Traumatisme Cranio Cerebrale

URGENTE TRAUMATICE
NEUROCHIRURGICALE
• COMA TRAUMATICA
• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE
• TRAUMATISMELE VERTEBRO -
MEDULARE
COMA TRAUMATICA
• DEFINITIE
• DIAGNOSTIC
• TRATAMENT
COMA
DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMA TRAUMATICA
• Modificari pupilare
• Modificari tonus
muscular
• Reflexe trunchi cerebral
• Functii vegetative
• Marca traumatica
COMA – NIVEL TOPOGRAFIC
NIVEL RASPUNS RASPUNS TIP RESPIRATIE
LEZIONAL MOTOR PUPILAR
CORTEX I FLEXIE CU SCADEREA NORMAL SAU
APARARE REACTIVITATII CHEYNE STOKES
TALAMUS I FLEXIE SCADEREA NORMAL SAU

ANORMALA REACTIVITATII CHEYNE STOKES
DECORTICARE
MEZENCEFAL EXTENSIE PUPILE FIXE HIPERVENTILATIE

II ANORMALA INTERMEDIARE
DECEREBRARE
PUNTE ABSENT PUPILE APNEUSTICA

III PUNCTIFORME
BULB ABSENT ABSENTA NEREGULATA

IV REACTIVITATII
COMA TRAUMATICA
• Pozitia extremitatii
cefalice
• Normovolemia
• Sedare
• DVE/evacuare
• Diuretice osmotice
• Hiperventilatie
• Coma barbiturica
CLASIFICARI TCC
Mecanism traumatism Gravitate clinica
• Deschis • GCS 3-8 sever
• Inchis
• Strivire/comprimare • GCS 9-13 moderat
• Explozie
• Combinate • GCS 14-15 usor
Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

• Leziuni difuze I 1. Minor
• Leziuni difuze II 2. Moderat
• Leziuni difuze III 3. Grav
• Leziuni difuze IV 4. Sever
• Leziuni chirurgicale 5. Critic
• Leziuni nechirurgicale 6. Vital
Risc
CRASH IMPACT
TRAUMATISMELE CRANIO - CEREBRALE
• LEZIUNI INITIALE
• LEZIUNI SECUNDARE
• LEZIUNI TARDIVE
0 50 min Ore zile Luni ani
LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

CONTACT DIRECTE,FOCALE Hematoame INFECTII
fracturi Edem cerebral
fracturi iradiate Leziuni mixte
fracturi infundare HEMATOAME
plagi cranio-cerebr compresiune
contuzie cerebr angajare
HIDROCEFALIE
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE MULTIFOCALE
Hidrocefalia ATROFIE
liniare contuzia Vasospasm
PEIC
rotatorii comotia GLIOSA
leziuni axonale PIC CICATRICIALA
difuze
HSA ISCHEMIE
DISECTIA ARTERIALA FISTULA CC
DEZECHILIBRE SISTEMICE
CLASIFICARI TCC
• Inchis
• Explozie

Risc
CRASH IMPACT
MECANISM DE PRODUCERE
contact direct
accceleratie deceleratie
rotatie
BIOMECANICA TRAUMTISMELOR CEREBRALE(TBI)
• Forta
traumatism
• Tip de miscare
• Durata
• Viteza
Contact Acceleratie/
direct deceleratie/
rotatie
Explozie Strivire
LEZIUNI DE TRANSLATIE
LEZIUNI DE ROTATIE
Contact Acceleratie/
direct deceleratie/
rotatie
Explozie Strivire
FIZIOPATOLOGIA TRAUMATISMELOR
CEREBRALE (TBI)
• TRAUMA PRIMARA • TRAUMA SECUNDARA
- Comotia - Hipoxia
- Contuzia focala - Hipotensiunea
- LAD - Edemul
- Rupturi vasculare - - PIC
hematoame
FIZIOPATOLOGIA TRAUMATISMELOR
CEREBRALE (TBI) -
• Perturbarea • PIC
metabolismului cerebral • CBS
• Perturbarea autoreglarii • HIPEREMIA
• ISCHEMIA
• EPILEPSIA

