BCI stabila

Definitie. Epidemiologie  
 Angina= prezenta la 50% din pt dx cu boala coronariana  
 Frecv maxima= 55-65 ani 
 Forme care NU asociaza durere 
o Ischemie miocardica silentioasa 
o ICC  
o Aritmii cardiace ischemice  
o Insuf mitrala ischemica  
o Moartea subita ischemica  
 Cauze non-aterosclerotice  
o Malf congenitale 
 Origine coronare in artera pulm 
 Fistule coronaro-camerale 
o Punti musculare 
o Afectare coronara post-iradiere  
o Afectare coro- vasculite sistemice (LES, PAN) 
o Coronarita ostiala luetica  
 Ischemie miocard + angina <--- in afara afectarii organice coro 
o Perturbari hemodinamice perfuzie coro 
o Unele valvulopatii (SA severa, RA severa) 
o Cardiomiopatii: CMHO, CMD 
 Framingham study: >40 ani risc= 49% (barbati), =32% (femei) 
 Cauza 1 deces lume  
 OMS 2025: >11 mil decese boala coronariana (7,6 mil in 2005) 
 
Fiziopat  
 Aparitie angina  
o Dezechilibru necesar oxigen si oferta redusa 
o Vasospasm arterial tranzitor 
o Disfunctie microvasc  
 Tulb vasomotorii la 2/3 din pt cu angina stabila + fara stenoze angiografic 
 Mecanism durere- nu sunt bine cunoscute 
o Eliberare adenozina + bradikinina ---> stim term vegetative vagale + simpatice 
o Transmitere talamus ---> cx 
o DZ: alterare conducere autonoma stimuli ---> cortex  
 
 Dx 

Clinic 
 Descriere Heberden: constrictie toracica anterioara + anxietate  
 Unii pt- jena/ apasare toracica anterioara 
 Durere retrosternala difuza  
 Iradieri: gat, mandibula, margine ulnara brat stang, ambele brate, umeri, dorsal, bratara 
 Uneori: durere epigastrica ---> iradiere retrosternala  
 Echivalente anginoase: mai des la femei/ varstnici   
o Dispnee 
o Slabiciune 
o Pre-lipotimie 
o Eructatii  
 Caractere atipice pt angina  
o Dureri ++ la miscare/ resp/ presiune torace/ pozitional 
o Intepaturi  
o Localizare latero-toracic stang 
o Dureri persistente care NU cedeaza in 5-10 min NG 
o Durere cateva secunde  
 Preconditionare ischemica 
o aparitie durere la inceput effort  
o Disparitie la continuare efort, dupa repaus  
 CC – clasificarea canadiana functionala a anginei (in functie de effort)
CC I  Apare la effort intens + prelungit 
Pot face effort > 7 METS 
CC II  Limitare usoara activ fizica obisnuita 
Urcat scari in aer rece/ vant ---> precipita angina 
Pot face effort: 5-7 METS  
CC III  Limitare marcata activ fizica  
Pot face effort < 5 METS 
CC IV  Incapacitate exercitare orice efort uzual (de ingrijire) fara discomfort
toracic 
Pot face effort <2 METS  
 
Px  
 Poate fi normal 
 FR: obezitate abdo, TA crescuta, xantoame  
 Semne afectare aterosclerotica polivasculara  
o Puls art periferic diminuat/ abolit  
o Sufluri vasculare la ausc abdo/ a carotide/ a femurale 
 Examen cord normal in afara durere  
 In timpul durerii: tahi sinusal, crestere tensionala  
Ix paraclinice ne-invazive 
Parametri ID FR boala aterosclerotica 
biologici   Dislipidemii + hipercolesterolemie (LDL crescut, HDL redus) 
 Anomalii metab glucidic  
 Alterare fc renala  
Hs-CRP - valoare aditiva fata de FR conventionali  
ECG repaus  La cei cu suspiciune angina pectorala 
Prognostic sever 
 Unde Q patologice- mai multe derivatii 
 Inversari ST-T 
 BRS 
 Blocuri bi/tri-fasciclare  
 Bloc AV III 
 Aritmii ventriculare 
 HVS 
Monitorizare ambulatorie- indicatii 
 Tulburari ritm 
 Angina vasospastica  
ECG efort   Screening pt prob moderata boala coro + ECG repaus normal  
Sensib 68%, specificitate 77% 
Teste Indicatii: 1st line pt  
scintigrafice  Anomalii ECG repaus semnificative 
efort  o BRS 
o HVS 
o Sd WPW 
o Tulburari importante repolarizare 
o Stimulare VVI 
 Pt cu ECG efort neconcludent 
SPECT + efort fizic: sensib 88%, specificitate 72% 
SPECT + stres farmacologice (Adenozina): sensib 90%, specificitate 82% 
Echo stres   Farmacologic/ effort  
Avantaj: disponibilitate mare 
Acuratete ++ cu utilizare contrast 
Reproductibilitate inalta (>85%) 
Sensib 85%, specif 81% 
ETT  Fara rol dx direct  (mai mult pt ddx)
RM cardiac   Cuantificare arii fibroza miocard 
Evaluare miocard viabil (necontractil, fara fibroza) 
Util in stabilire indicatie revasc la pt cu boala coro cronica + disfc ventriculara
severa 
MDCT Scor Ca (se coreleaza cu incaracatura aterosclerotica coronariana)
(CTcardiac) Capacitate relativ redusa de indicare boala coro (50%) 
Val predictiva negativa inalta  
= metoda de screening non-invaziv la pt cu risc redus  
Rx torace   Ddx durere 
Insuf cardiaca  
 
