Manifestari reumatice

Conf dr Gabriela Udrea

Spitalul Clinic Dr I

in bolile sistemice Cantacuzino

2020
 Manifestari reumatice in alte boli

• Artropatii asociate bolilor endocrine

• Artropatii asociate bolilor hematologice

• Artropatii associate bolior metabolice si de stocare

• Artropatii asociate malignitatilor

 Artropatii asociate bolilor endocrine

• Sugestive pentru o endocrinopatie oculta:

- sindromul de canal carpian
- condrocalcinoza
- mialgia difuza +/- slabiciune musc.
- fenomenul Raynaud
 Afectiunile endocrine asociate cu
manifestari reumatice

• Hipotiroidismul
• Hiperparatiroidismul
• Diabetul zaharat
• Sindromul Cushing
• Acromegalia
 Hipotiroidism

Clasificarea hipotiroidismului functie

Semnele clinice ale hipotiroidismului de valorile hormonilor tiroidieni

Tip TSH Free T4

Hipotiroidism
primar
Hipotiroidism
subclinic
N
Hipotiroidism
secundar N/
Manifestari musculoscheletale asociate
hipotiroidismului
 Manifestari musculare in hipotiroidism

• Miopatia hipotiroidiana
• Crampele musculare (“pseudotetanie”)
• Sindromul Hoffmann: slabiciune musculara + cresterea masei
musculare la pacient mixedematos
• Pseudomiotonia: slabiciune musculara + contractie si relaxare intarziate
• Capsulita adeziva
• Tenosinovita flexori mana
• Sindrom de canal carpian
• Deget trigger
• Retractie de aponevroza palamara
• Artrita asemanatoare artritei reumatoide sau pseudogutei
Hiperparatiroidism
 Manifestari reumatice in
hiperparatiroidism
Resorbtie osoasa crescuta cu pierdere de os cortical;

• Slabiciune musculara proximala

• Condrocalcinoza (30%);

• Osteopenia difuza +fracturi vertebrale

• Calcificarea metastatica a muschilor si tes moi

• Osteita fibroasa chistica

• Tumori Brown- leziuni litice det de agregarea focala a celulelor

gigante osteoclastice
 Hiperparatiroidism
• Tumora Brown
 Manifestari reumatice in diabetul zaharat

Condititi nonarticulare Conditii articulare Afectiuni osoase

Cheiropatia Articulatia neuropata Hiperostoza scheletala

( articulatia Charcot) ( Boala Forestier)

Retractia aponevrozei Guta/Pseudoguta Osteopenie

palmare Dupuytren

Tenosinovita flexorilor Artrita septica Osteoporoza

( degetul trigger) /osteomielita

Sindromul de canal
carpian

Capsulita adeziva
 Cheiropatia diabetica
• ingrosare si intindere a pielii pe dorsul mainilor cu contractura
in flexie a MCF si IF – semnul rugaciunii
 Artropatia neuropata Charcot

• 1% din pacientii cu diabet vechi >10 ani si cu control glicemic

deficitar;
• In afara de diabet apare in : tabes, siringomielie, amiloidoza,
scleroza multipla;
• Caracterizata prin fracturi, subluxatii, dislocari de structure
articulare;
• Etiologia implica traumatisme frecvente pe un picior cu
disfunctie autonoma;
• Radiologic: distructii articulare, dislocari, dezorganizari, zone
osteosclerotice;
• Nu exista tratament specific, ingrijirea piciorului diabetic –
masura profilactica.
 Hiperostoza scheletala difuza

- 20% DZ noninsulinonecesitant, obez , varsta peste 50 de

ani
- osificare exuberanta ligg, tendoane, capsula- entese

Caracteristic:
- Osificare lig longitudinal coloana – “picatura de ceara”
- Articulatiile sacroiliace neafectate
- Discurile intervertebrale neafectate
- Entesopatii exuberante creste iliace, tuberozitate
ischiatica, calcanee, marele trohanter,
 Sindromul Cushing

• Facies in luna plina • Slabiciune musculara

• Pletora faciala proximala
• Echimoze
• Grasime supraclaviculara
• Hirsutism
• Ceafa de bou • Hipertensiune
• Obezitate truncala • Osteopenie/osteoporoza
• Crestere in greutate • Osteonecroza aseptica
• Vergeturi • Diabet steroidian
function/poor wound healin
Sindromul Cushing

Slabiciune musculara proximala in

sindromul Cushing
Osteonecroza aseptica de cap femural Osteoporoza cu fractura vertebrala
 Acromegalie- manifestari reumatice

• ↑ GH si IGF-I care stimuleaza cresterea pielii, tesutului

conjunctiv, cartilajului, osului, viscerelor si tesutului epitelial.

