DIAGNOSTICUL

DIFERENTIAL TOPOGRAFIC
 DURERE
MECANICA INFLAMATORIE
• Accentuata de efort. • Accentuata de
• Calmata de repaus. repaus.
• Redoare < 30 min. • Scade la miscare.
• Diurna. • Redoare > 1 ora.
• Nocturna.
• Tumefactii
articulare.
PR Spondilartrite
• F • M=F
• FR+ • FR -; antiCCP -.
• Ac antiCCP + • Artrite asimetrice.
• Artrite simetrice. • Articulatii mari.
• Articulatii mici. • Sacroileita.
• Noduli • Entesite.
reumatoizi. • Afectare cutanata,
• Imagistică oculara, digestiva,
genitala.
• Imagistică
 DIVERSE 1
• Afectare articulară – toate miscarile articulare.

• Afectare periarticulara – un grup de miscari.

• Artrite septice – agravare + stare septica

• Artrite intermitente vârstnici – cristale.

• Artrite intermitente + febră tineri – boli

autoinflamatorii.
• Dureri generalizate + teste normale –
fibromialgie.
 DIVERSE 2
• Simptome musculare – rupturi
musculare, miozite, miopatii, polimialgie
reumatică, neuropatii.

• Dureri osoase – leziuni traumatice,

osteoporoză, Paget, osteonecroza,
tumori.

• Dureri vertebrale – spondilodiscartroza,

spondilartrite, spondilodiscite,
osteoporoza, patologii viscerale, tumori.
 DIVERSE 3
• Modificări neurologice – hernii de disc,
compresii, poli – mononevrite, leziuni
SNC.
• Evolutie insidioasa monoartrita –
oligoartrita - poliartrita = PR, SASN.
• Poliartrita acuta - RAA, artrita septica.
• Poliartrita + manifestări sistemice (febră,
erupţii cutanate, afectare renală,
hepatică, pulmonară etc) – LES,
vasculite.
HIPERMOBILITATE ARTICULARA
• Hiperextensie genunchi > + 10 grade.
• Hiperextensie coate > + 10 grade.
• Extensie police pana la antebrat.
• Hiperextensie MCF 5 > 90 grade .
• Flexie lombara – palme pe podea.
• ¼ populatie generala 4/9.
• Artralgii, luxatii, fragilitate cutanata.
HIPERMOBILITATE
ARTICULARA
 PICIOR / GLEZNA
• Artrite – SASN, PR, RAA, guta,
sarcoidoza
• Mecanice – picior plat / scobit; equin /
calcaneu; var / valg.
• Degete “in ciocan”; haluce valg / rigid.
• Entesopatie calcaneeana calcifianta.
• Retractie aponevroza plantara.
• OAH (+ maini)
• Bursita ahileana. Artroze glezne –
dansatori.
PODOGRAMĂ ELECTRONICĂ
 CAZ I
• Tinar, sex M.
• Dactilita, talalgii,
artrita glezna,
picior.
• Antecedente
diaree / uretrita /
conjunctivita.
 CAZ II
• 50 ani,
supraponderal.
• Consum cronic
etanol.
• Tumefactie
antepicior (MTF I in
trecut).
• Durere intensa.
Impotenta
functionala.
?
F, DZ, 54 ani
 CAZ III
• 55 ani sex F.
• Tumefactie glezne.
• VSH, CRP crescute
• Artralgii maini.
• FR +.
• Redoare matinala > 1 ora.
?
Livedo
?
 GAMBA
• Eritem nodos: TBC,
sarcoidoza, colita
ulceroasa, infectie
streptococica.
• Pyoderma
gangrenosum (PR,
CU).
• Purpura – vasculite.
 TUMEFACȚIA GAMBEI
Tromboflebită Celulită / erizipel

