ABILITĂȚI CLINICE - DIABET ZAHARAT

 DZ  AFECȚIUNE CRONICĂ – iar pers. cu diabet se pot prezenta în serviciile de asistență medicală pt monitorizarea de rutină a stării lor / pt o serie de motive care au/nu legătură
cu diabetul

EVALUĂRI DE RUTINĂ

STARE GENERALĂ

 nivelul de cunoștințe despre diabet

 greutate + IMC
 dietă + comportament alimentar
 exercițiu fizic

CONTROL GLICEMIC

 hemoglobină glicată (HbA1c)

 monitorizare glicemică
 medicație
 reviziuirea locurilor de injectare a insulinei

DEZVOLTAREA COMPLICAȚIILOR

 screening oftalmologic – fotografie retiniană

 acuitate vizuală

n
 raport albumină/creatinină urinară (RAC)
 uree serică + electroliți

O
 RFGe
 examen de picior – pt afectare neuropată / vasculară
 hemoleucogramă completă
 funcție tiroidiană + hepatică

zi
RISC CARDIOVASCULAR

Re
 status de fumător
 TA
 profil lipidic
 risc CV global – utilizând metode validate de calculare a riscului (scor QRISK)
EXAMEN OBIECTIV

ASPECT CLINIC GENERAL LOCURILE DE INJECTARE A INSULINEI

 starea pacientului – bună / alterată ?  echimoze

 ↓ ponderală (DZ tip 1)  lipohipertrofie
 ↑ ponderală (DZ tip 2)  lipoatrofie (rar)
 deshidratare
 respirație (dispnee & respirație Kussmaul) ABDOMEN

ASPECTUL FEȚEI  hepatomegalie

 paralizia nn. cranieni – în special NC III (oculomotor) TEGUMENTE

 mișcarea globilor oculari
 vitiligo (autoimun)
 ptoză
 pigmentare
OCHI – EXAMEN FUND DE OCHI  granuloame anulare
 buloză diabetică
 cataractă (în lumină roșie)
 retinopatie diabetică MEMBRE INFERIOARE
 acuitate vizuală
 atrofie musculară
 pleoape – xantelasmă
 pilozitate ↓ / absentă
GURĂ  neuropatie senzitivă (mânușă / șosetă)
 reflexe osteotendinoase (pierdute în neuropatia senzitivo-motorie)
 candidoză  necrobioză lipoidică

n
GÂT PICIOR

 puls / sufluri pe art. carotidă
 palparea glandei tiroide pentru gușă (autoimună)
MÂINI
O
 palparea pulsurilor periferice
 tegument – culoare & ulcerații & cangrenă
 examinare interdigitală pt infecții
 pierderea sensibilității – ulcer neuropat / neuroatropatie Charcot

zi
 tunel carpian
 contractură Dupuytren

Re
 atrofie musculară
 limitarea mobilității articulare
EXAMEN DE PICIOR

CARACTERISTICI ALE BOLII VASCULARE PERIFERICE CARACTERISTICI ALE NEUROPATIEI

 paloare & decolorare  pierderea arcului plantar & degete deformate în gheară
 pierderea părului  ulcere neuropatice
 tegumente reci  deformarea articulației (picior Charcot)
 pulsuri periferice absente  pierderea sensibilității în mânușă / în șosetă (examinare cu monofilament)
 timp ↓ de reumplere capilară  pierderea sensibilității vibratorii & propioceptive & a durerii
 semne de gangrenă / infecție  pierderea reflexului osteo-tendinos la nivelul gleznei

OBIECTIVELE EXAMENULUI OBIECTIV

 evaluarea pt urgențe diabetice – cetoacidoză diabetică & hipoglicemie

 stabilirea prezenței complicațiilor – neuropatie / retinopatie / alte complicații oculare / BCR / modif. ale pielii / boli CV / picior diabetic / infecție a țesuturilor moi
 evaluarea factorilor de risc CV – TA & semne de hiperlipidemie & greutate & IMC
 semne revelatoare ale bolii autoimune – vitiligo / boală tiroidiană
 evaluarea locurilor de injectare

n
O
zi
Re