• Manif clinice:

- artropatia -70% cz – artroza secundara (rizartroza, artroza

coate, MCP)

- sindrom de canal carpian

- slabiciune musculara proximala

 Modificari Rx in acromegalie

Cresterea grosimii t subcutanat calcai > 23 1. Largirea spatiului articular MCF (hipertrofie cartilaj)
mm la barbat si > 21.5 mm la femeie 2. Ingrosare parti moi
sugestiva pentru acromegalie 3. Chiste carpiene ( degenerare os)
4. Falange distale in cazma
 Modificari radiologice acromegalie

Parti moi crescute, largirea bazei

falangei, largirea spatiilor articulare,
Proeminenta sinusurilor frontale, pseudoforamina
Proeminenta occipitala
Largirea seii turcesti
 Manifestari reumatice in hemofilie

• Hemofilia A ( deficit de FVIII), Hemofilia B ( deficit de F IX)

• Hemartroza hgie in articulatie cu distensia spatiului
sinovial
• Artropatia cronica hemofilica- depozitare de Fe in sinovie,
fibroza densa a articulatiei cu contractura, durere, limitare a
miscarii si distructie articulara
• Hemoragii musculare hematoame cvadriceps, iliopsoas,
antebrat
• Diagnostic : - Trombocite N, timp de protrombina (PT) N,
timp de tromboplastina partiala activata a PTT prelungit
Modificari radiologice in artropatia hemofilica

Largirea spatiului intercondilar, aplatizarea Marirea capului radial, largirea

condililor femurali
spatiului condilar
 Manifestari reumatice in hemofilie

- Hemartroza acuta :
- repaus, orteza;
- infuzie factor VIII sau IX pana la 40-50% din activ.N;
- prednison 60 mg/zi, 3 zile, 40 mg/zi 2 zile si apoi ↓;
- profilaxie cu factor de 3 x /sapt cateva sapt sau luni.
- Artropatia hemofilica :
- sinovectomie artroscopica;
- artroplastie totala de sold sau genunchi.
 Manifestari reumatice in siclemie

• Hemoglobinopatie – Hgb S- polimerizeaza- distorsiunea hematiilor-

interact acestora cu endoteliul vascular crize vaso-ocluzive:

• Infarcte osoase : epifize humerus, tibie, femur, coaste, stern, corpi

vertebrali – durere osoasa profunda sfasietoare, eritem, caldura locala,
subfebriliatate

• Infarcte osoase la copil diafiza oase micidactilita – sindromul mana-

picior – crize vasoocluzive oasele mici ale mainilor si picioarelor

• Osteomielita si artrita septica

 Modificari radiologice siclemie

Necroza cap femural

Vertebra in H=infarct vertebral

 Modificari radiologice siclemie

Aspect de os in os – scleroza a unui

Sdr mana-picior infarct nou peste unul vechi
 Manifestari reumatice asociate
hemocromatozei
• Boala genetica – incarcare cu Fe ca urmare a absorbtiei in
exces a Fe din tractul gi depozitarea feritinei in artic det
durere si tumefactie;
• Risc ptr ciroza hepatica,cancer hepatocelular, diabet, boala
cardiaca;
• Manif clinica:
artropatie - 40-60% ( orice artic poate fi afectata, modif like
artroza in MCP 2,3 cel mai frecvent !
condrocalcinoza 2/3 pacienti
osteoporoza
 Manifestari reumatice asociate sarcoidozei
• Implicare a RI cu acumulare de LT, fagocite mononucleare si granuloame
necazeoase distribuite in tesuturile afectate inclusiv muschi si sinoviala.