Chist Baker Ruptură musculară

 GENUNCHI
• Gonartroza, artroza femuropatelara.
• Leziuni menisc, ligamente.
• Calcificare lig. colateral M – sindr.
Pellegrini – Stieda.
• Tendinita patelara – “jumper knee”.
• Bursita anserina / prepatelara /
infrapatelara.
 GENUNCHI II
• Boala Paget – curbare tibie, femur. RX,
F alcalina.
• Artropatie Charcot - DZ, lues etc.
• Sinovita vilonodulara – M, lichid
sanghinolent, dg artroscopic.
• Chist sinovial popliteu.
?
 GENUNCHI III
• Artrita – tinar: SASN
> PR, RAA, artrita
septica.
• Adult – PR, SASN,
guta,
condrocalcinoza,
artrita septica.
?
ALT GENUNCHI
UN ALT GENUNCHI
?
 ȘOLD
• Coxartroza – dureri, limitare mobilitate, RX.
Ingustare, condensare, osteofite, chiste
• Coxita - ingustare spatiu articular– PR, SA –
nu e prima manifestare
• Coxita piogeni stare septica, lichid.
• Coxita TBC – impregnare bacilara, lichid.
• Necroza aseptica – alcool, cortizon,
colagenoze, dislipidemii, obezitate.
Modificare initiala cap femural RM > RX.
COXITA / NECROZA
 ȘOLD II
• Periartrite coxofemurale:
• Bursita trohanteriana
• Bursita ischiogambiera
• Bursita iliopectinee
• Tendinita adductori.
• Nevralgie crurala / sciatica.
• Metastaze.
DETALII
 COLOANA LOMBARA
• Lombalgie cronica, lumbago,
lombosciatica, nevralgie crurala,
sindrom canal lombar ingust.
• Spondiloza hiperostozanta.
• SASN
• Spondilodiscite.
• Osteoporoza primara / secundara.
• Metastaze.
?
 COLOANA DORSALA
• Boala Scheuermann.
• Dorsalgie esentiala.
• Spondilodiscita.
• SASN.
• Metastaze.
• Osteoporoza primara / secundara.
• Spondiloza hiperostozanta.
 UMAR
• PSH – tendinite,
rupturi, capsulita
retractila
• Artrite – PR, SA,
cristale.
• Dureri viscerale –
neoplasme,
pancreas, VB,
stomac.
• PM /DM. PMR.
• Artroza secundara
 COT
• Epicondilita – “tennis elbow”
• Epitrohleita – “golfer elbow”
• Bursita olecraniana – traumatisme,
guta PR.
• Artrite – PR, guta.
• Artroza cot – ciocan pneumatic.
 MANA
• Artrite RUC – PR, LES, condrocalcinoza
• Sindrom canal carpian: PR, amiloidoza,
acromegalie, hipotiroidie, sarcina, DZ
• Retractie aponevroza palmara.
• Cheiroartropatie (DZ)
• MCF – artroze boxeri; artrite PR, LES,
guta, artrita psoriazica,
hemocromatoza.
• Scurtare MC IV- V:
pseudohipoparatiroidism
?
 MANA II
• IFP – artroza, PR, LES, artrita
psoriazica, guta, deget “in resort”
• IFD – artroza, artrita psoriazica, OAH.
• Acromegalie.
• Eruptii vasculitice – LES, sclerodermie.
• DSR
• Unghii – psoriazis.
DSR = CRPS!
?
EXEMPLE
SINDROM RAYNAUD
 COLOANA CERVICALA
• Spondiloza, discartroze, uncartroze,
spondilolistezis.
• PR, ACJ, SA, artrita psoriazica.
• PM /DM. PMR
• Dureri iradiate: IMA, disectie aorta,
CICD, meningita, amigdalite etc.
TORTICOLIS
 ARTICULATIA
TEMPOROMANDIBULARA
• PR, ACJ – micrognatie.
• Acromegalie.
• Arterita temporala – claudicatie
maseteri, claudicatie linguala.
• Artroza posttraumatica.
 GLANDE LACRIMALE / SALIVARE

• Sindrom Sjogren primitiv

• Sindrom Sjogren secundar PR, LES,

colagenoze mixte.
Eco / RM
 OCHI
• Conjunctivite, uveite – SASN.
• Sclerita, episclerita – PR.
Arterita temporala:
• Cecitate – ischemie nerv optic.
• Diplopie – claudicatie muschi
oculomotori.
• Acuitate vizuala scazuta – afectare
artera oftalmica.
Durere umar stang = ?
“RACCOON EYES”
 GURA, NAS, SINUSURI, CRS
• Ulceratii orale - LES, Behcet, CU.
• Perforatii nazale – LES.
• Nas, “nas in șa” sinusuri, cai aeriene S
– Wegener, Churg-Strauss.
• Policondrita recidivanta – “nas in șa”,
urechi de boxer, obstructie traheala.
• Articulatie cricoaritenoidiana – PR.
NAS ÎN ȘA
CONDRITĂ AURICULARĂ
CONDRITĂ AURICULARĂ
POSTTRAUMATICĂ
CONDRITĂ AURICULARĂ
POSTTRAUMATICĂ
 CEFALEE
• PR
• PR / SA tratament biologic
• LES
• Vasculite
• Sindrom antifosfolipidic.
• Spondiloza cervicala
• Infecții atipice de SNC
 10 REGULI DE AUR IN REUMATOLOGIE
West, S - Rheumathology Secrets

1. Anamneza si examinarea fizica (bazata

pe o buna cunoastere a anatomiei) sunt
extrem de importante.
2. Nu cere teste fara a sti de ce le ceri si
ce vrei sa faci cu rezultatul.
3. Monoartrita acuta impune punctia.
4. Monoartrita > 8 sapt, fara etiologie
precizata impune biopsia sinoviala.
5. Guta – NU in premenopauza, coloana.
10 REGULI DE AUR IN REUMATOLOGIE

6. Majoritatea suferintelor de umar = PSH,

majoritatea problemelor de coloana =
nechirurgicale.
7. Artrozele atipice trebuie evaluate pentru
etiologie.
8. Fibromialgia primara NU > 55 ani, teste
modificate.
9. FR = PR / AAN = LES.
10. Boala reumatica + febra / acuze
multisistemice = atentie infectie!