Caz Clinic

Marici Mihnea-Mihai
Maria-Zamfirescu Ruxandra-Catrinel
Grupa 94, Seria 9

Coordonator: Dr. Saulescu Ioana-Cristina

 DESCRIEREA CAZULUI

CURPINS PROGNOSTIC SI PERSPECTIVE

PARTICULARITATI SI CONCLUZII
 Descrierea
Cazului
NUME M.C

SEX
Date Pacient
VÂRSTĂ 76

OCUPAȚIE Pensionară

MEDIU DE
Urban
PROVENIENȚĂ
 Descrierea
Cazului

Artralgii La nivelul artic. MCF I si II, bilateral

Motivele Internarii
Lombalgii Caracter Mecanic

Reevaluare, Durată: 20 min

Redoare matinală
acuzând:
Tumefactie Cervico-facială

Infra si
Durere retro-auriculară
 Descrierea
Cazului
durere si tumefacție la nivelul
2007 articulatiilor mici ale mâinilor bilateral

Istoricul Bolii
2009 PR seropozitivă MTX

Raspuns slab la
2014 Leflunomid
MTX monoterapie
 Descrierea
Cazului
Martie Initierea tratamentului
Reevaluare
2016 biologic - Adalimumab

Adenopatie laterocervicala stanga Xerostomie

Aprilie Tumefactie dureroasa subangulara Sjögren Secundar
2016
Istoricul Bolii
Noiembrie Inlocuirea terapiei
Reactie alergica cutanata severa biologice cu
2016
Rituximab

Agravarea simptomatologiei cervicale IRM cervical: aspect

2021 inflamator difuz al
glandelor salivare
 Descrierea
Cazului
Septembrie
Limfopenie persistenta Ultimul ciclu Rituximab
2021

Noiembrie
Ulcer cornean OS Tratat medicamentos si chirurgical
2021

Istoricul Bolii Iunie Activitatea parotiditei stangi Consult ORL

2022

Martie Parestezii pe traiectul nervului median Suspciune Sdr Tunel

2023 stang Carpian

aspect inflamator difuz al glandelor salivare, peristenta

IRM Cervical tumefactiei cervicale  Dx Sdr Sjögren
2023 DXA Osteoporoza col femural
 Artralgii, deformari
Descrierea articulare mb
inferioare
Cazului
Diagnostic neprecizat

P Pacienta
R

Antecedente
Heredo-colaterale

Suspiciune
LES
 Descrierea
Cazului
• Menarha 13 ani
• 1 sarcină dusă la termen, nastere naturală
PERSONALE • 2 avorturi spontane
FIZIOLOGICE • 2 avorturi provocate
• Menopauză 49 ani

Antecedente
personale
PERSONALE
Multiple afectiuni ...
PATOLOGICE
 Descrierea
Cazului

• Ulcer cornean perforat și operat (2021)

• HTA gr. III
• Spondiloză cervico-dorso-lombară
• Coxartroză bilaterală
Antecedente • Osteoporoză de etiologie mixtă (AIS, menopauză)
personale • Insuficiență venoasă cronică mb. Inf
• Aritmie extrasistolică ventriculară
patologice
 Descrierea
Cazului
CONDITII DE
VIATĂ Salubre
ȘI MUNCĂ

Stil de viata

Nefumătoare
COMPORTAMENTE
Neagă consum alcool
Examen
Clinic
MEMBRE
SUPERIOARE

• Deviatie ulnara
• Mana in dromader
• Police in Z
• Atrofie mm. interososi

• Noduli Heberden
• Rizartroza
Examen
Clinic
MEMBRE
INFERIOARE

• Deformari articulatii mici

• Durioame
• Venectazii
Examen
Clinic
REGIUNE
CERVICALA

• Tumefactie sensibila la palpare

• Eritem
 Descrierea
Cazului
HEMOLEUCOGRAM • Neutrofilie (9.62 x 103/µL)
A • Limfopenie (0.54 x 103/µL)

Investigatii de
Laborator
• FR 207.8 U (207.8 UI/mL – N=0-15)
BIOCHIMIE • CRP normal, sdr inflamator absent
• C4 < 1mg/dl
 Descrierea
Cazului
• Sclero-emfizem difuz
• Micronodul supradiafragmatic ext
RX CP drept 6mm
• Cord cu arc inferior stg alungit

Investigatii
Imagistice
• ESV cu tendinta la sistematizare
EKG (bigeminism si trigeminism)
 Descrierea
Cazului

RX MAINI
• Ingustarea spatiului articular
• Carpita
• Osteoporoza juxtaarticulara
Investigatii • Eroziuni marginale
• Disparitia stiloidei ulnare
Imagistice • Deviatie ulnara
• Subluxatii

• Rizartroza
• osteofite marginale IFD
• scleroza subcondrala IFD
 Descrierea
Cazului
RX COLOANA
VERTEBRALA

• Spondiloza C4-C7
• Tasare ant-sup corp vertebral C5
Investigatii • Demineralizari difuze

Imagistice
• Punte osoasa intervertebrala
• Tasari vertebrale
• Modificari degenerative
 Descrierea When we hear hoofbeats we should think....
Cazului

Sdr Sjögren
PR
secundar

Diagnostic
Diferential
 Descrierea
Cazului

Sdr Sjögren
Primar?
Overlap?
• Episoade
recurente de
parotidita cu
Diagnostic tumefactie

Diferential • Ac Anti-Ro
intens pozitivi

• Limfopenie
• Simptome orale
caracteristice
• Marirea in volum a
parotidelor
• Ac anti-SSA/Ro +
Sindrom
Sjögren PR
Primar
 Descrierea
Cazului

Sdr
Sdr Sjögren
Sjögren
Primar?
izolat cu
Diagnostic FR+?
Overlap?

