DUREREA DE GENUNCHI

Dr. Ileana Filipescu

Clinica Reumatologie Cluj-Napoca
Anatomie
functionala
Femur distal (condili femurali)
Tibie proximala (platou tibial)
Patela

Menisc medial/lateral (cartilaj hialin)

Capsula articulara

Liagament colateral medial/lateral

Ligament incrucisat anterior/posterior

Membrana sinoviala

Burse (anserina, prepatelara, m.

semimembranos etc.)
Anatomie radiologica
Cele mai frecvente cauze de durere de genunchi

Etiologie Caracteristici clinice

Artroza Durere cu caracter mecanic
Asociata cu obezitatea
Artrita Durere cu caracter inflamator
Tumefiere/caldura locala, revarsat i.a.
Chist Baker Durere “profunda” in fosa poplitee
Chist palpabil
Bursita/tendinita Durere pe fata mediala a G
anserina Durere la palparea locala
Mai frecventa la femeile obeze
Asociata adesea cu artropatia de G
Durerea iradiata Durere difuza
Examinare locala neconcludenta
Asociata patologiei de coloana lombara sau sold
 Artroza de genunchi (gonartroza)
 Foarte frecventa > 60 ani
 Mai frecventa la femei
 Debut insidios/evolutie progresiva
 Durere cu caracter mecanic ± exacerbari inflamatorii (cu revarsat i.a. si/sau
durere nocturna)
 Examen obiectiv
 crepitatii/cracmente osoase
 limitarea dureroasa a mobilitatii
 tumefiere “osoasa” (remodelare a osului subcondral/osteofite)
 ± revarsat i.a.
 Indeosebi compartiment femurotibial medial si patelofemural
 Factori de risc: obezitate, traumatisme locale, meniscectomie, inflamatii
locale/artrita , munca fizica grea
 Gonartroza: diagnostic radiologic

a. ingustarea asimetrica a spatiului articular

b. osteofitoza

c. osteoscleroza subcondrala (chiste

subcondrale)

d. ± deviatii axiale
 Artrita (sinovita acuta) de genunchi
 Caracteristic:
 durere cu caracter inflamator
 tumefiere “moale” sinoviala si/sau revarsat i.a.
 caldura locala

 Diagnosticul este clinic

 Investigatiile paraclinice - necesare pentru stabilirea etiologiei

 Adesea in context de poliartrita sau oligoartrita (vezi cursul de

PR/SpA)

 Monoartrita de genunchi este considerata septica pana la proba

contrarie !

Alte etiologii:
 artritele microcristaline (vezi cursul de artrite microcristaline)
 artrita reactiva (vezi cursul de SpA)
Artrocenteza - examen lichid sinovial

Normal Noninflamator Inflamator Septic

Claritate transpare transparent tulbure tulbure

nt
L/mL < 200 200-2000 2000- > 50.000
50.000 (> 100.000)
PMN (%) < 25% < 25% > 50% > 50%
Culturi negative negative negative pozitive în >
50%
Cristale - - multe sau 0 -
Condiţii - artroză gută artrită
asociate (traumatism) pseudogut septică
ă
SpA, PR,
Un nr. de leucocite > 50.000 este considerat septic până la proba contrarie !
LES
 CLASIFICARE LS artroza
ON
noninflamator
< 2000 L/mm 3 artropatie Charcot
hemocromatoza

inflamator Sinovita vilonodulara

> 2000 L/mm 3

2000 – 20.000 20.000 – 50.000 > 50.000

SpA
guta
PR artrita septica
pseudoguta
LES
 SUSPICIUNE
CLINICA
ARTRITA
artrocenteza/LS hemoculturi
SEPTICA

nr. leucocite L, VSH, CRP

cristale
teste hepato-
coloratie Gram renale

culturi culturi +
scintigrafie
radiografie RM
/CT

biopsie sinoviala
 SUSPICIUNE CLINICA: GUTA
vs PSEUDOGUTA
LS: cristale, coloratie Gram, culturi

cristale MSU + cristale CPPD + cristale negativ

culturi negative culturi negative culturi negative

Ø condrocalcinoza
hiperuricemie I / secundara:
secundara a. Ca 2+ seric diagnostic
b. PO4- alternativ
c. Mg 2+
hiperproductie / d. Fe seric, feritina,
excretie ↓ TIBC
e. PTH
f. fosfataza alcalina
 SUSPICIUNE CLINICA
ARTRITA
INFLAMATORIE

artrita reactiva uretrita/balanita ,

conjunctivita,
diaree, KB
psoriazis
artrita psoriazica
cutanat/unghial

lombalgie
spondilita
inflamatorie,
anchilozanta
uveita

LES rash malar,

serozita, ulceratii
bucale
Bursita/tendinita anserina

a. Cauza frecventa de durere de

G, indeosebi la femeile obeze
de varsta mijlocie
b. Izolata sau in asociere cu boli
ale articulatiei G
c. Durere pe fata mediala a G
agravata de miscarile bruste
ale G si/sau decubitul lateral
d. Durere la palparea locala 
cheia diagnosticului
 Chistul Baker

 Colectie de lichid sinovial in bursa m.

semimembranos

 Comunica cu articulatia G

 Izolat sau in asociere cu boli ale

articulatiei G

 Durere/disconfort in fosa poplitee

 Palpabil, ± vizibil (formatiune ovalara

situata in partea superomediala a
spatiului popliteu)
 Chist Baker complicat

Crestere in volum  “disectie” a

musculaturii gambiere  ruptura

a. Simptome si semne similare cu

tromboza venoasa profunda

b. Rareori, sindrom compartimetal cu

edem, ischemie si necroza
musculara
Ce modificari identificati?
Ce diagnosticati credeti ca are?
Ce alte date clinice sau paraclinice ati mai solicita?
Ce modificari identificati?
Ce diagnosticati credeti ca are?
Ce alte date clinice sau paraclinice ati mai solicita?
 BM, barbat, 41 ani,studii
superioare, fara APP si AHC
semnificative, Hobby-alergatul

• 14 Ianuarie 2019
• Se prezinta in serviciul de ortopedie pentru gonalgie dreapta invalidanta,
debutatat in urma cu 1angela.calianu@pfizer.com
saptam, asociata cu tumefiere intensa la nivelul
G drept
• Rgrf G: fara modif semnificative
• Se extrag 100 ml lichid serocitrin
• Se initiaza tratam cu Ketoprofen 1tb/zi

• Se recomanda RMN: colectie intraarticulara semnificativa, bride

inflamatorii, plica sinoviala inflamata
• 18 Ianuarie 2019
• Se prezinta in serviciul de reumatologie pt complete
investigatii

• 1. Completati anamneza

• 2. Ce modificari ati mai cauta la examenul obiectiv al

pacientului

• 3. Ce investigatii paraclinice ati mai ssolicita

Va multumesc