Tuberculoza osteo-articulara

Dr.Liviu OJOGA

WANTED
Mycobacterium tuberculosis

TBC osteoarticulara
Secundar unei primo-infectii tuberculoase pulmonare Datorita vaccinarii B.C.G. mai frecvent la adulti si varstnici Localizare : C.V. ( morbul Pott) sold (coxalgie) genunchi

TBC osteoarticulara
Anatomie patologica Localizare la nivelul epifizelor sau a sinovialei Medulo-haversita TBC tip prolifertaiv Rarefactie osoasa + leziunea cartilajului articular Sinoviala ingrosata inflamatie cronica Articulatia plina de puroi tuberculos Leziune proliferativa folicul TBC Kster (celule gigante si limfocite T in jurul bacililor Koch) - exsudativa - cazeificare

TBC osteoarticulara _ C.V.

Sediu dorsolombar, dorsal, lombosacrat,cervical Clinic debut ASG - durere rahidiana insidioasa, nocturna - iradiere IC, femurala, sciatica - contractura antalgica paravertebrala - stare accentuarea semnelor generale si locale - triada Pott : gibozitate, abces, leziuni nervoase - reparatie - > 3 ani ameliorarea SG, disparitia durerilor, calcificarea abceselor - gibusul si tulb neurologice persista

TBC osteoarticulara _ C.V.

Radiologic - negativ in primele 3 luni - apoi osteoporoza si pensare vertebrala - stare reducerea spatiului IV - distrugerea corpului, carii osoase, cuneiformizare - reparatie reconstructie calcificare marginala chenar de doliu ( Menard)

TBC osteoarticulara _ C.V.

Paraclinic VSH - limfocitoza - IDR la tuberculina moderata - C.T.

Biopsie si examen A.P.

TBC osteoarticulara _ C.V.

Dg. diferential - spondilodiscite infectioase - SA - tumori vertebrale benigne sau maligne - discartroza cu hernie discala

TBC osteoarticulara _ sold

Clinic debut ASG - durere sold, genunchi - hipotonie fesiera - contractura antalgica - stare accentuarea semnelor generale si locale - pozitii vicioase : flexie, abd, RE - apoi se fixeaza in flexie, add si RI - fistulizare abcese, luxatii intra si extra cotiloidiene

TBC osteoarticulara _ sold

Radiologic debut osteoporoza regionala - pensare articulara discreta - stare disparitia spatiului articular - leziuni distructive cotil si cap femural ( luxatie intracotiloidiana)

TBC osteoarticulara _ sold

Paraclinic - VSH moderat crescuta - anemie - leucocitoza cu neutrofilie - IDR ( intens flictenular sau - )

- biopsie sinoviala + examenul puroiului recoltat prin punctie

TBC osteoarticulara _ sold

Dg. diferential - DDH - boala Legg Calve Perthes - artrite acute sold - PR, SA - coxartroza

TBC osteoarticulara _ genunchi

Clinic debut ASG - dureri accentuate la efort - schiopatare - stare ASG ++, impregnare bacilara - contractura reflexa

TBC osteoarticulara _ genunchi

Radiologic debut osteoporoza regionala - pensarea spatiului articular - stare osteoporoza + + + - disparitia spatiului articular - ancose, carii, distructii articulare

TBC osteoarticulara _ genunchi

Paraclinic VSH - anemie, neutrofilie, leucocitoza - IDR la tuberculina - punctie articulara examen pe lama - Biopsie sinoviala foliculi tuberculosi

TBC osteoarticulara _ genunchi

Dg. diferential artrite infectioase - osteocondroze de crestere (Osgood Schlatter, Sinding Larsen - Johanson) - artropatia hemofilica

TBC osteoarticulara

Tratament - Chimioterapie : - asociata - continua - perioada lunga 18 24 luni * Rifampicina 10mg / kgcorp / zi (hepatotoxica) * Hidrazida (HIN) 10 mg / kgcorp / zi (polinevrite) * Etambutol (EB) 25 mg / kgcorp / zi (nevrita optica) * Streptomicina 1g / zi (ototoxicitate)

TBC osteoarticulara

Tratament - Chirurgical CV artrodeza intervertebrala sold sinovectomie precoce - leziuni extinse artrodeza - sechele osteotomii de corectie - artroplastia ? genunchi sinovectomie - instabilitate artrodeza

TB in arta ?

TB in arta ?

TB in arta ?

TB in arta ?

TB in arta ?
Edvard Munch

The Sick Child

Edvard Munch

The Scream