Diferential
Diagnostic
Diferential

Sdr
Sjögren
izolat cu
FR+? Serologie FR intens +
Caracteristica ACCP intens +
PR !
NU Sindrom
Sjögren izolat!

Criteriile Scor > 6

EULAR/ACR PR Îndeplinite
 Descrierea
Cazului

Sdr Sdr
Sjögren Sjögren
BMTC?
izolat cu Primar?
Diagnostic FR+? Overlap?

Diferential
Diagnostic
Diferential

BMTC?

Ac anti U1 RNP? Negativi NU BMTC!

 Descrierea
Cazului

Sdr Sdr
Boala
Sjögren Sjögren
BMTC? Artrozica
izolat cu Primar?
Diagnostic FR+? Overlap?
suprapusa?

Diferential
 Vârstă 76!
Diagnostic Factori de risc
Sex
Diferential

Boala Anamneza
Artrozica
suprapusa?

Examen CONFIRMAREA
Fizic DIAGNOSTICUL
UI

Examen Imagistic
 Descrierea
Cazului

Sdr Sdr
Boala
Sjögren Sjögren
BMTC? Artrozica
izolat cu Primar -
Diagnostic FR+? Overlap
suprapusa

Diferential
 Descrierea
Cazului

• Poliartridă reumatoidă seropozitivă (2009)

• stadiu IV
• DAS-28-CRP actual 3,19
• Sindrom Sjögren primar (2023)
Diagnostic
• Boala Artrozica poliarticulara
Pozitiv • Artroza mainilor
• Gonartroza
• Spondiloză cervico-dorso-lombară
• Coxartroză bilaterală
 Descrierea Reaparitia
Continuare
artralgiilor cu caracter inflamator
Cazului PR Metorexat
15mg/sapt
la reducerea dozei la 10mg
alternativ cu 15mg/sapt
MTX
15mg/sapt

100 mg HHC
2 zile

Tratament Sindrom Lacrimi artificiale Tumefactie sensibila parotide ameliorare

Sjögren Solutii topice orale
Predninson
5mg/zi
alternativ cu
2,5mg/zi pana
la reevaluare

Limfopenie persistenta Reintroducere Rituximab

 Intoleranta digestiva la
administrare saptamanala
Descrierea Osteoporoza de Fosamax
OSAGRAND
(Ibandronat)
(alendronat)
Cazului etiologie mixta administrare
lunara

SORTIS
Management risc CV Dislipidemie ASPENTER
CANDESARTAN
HTA
si comorbiditati ESV BISOPROLOL
DIUREX

Tratament
Simptome digestive si
Omez ( Omeprezol)
prevenirea Osetron (Ondansetron)
complicatiilor

Kinetoterapie
Boala artrozica SYSADOA
 Prognostic

• Fara semne de boala clinic

activa
• Monitorizare si reevaluare
regulate pentru risc CV crescut
Evolutie
Prognostic relativ
PR bun • Deformari articulare prezente
• Limitare functionala
Prevenirea • Afectarea calitatii vietii
Complicatiilor • Factor de risc pentru boala
artrozica!
 Prognostic
• Episoade recurente de parotidita
• tumefactie persistenta a gl
parotide si semne de inflamatie
locala

Evolutie • Ac anti-SSA/Ro intens +

• FR intens +
Sindrom Prognostic
rezervat • Limfopenie persistenta
Sjögren • Hipocomplementenemie (C4 <
Prevenirea * 1mg/dl !)
Complicatiilor
FACTORI PREDICTIVI
PENTRU EVOLUTIA CATRE
LIMFOM MALIGN NON-
HODGKIN
IMPAS TERAPEUTIC?

LIMFOPENIE!
 LIMFOMUL MALIGN NON-HODGKIN
• Raspuns bun la tratament
DAR

• Inhibitori BTK F recent aprobati, IMPAS

nu atat de eficienti,
• Inhibitori PI3K TERAPEUTIC
nu de prima linie
?
• CAR T-Cell Extrem de greu accesibila
 IMPORTANTA CAZULUI
= particularitati=

SCHIMBAREA
ANTICIPAREA IMPORTANTA IN
PARADIGMEI
POSIBILELOR IMPASURI CRESTERE A
DE
TERAPEUTICE PATOLOGIEI
DIAGNOSTIC
GERIARTRICE

o Caracterizare mai buna a o DDX al afectiunilor

o Atentie deosebit acordata screeningului
fenotipului bolii degenerative suprapuse
si monitorizarii
bolilor autoimune cu afectare
o Intelegerea superioara a articulara
o Evaluarea timpurie a optiunilor
interrelatiilor multiplelor
terapeutice
manifestari autoimune o Nevoia de caracterizare a
o Pacientul bine informat, inclus in complicatiilor pe termen
o Accent sporit asupra lung/ale pacientului varstnic
procesul de deicizie
monitorizarii cu patologie autoimuna cu
o Individualizarea tratamentului evolutie de lunga durata
o Consecinte asupra inrolarii in
studii clinice
 TAKE-HOME MESSAGES

DIAGNOSTIC ABORDARE
EVIDENCE-BASED
DIFERENTIAL INDIVIDUALIZAT
MEDICINE
ATENT A
MULTUMIM
PENTRU
ATENTIE