5 Comprimat/absent nu edem

V Orice leziune neurochirurgicala

VI > 25 cm³ nechirurgical

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

DISECTIA ARTERIALA FISTULA CC

• Traumatism cranian impact temporal

• Fara pierderea starii de cunostinta

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

TCC MINOR GCS 14-15

TCC MODERAT GCS 9-13

TCC SEVER GCS 3-8

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

Scrisoare medicală către medicul de familie

GCS 15 primele 2h de la traumatism

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Stare de cunoştinţă nealterată

S-ar putea să vă placă și