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
fracture craniene
FRACTURILE CRANIENE LA COPII
MECANISM DE CONTACT
FRACTURILE CRANIENE
FRACTURILE CU DENIVELARE
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
• Otoragie
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula de LCR
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Otoragia
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
complicatii
• Paralizia nerv facial

• Diminuarea /pierderea auzului
• Vertij
• Greturi
• Varsaturi
diagnostic
FISTULA LCR
• Diagnostic direct
• Diagnostic imagistic
• Tratament conservator
• Tratament chirurgical
• Complicatii(meningita,
pneumatocelul)
tratament
• Corticoterapie
• Decompresiunea nervului facial
• Ligatura ACC
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA
FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR
Fracturile etajului anterior

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
COMOTIA CEREBRALA
CONTUZIA CEREBRALA
CLASIFICARI TCC
• Inchis
• Explozie

Risc
CRASH IMPACT
SCALA MARSHALL
SLM(mm) CISTERNE HIPO/HIPER CT
I 0 present nu Fara leziuni
II 0-5 present nu HSA
III 0-5 Comprimat/absent nu edem
IV >5 nu
V Orice leziune neurochirurgicala
VI > 25 cm³ nechirurgical

CONTUZIA CEREBRALA
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
PRINCIPII TERAPEUTICE
• TA, Hb
• Corectarea tulburarilor ventilatorii
• PIC
• Reevaluarea CT la 48 h
• Prevenirea crizelor comitiale
• Utilizarea solutiilor saline
• Starea generala pacient

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
• Sportiv , 29 ani
• Traumatism cranian impact temporal

drept
• Fara pierderea starii de cunostinta
• Cefalee
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
HSA ISCHEMIE
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
ENCEFALOPATIA POSTRAUMATICA

HIDROCEFALIE
PEIC
GLIOSA
rotatorii comotia PIC CICATRICIALA
leziuni axonale
difuze ISCHEMIE Fistula cc
HSA Disectia arteriala
CLASIFICARI TCC
Mecanism traumatism Severitatea clinica
• Inchis
• Explozie

Risc
CRASH IMPACT
SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL
TCC MINOR GCS 14-15
TCC MODERAT GCS 9-13
TCC SEVER GCS 3-8

TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2h
CT dacă GCS <15 2h de la traumatism
Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

traumatism sau există modificări CT
Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

cazuri sociale
Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT
Scrisoare medicală către medicul de familie

TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism

Absenta deficitelor neurologice focale
Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de constienta <5 min
Amnezia antero/retrogradă < 30min
Absenţa crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vărsătură
Cefalee discretă
Absenţa coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu
Absenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,
semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de constienta >5 min
Amnezia antero/retrogradă >30min
Prezenţa crizelor comitiale postraumatice
Cel puţin 2 vărsături
Cefalee severă, persistentă, efect Cushing
Prezenţa coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
Prezentarea tardivă sau revenirea
Multitrauma
TCC MINOR
dirijare domiciliu
Stare de constienta nealterată

