CURS 4 REUMATOLOGIE

SPONDILITA ANKILOZANTA

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 SPONDILARTRITE
SERONEGATIVE

- definesc un grup de
afectiuni cu
caracter inflamator,
cu un profil genetic,
clinic si evolutiv
distinctiv fata de AR
 SPONDILARTRITE
SERONEGATIVE
ENTITATI CLINICE

SPONDILITA
ANKILOZANTA

ARTRITA
PSORIAZICA

ARTRITA REACTIVA
 SPONDILITA ANCHILOZANTA
- afectiune inflamatorie cronica de etiologie incomplet
cunoscuta
- afecteaza predilect artic. sacro-iliace si scheletul axial
- uneori cu interesare articulara periferica si manif extra-
articulare
- mai frecventa la sexul masculin

ankylos=stramb, curbat ; spondylos=vertebra

 ETIOPATOGENIE

- Factori genetici: HLA B 27

- Factori de mediu: Infectia enterala cu

Klebsiella pneumoniae - nivele crescute
de Ac

Raspuns imun incrucisat

 MANIFESTARI CLINICE LA
DEBUT
 SCHELETICE
• Durere lombara
• Redoare matinala
• Durere toracica
• Entezita
• Artrita periferica

 EXTRASCHELETICE
• Uveita acuta anterioara
• Manif generale: fatigabilitate, scadere ponderala,
subfebrilitate
 LOMBALGIA CU CARACTER
• DUREREA LOMBARA
INFLAMATOR

 Caracter inflamator + redoare

matinala-precoce cel putin 4 din urmatoarele
 80%, prima manif la
adolescent/adult tanar  debut insidios
 Sediu reg fesiera, +/- iradiere
creasta iliaca, reg  debut sub varsta de 40 ani
trohanteriana, fata post coapsa
 durata de cel putin 3 luni
• DUREREA TORACICA
 redoare matinala ≥30 min
 Caracter inflamator, crescuta
de tuse, stranut +/- iradiere nv  ameliorare cu exercitiu
intercostal
• ENTEZITA

 Talalgie, durere tuberozitate

ischiatica, trohanterian, tibial, jonct
costosternala si manubriosternala

• ARTRITA PERIFERICA

 15%
 Oligoartrita asimetrica artic mari MI
 Umeri, solduri, genunchi, glezne
 Artic temporomandibulare (10%)
 MANIFESTARI CLINICE IN
PERIOADA DE STARE
AFECTARE AXIALA - forma clasica (ascendenta)

STD SACROILIAC

STD LOMBAR

STD DORSAL

STD CERVICAL
 STD SACROILIAC

Durere fesiera uni-/bilat

+/- sciatica
Redoare matinala

OBIECTIV:

Durere la palpare
Manevre SI +
 STD LOMBAR

Durere lombara
+/- sciatica
Redoare matinala

OBIECTIV:

Rectitudine lombara
Contractura musc parav
Durere la palpare
Limitare mobilitate
 STD DORSAL

Durere dorsala/costosternala
+/- iradiere intercostala
Dispnee

OBIECTIV:

Cifoza dorsala
Diminuare diametru INSPIR
-EXPIR
 STD CERVICAL

Durere cervicala
+/- ameteli

OBIECTIV:

Fixare in flexie
Limitare mobilitate
 • Persista entezita
• Accentuare manif generale
• Frecvente manif oculare

CARDIACE PULMONARE RENALE

Insuficienta aortica Nefropatia cu IgA
Fibroza lobi superiori Amiloidoza secundara
Tulb de conducere
AV

NEUROLOGICE
Sublux C1-C2-mielopatie
Fracturi vertebrale:
C5-C6, C6-C7 OSTEOPOROZA
Sdr de coada de cal
 INVESTIGATII PARACLINICE
• SDR INFLAMATOR prezent
• BILANT HEMATOLOGIC: anemie cronica simpla
• Ex.oftalmologic, EKG, Rx toracic
• Rx bazin si artic SI – voalarea interliniului
articular ->pseudolărgirea spaţiului articular ->
scleroză periarticulară cu diminuarea interliniului
articular -> anchiloza (disparitia spatiului
articular)
• Rx col dorso-lombara – rectitudine col lombara,
sindesmofite (punti osoase date de osificarea
progresiva a inelului fibros intervertebral),
coloana de bambus
• CT, IRM, Ecografie parti moi (entezita)
 STD II

STD III
 STD IV

STD III
14.05.20 18
 PRINCIPII DE TRATAMENT

• OBIECTIVE
 Calmarea durerii
 Reducerea inflamatiei
 Mentinerea mobilitatii
 Prevenirea anchilozei

 Individualizat – in functie de gradul activitatii bolii

si tipul afectarilor articulare
 MODALITATI TERAPEUTICE

• TERAPIA FARMACOLOGICA – AINS (test diagnostic

CORTICOSTEROIZI local

• TERAPIA BIOLOGICA antiTNF

• TERAPIA FIZICAL-KINETICA

• CHIRURGICALA – osteotomie, artroplastie

 TERAPIA FIZICALA
• Educatia pacientilor
• Kinetoterapia-gimnastica medicala
• Hidroterapia-inot
• Terapia cu agenti fizici