• Manif clinice:

- Poliartrita acuta (glezne, genunchi) izolata sau in cadrul sdr Lofgren

(adenopatie hilara, poliartrita acuta, eritem nodos);

- Artrita cronica (glezne, genunchi, maini), rareori deformanta;

- Entesita calcaneana ;

- Leziuni osoase granulomatoase in degete, rar in forma cronica;

- Miopatie granulomatoasa cu durere si slabiciune musculara proximala.

 Sarcoidoza

Leziuni chistice intraosoase multiple, bine

Sarcoidoza cu dactilita bilaterala si leziuni circumscrise in falanga mijlocie
cutanate granulomatoase determinate de infiltrarea.
Sarcoidoza

Osteoliza cu aspect dantelat in

falanga

Leziuni
osteolitice in
antebrat, carp,
Leziuni osteolitice in
falange
falange
 Malignitatea si manifestarile
musculoscheletale

Asocierea bolilor reumatologice cu neoplaziile:

Miopatiile inflamatorii – sindrom paraneoplazic, screening

Poliartrita reumatoida – bolile limfoproliferative

Sindromul Sjogren – bolile limfoproliferative

Sclerodermia sistemica – risc crescut cancer pulmonar, esofagian,

san

Boala Paget a osului – osteosarcoma

Crioglobulinemiile tip I si II cu bolile limfoproliferative

Manifestari musculoscheltale ale
neoplaziilor

• Sarcom sinovial – prognostic prost, potential metastazant

• Metastazele osoase – cancerul pulmonar, mamar, renal,

prostate

• Poliartrita carcinomatoasa – cancerul de san, plaman,

pancreatic
 Sindroame paraneoplazice reumatice:
Osteoartropatia hipertrofica (OAH)
Triada clinica: oligo-poliartrita, degete in maciuca, periostita a
extremitatii distale a oaselor lungi.
• Degetele in maciuca – durere-arsura in pulpa degetelor
• Sensibilitatea la nivelul tibiilor distal, radius si ulna
• OAH cel mai frecvent la pacientii cu adenocarcinom pulmonar
• OAH la pacientii care se prezinta cu modificari in maciuca la nivelul
degetelor cu debut rapid progresiv acompaniate de dureri osoase si
articulare severe!
• VSH ↑; FAL ↑; la pacientii cu periostita intinsa.
• -Rgf zonelor simptomatice arata periostita simetrica, bilateral a
extremitatii distale a oaselor lungi: osificare liniara separata de o zona
radiotransparenta de cortexul subiacent.
Sindroame paraneoplazice reumatice
Osteoartropatia hipertrofica (ct)
Sindroame paraneoplazice reumatice
Osteoartropatia hipertrofica (ct)
 Sindroame paraneoplazice reumatice
Poliartrita carcinomatoasa

• artrita seonegativa care anunta debutul unei malignitati

oculte.
• Trasaturi :
Varsta inaintata la debut;
Debutul brusc, exploziv;
Distributia asimetrica a oligo sau poliartritei;
Afectarea predominent a articulatiilor membrelor inferioare cu
evitarea pumnilor si a articulatiilor mainii;
Absenta eroziunilor, a deformarilor, a FR, a nodulilor reumatoizi sau
a istoricului familial de AR.
 Neoplazii care mimeaza suferinte
reumatologice
Leucemia acuta limfoblastica:poate mima artrita cronica
juvenila sau boala Still a adultului;

Limfom angioimunoblastic cu celule T:

artrita, anemie hemolitica cu test Coombs pozitiv, rash

cutanat, vasculita limfohistiocitica, adenopatie,
hepatosplenomegalie

Mielomul multiplu: poate asocial sindrom de canal carpian,

dureri osoase, artropatie distructiva sau modificari cutanate
de tip sclerodermic.
 Agenti imunosupresivi/ Potentialul de
malignitate
Tratament Neoplazie

Ciclofosfamida Acroleinacistita hemoragica,

fibroza vezicalacancer de
vezica urinara
Sumar de urina la 6 luni;
Hematurie microscopica
ecografie, cistoscopie
Azatioprina Limfom hepatosplenic cu celule T
Hemoleucograma lunar
Blocantii TNF alfa Limfom, cancer de piele