Absenţa modificărilor clinice
CT normal/absenţa indicaţiei CT
Anturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire în caz de agravare
TRANSFER
TRANSFER
NC/CT
NC/CT
DEFICIT
DEFICIT SEMNE
SEMNE
GCS
GCS DETERIORARE
DETERIORARE
NEUROLOGIC
NEUROLOGIC FRACTURĂ
FRACTURĂ HIC
HIC
<< 15
15 GCS
GCS
FOCAL
FOCAL CRANIANĂ
CRANIANĂ
TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare
Observaţie clinică periodică
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică
nu se ameliorează sau dacă există modificări CT
IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată
TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATI
IOT
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare cerebrale
(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă
Monitorizare PIC
Administrarea de anticonvulsivante
TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Repere
anatomice
• Repere
anatomice
• Noţiuni de biomecanică
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
FLEXIA
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
EXTENSIA
STABILITATEA RAHIDIANA
• LEZIUNI STABILE
• LEZIUNI INSTABILE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CLASIFICARE
• deschise
DESCRIPTIVĂ
• închise
• CLINICĂ
• mielice
• amielice
•• stabile
TERAPEUTICĂ
• instabile
EXAMENUL NEUROLOGIC
NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE
Traumatismele vertebro-medulare
cervicale
EVALUARE IMAGISTICA
conduită terapeutică segment cervical
STABILIZARE
REDUCERE
OSTEOSINTEZA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE
tratament ortopedic
tratament chirurgical
TORACO-LOMBARE
• COMPRESIUNE
• DISTRACTIE
• ROTATIE
EXAMEN NEUROLOGIC
• MOTOR
• SENZITIV
• SFINCTERE
• TULBURARI NEUROVEGETATIVE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRAUMA
• Afecţiune ce se
datorează expunerii
organismului la o forţă
exterioară, a cărei
energie se distribuie
întregului organism,
detrminand afectări de
diverse intensităţi ale
acestuia.
William Haddon,Jr.Schwartz.Principles of Surgery.Ed.8.Ch.6.Trauma
CLASIFICARI TCC
Mecanism traumatism Severitatea clinica
• Inchis
• Explozie

Risc
CRASH IMPACT
TRAUMA (AIS,ISS)
Cranio-cerebral Minor
Facial şi cervical Moderat
Toracic Grav
Abdominal Sever
Extremităţi Risc vital
Stare critică
TRAUMA
TRISS
1/1+e¯ B
ASCOT
TRAUMA
GCS
TARTS
FR
TRAUMA
componenta cranio-cerebrala
TCC sunt comune traumei
20% din TCC sunt grave sau severe
Evoluţia este funcţie de managementul iniţial

TRAUMA
componenta cranio-cerebrala
Oxigenoterapie
Menţinerea adecvată a TA
Identificarea precoce a lezinilor

neurochirurgicale (CT)
Consult neurochirurgical precoce

CAZ I
• Bărbat , 32 ani, accident de motocicleta
• TA=87/42, p=134, SaO2=89
• Somnolent, deschide ochii la stimulare verbală, fără

deficite motorii,cu reacție motorie adecvată la stimuli
verbali,fără deficite nervi cranieni, hematom 10/10
cm T stang, absența murmurului vezicular dr.,
sensibilitate abdominală difuză, deformare
importantă șold stâng.
?
> 45 min
• Vărsătură, ptoză palpebrală OS, midriază OS,
hemiplegie dreaptă
• TA=120/90, p=90,
• CT

Traumatisme Cranio Cerebrale

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Traumatisme Cranio Cerebrale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

URGENTE TRAUMATICE

• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE

TALAMUS I FLEXIE SCADEREA NORMAL SAU

MEZENCEFAL EXTENSIE PUPILE FIXE HIPERVENTILATIE

PUNTE ABSENT PUPILE APNEUSTICA

BULB ABSENT ABSENTA NEREGULATA

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

• Paralizia nerv facial

• Decompresiunea nervului facial

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

SLM(mm) CISTERNE HIPO/HIPER CT

I 0 present nu Fara leziuni

II 0-5 present nu HSA

III 0-5 Comprimat/absent nu edem

V Orice leziune neurochirurgicala

VI > 25 cm³ nechirurgical

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

DISECTIA ARTERIALA FISTULA CC

• Traumatism cranian impact temporal

• Fara pierderea starii de cunostinta

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

TCC MINOR GCS 14-15

TCC MODERAT GCS 9-13

TCC SEVER GCS 3-8

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

Scrisoare medicală către medicul de familie

GCS 15 primele 2h de la traumatism

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Stare de constienta nealterată

Morfologie: clasificare CT Gravitatea traumatismului (AIS si ISS)

Facial şi cervical Moderat

Extremităţi Risc vital

TCC sunt comune traumei

20% din TCC sunt grave sau severe

Evoluţia este funcţie de managementul iniţial

Identificarea precoce a lezinilor

Consult neurochirurgical precoce

• TA=87/42, p=134, SaO2=89

• Somnolent, deschide ochii la stimulare verbală, fără

S-ar putea să vă placă și