HED
Cause Traumatic – asoc fracturi
Ne-tr: decompresie bruscă
-a unei hidrocefalii
-post-extirpare tumoră
TC Localizare(topografie)
-supratentorial: vertex, bazal, cel
mai frecvent = temporal
-fosa cerebrală posterioară
Prin deplasarea uncusului =
compresie nv. III il + DM cl
HSD HSA
Traumatică Anevrism rupt
-mai ales copii/vârstnici,tar -Ehlers-Danos, BPCh Ren
-poate însoți contuzie/dilac sau -displazie fibro-musc
lez axiale difuze
-HTA, ATS, fact HD locali
↑P venoase
-Emboli, traume
Accese -tuse, defecație,sex
Postchir (DV/Craniotomie)
Idiopatică perimezencef
Decompresie bruscă: drenaj/
PL/ șunt/ rahianestezie/ fistulă
Rar: disecții, MAV, sepsis, fistule
SHAKEN BABY SD.
AV durare, Cocaină, traume,
apoplex pituitară
Ca la restul 😊 Thunderclap headache
-cea mai severa;
-asoc greturi + varsaturi;
-in timpul unui efort fizic
Pierderea StCo
Confuzie/agitație
CE
Redoare de ceafă
HIP/Intracerebrală
HTA
Angiopatie amiloidă
Anevrism rupt
MAV rupt
Altele – less frecv:
-traumatisme
-tulb de coag (AC, leucemii etc.)
-tumori, metastaze
-TVC
-encefalite, colagenoze
-cocaina
DRAMATIC – APOPLEXIE
(fr ancient greek = ”a striking way” is bleeding
within internal organs and the accompanying
symptoms. Informally or metaphorically, the term
is associated with being furious, especially as
”apoplectic”)
NU PUTEM FACE DD CU AVCisch
SNF cu debut BRUSC
-midriază
-hemipareză
 Cefalee, vărsături SNF: -stopCR → ☹

Pierderea/alterarea StCo -↓cp vizual – AcoroAnt HTA reactivă – dă hemoragii preret

CE -nvIII – a.CoP Vărsături – mai des ca la ischemie

Redoarea cefei -nvIV -PIC↑ (traiect lung) +/- cefalee, CE (rar)

Rigiditate -hemipareză (DM)-ACM

SNF: -parapareză-AcoA/ACAbi !!!Pac poate fi vigil, responsiv la început

→ expans hematom (ore) → Pierderea
-DM CL, -Af. CRBL
StCo + semne de compresie asupra struct
-Midriază/anizocorie Moarte subită

-Hemianopsie omonimă CL

Afazie

TRIADA Cushing

= HTA + BradiC + RespNereg

Leziunile scalpului

-semn Battle

-Panda sign

PC CT CT nativ – de predilecție pt HSA – Anamneză + EO

urgență!
-sub 72h(acut) = HIPERd CT:
PL – obligatorie la CT
-72h-7z (subacut) -HTA:af art mici penetrante din GB, TAL,
neconcludent – variază cul
CRBL, PUNTE
-peste 7z = hipodens +/- rozat→xantocrom→brun→N
cloazonări, sg vechi -Amiloidă: art mici+medii, asem SM (plăci
 Angio-RMN/CT senile) – loc: LOBARĂ (LT,LO)

DSA – pe 4 vase – ACI + AV RMN – T2-echo / T2*

Angio-CT/RMN/grafie = dg ETIOL.

Analize standard

EKG

FO – hemoragii preretinale

Complicații Herniere Resângerare Hernieri – deplasări nefiziologice date de

↑p
Tulburări structurare Vasospasm
-subfalciformă – cefalee CL
HIC → AVCi (la 48hm initial Doppler,
apoi Angio) -Transtentorială =pareză nvIII IL +DM CL,
apoi pareză IL prin compresie
→ Sau iAVCi tardiv = DCI
-Tonsilară – obnubilare
Hidrocefalie

→precoce: obstruct., acută

Extensie → stupor → comă →deces
→2 săpt(cr): non-ob, comunic
EPA/IM/EMBOLI din TVP
SIADH cu ↓Na
Vărsături → Pn. De aspirație
Inundație ventriculară
Hemoragie digestivă de stress
Penetrare parenchimatoasă

Bronhopneumonie
Progn prost: vârstnici, inund.V, Vol↑,
Embolie pulmonară, TVP
GCS<8, H. în FCP, semne TC
Aritmii maligne

Tratament CHIR (nch 😊 ) – HED are tendința Medical – UTIC, FV, repaos, Măsuri generale – FV, mediu ambiant,
 la expansiune (e o lez evolutivă) prevenție TVP, analgetice, EHE, evită efortul, cap la 30*,
mai ↑ ca HSD → evacuarea chir EAB etc..... + MGMT HTA!
Simptomatic: greață, vărsături, cefalee,
previne complicațiile efectului de
CE, intubație la GCS sub 8
masă):
Prevenție vasospasm: Monitorizare TA
NU se așteaptă apariția anizocoriei
-Nimodipină -NU se ↓TAs sub 140mmHg
Anestezie gen + IOT. În f de sg:
-Combatere dezechilibre (↑Gly, Trat HTA: Urapidil, Clonidină, Enalapril;
-limitată → trefinație
↑H+, ↑t*, dezech HE, ↓O2) NU nitrați (exc: EPA!)
-sg ↓ → craniectomie
-fără HTA: la >160/95
-sg ↑ → craniotomie (sg = sin
Intervențional: clipping, coiling -cu HTA: la >180/105
sagital superior)
Target: ↓10 s și ↓5 d

Terapia complicațiilor: ATB, insulină,

antiepileptice (valproat)

Antagonizare anticoagulante (vit K,

plasmă proaspătă, CPP)

DVE pentru hidrocefalie

Indicație chirurgicală:

-h.superficial

-h.subtentorial peste 3cm – compresie

pe TC.

● HSA: Clasificarea Hunt and Hess - utila pentru prognosticul pacientului;

o grad 1 - asimptomatic sau cu durere de cap minima cu usoara rigiditate nucala
o grad 2 - cefalee moderata spre severa, rigiditate nucala, fara deficit neurologic cu exceptia parezei de nervi
cranieni
o grad 3 - somnolenta, confuzie sau deficite focale moderate
o grad 4 - stupor, hemipareza moderata spre severa, posibilitatea timpurie de rigiditate in pozitie de decerebrare si
afectare vegetativa
o grad 5 - coma profunda, rigiditate de decerebrare, pacient muribund;