 Ddx  
Cardiace   Pericardita/ mio-pericardita acuta 
SCA cu durere de scurta durata 
Disectie aorta toracica (forme atipice,
durata scurta) 
Digestive   Tulb motilitate, RGE 
 Durere retrosternala ---> baza gat 
 Poate ceda la NG (reduce spasm) 
 Necesita endoscopie pt evaluare 
Boala ulceroasa  
 Durere crescuta la palpare epigastrica  
Colica biliara  
 Iradiere epigastru, substernal,
interscapular 
Pleuro- Pleurita, pleurezia 
pulmonare  HTP + angina (ischemie de VD) - precipitata de
efort fizic 
TEP 
Musculo- Sd Tietze (inflam costo-condrala)
scheletic  Radiculita cervicala 
Sd compresie plex cervical prin coasta cervicala  
Psihice   Anxietate, atacuri panica 
Hiperventilatie 
Depresie 
Tulb somatiforme  
Angina Hipertiroidia 
in absenta Anemie 
leziuni Hipoxemie <--- boli pulm avansate 
semnificative  Valvulopatii aortice severe 
CMHO 
Abuz cocaina  

Stratificare risc  
 Bazat pe evaluare ne-invaziva  
  Risc INALT (mort >3%/an)  Risc INTERMEDIAR (mort 1-3%/ an)  Risc REDUS (mort
<1%/ an) 
Fc VS  Disfc VS severa de repaus (FEVS <35%)  Disfc VS usor-moderata la (FEVS 35-  
Disfc VS severe la efort (FEVS <35%)  49%) 
ECG  De efort pozitiv + criterii severitate  Scor risc intermediar   Scor risc
redus  
Scintigrafie Defecte mari/ defecte multiple   Defecte moderate perfuie   Defecte
stres  Defecte fixe, intinse de de perfuzie  mici/ absente 
Dilatatie ventriculara 
Captare pulmonara de radio-izotop
(T1- 201) 
Echo stress  Tulb cinetica >2 segmente Tulb cinetica limitate la doze mari Tulb
la doze mici dobutamina (<10 dobutamina  minime/
mcg/kg/min)  absente  
 
 Arteriografie coronariana- indicatii  
o Recomandata la pt cu risc inalt in urma evaluarii non-invazive 
 o Supravietuitori stop cardiac/ aritmii ventriculare maligne  
o Boala coronariana cronica + manifestari IC 
 

Tx 
Control FR  Renuntare fumat 
Tx HTA, dislipidemie, DZ, obezitate 
Antrenament fizic, programe reabilitate cardiaca 
Sx depresie, consiliere psiho 
Preventie risc Aspirina 75-160 mg/zi indefinit 
infarct/ deces   Intoleranta aspirina: clopidogrel 75 mg 
BB 
 Indicatii: SCA/ FEVS <40% 
 Carvedilol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol 
IECA 
 Indicatii: DZ/ HTA/ FEVS <40% 
 Intoleranti: ARB 
Meds NG S/L 
anti-angina   1st line = BB 
Nu tolereaza BB: BCC/ nitrati prelung 
Fara rasp la BB: BB + BCC/ nitrati prelungi  
CI la BB: BCC non-DHP 
Alte tx: pt intole la BB/ + BB  
 Nicorandil (activator canale K) 
 Ivabradina (inhibitor curent If)
 Ranolazina  
 Trimetazidina  
Ghid ESC 2013 
 1st line: nitrati durata scurta + BB/ BCC/ combinatia lor 
 2nd line: ivabradina, nitrati durata prelung, nicorandil, ranolazina, trimetazidina 
Revascularizare   Leziuni vasculare critice 
 >70% 
 >50% trunchi coro stang  
Indicatii angioplastie/ CABG 
 1 + stenoze semnificative + angina sub tx farmacologic maximal  
 Risc inalt 
PCI vs farmacologic maximal 
 NU a demonstrat cresterea supravietuirii/ reducere risc infarct cu PCI 
 Beneficiu= control sx 
CABG vs farmacologic maximal  
 Dovezi superioritate CABG > tx farm (studiu din 1980, in boala tricoro/ leziune trunchi a coro
stanga)