Curs 3

Spondilartritele

Șef Lucrări Dr.

Cristina Pomîrleanu
 Spondilartritele (SpA)

 grup heterogen de afecțiuni cu determinism genetic și patogenie

imuno-inflamatorie cronică.

 trăsături comune: Mono-/oligoartrita

Entezita achiliana Dactilita
cronica
 genetice,
 clinice,
 imagistice, Psoriazis Uveita anterioara Boala inflamatorie
acuta intestinala
 terapeutice.

sacroillita web ASAS

 Trăsăturile comune ale SpA (1)
1. Trăsături clinice
• Durerea vertebrală inflamatorie cronică ± sciatică în basculă

Durere vertebrala inflamatorie cronica (> 3 luni)

Debut Accentuare in
insidios repaus

Durere nocturna Debut < 45 ani Ameliorare cu exercitiul fizic

Criterii ASAS: prezența a 4 din 5 criterii

web
 Trăsăturile comune ale SpA (2)
1. Trăsături clinice

• Artrita periferică – tip oligoarticular asimetric /

interesare predominantă a artic. mari ale MI

• Dactilita (deget în cârnat)

• Entezita

web
Trăsăturile comune ale SpA (3)

2. Boli predispozante
• Uveita anterioară acută
• B. Crohn, Colită ulcerativă
• Psoriazis
• Infecții recurente urogenitale & digestive

3. Teren genetic
• HLA B27, ERAP-1, IL23R
• Istoric familial de SpA

web
Trăsăturile comune ale SpA (4)

4. Trăsături biologice
titruri crescute ale CRP & VSH

5. Trăsături imagistice
sacroiliita
spondilita

6. Trăsături terapeutice
răspuns rapid și susținut la AINS

web
 Entitățile grupului SpA (Moll & Wright, 1974)

1. Spondilita anchilozantă (SA) - prototipul SpA

2. Artrita psoriazică (APs)
3. Artrita reactivă (ARe) & sindromul Reiter
4. Artrita asociată bolilor inflamatorii intestinale (BII): colita
ulcerativă (CU), boala Crohn (BC)
5. SpA cu debut juvenil
6. SpA nediferențiată
Spectrul SpA – conceptul actual

SpA predominant SpA predominant

axiale (axSpA) periferice (pSpA)
SpA non-radiografică Artrita reactivă
Spondilita anchilozantă Artrita psoriazică
precoce și avansată Artrita asociată BII
 Criterii de clasificare ASAS pentru
Durere lombară joasă cu durată ≥
3 luni și vârsta la debut < 45 ani
plus
Sacroiliită imagistic* și cel puțin o
caracteristică clinică de SpA
sau
HLA B27+ și cel putin 2 caracteristici
clinice de SpA
Sacroiliita imagistic*
Inflamație activă pe IRM
Sacroiliită dovedită Rgf
axSpA
Caracteristici clinice SpA
Durere lombară tip inflamator
Artrită periferică
Entezită achiliană
Uveită
Dactilită
Psoriazis
Boală Crohn sau Colită ulcerativă
Răspuns rapid la AINS
Antecedente familiale de SpA
HLAB27+
CRP valori crescute
 Criterii de clasificare ASASA pentru pSpA

Artrită sau entezită sau Caracteristici clinice SpA*

dactilită plus Uveită

Psoriazis
Boală Crohn sau Colită ulcerativă
cel puțin o caracteristică Istoric de infecție cu germeni trigger
HLA B27+
clinică de SpA*
Sacroiliită dovedită imagistic

sau Caracteristici clinice SpA**

cel putin 2 caracteristici Artrită periferică

Entezită achiliană
clinice de SpA** Dactilită
Durere vertebrală inflamatorie în
antecedente
Antecedente familiale de SpA
Spondilartrite predominant axiale
(axSpA)
Spondilartrita non-radiografică
Spondilita anchilozantă
axSpA

Definiție

 afecțiune inflamatorie cronică de

etiologie incomplet cunoscută,
 afectează predilect artic. sacroiliace și
coloana vertebrală,
 uneori cu interesare articulară
periferică și manifestări extra-
articulare.

Web site
axSpA
Entitățile grupului axSpA
axSpA

Epidemiologie

 prevalenţa: 0,5-1%

 debutul la vârste tinere (18-30 ani)

 evoluţie rapid progresivă spre anchiloză:

 pensionare în primul an după diagnostic a 5% dintre pacienţi

 invaliditatea a 80% dintre pacienţi după 10 ani

 speranţa de viaţă a pacienţilor este redusă cu 5-10 ani

Etiopatogenie
axSpA

Manifestări clinice

 articulare
 durere vertebrală inflamatorie (lombo-sacrată,
dorsală, cervicală) ± sciatică în basculă
 artrita periferică: oligoartrită cronică asimetrică &
interesare predominantă a artic mari a MI
 entezită: achiliană, iliacă, ischiatică

 extra-articulare
 uveită anterioară acută
 manifestări generale: fatigabilitate, scădere ponderală,
subfebrilitate

Web site
axSpA
Criterii durerea vertebrală inflamatorie

Calin Rudwaleit ASAS

• Vârsta debut < 40 • Redoare matinală • Debut < 40 ani

ani > 30 min • Debut insidios
• Durata > 3 săpt • Ameliorare cu • Ameliorare cu
• Debut insidios exercițiu, nu în exercițiul fizic
• Redoare matinală repaus • Accentuare în
• Ameliorare cu • Durere nocturnă repaus
exercițiul • Durere fesieră • Accentuare
alternantă nocturnă

4/5 crt prezente 2/4 crt prezente 4/5 crt prezente

axSpA

Afectarea vertebrală (1)

• forma ascendentă: sacroiliac →lombar → dorsal → cervical

Durere lombo-sacrată cronică

inflamatorie
Sciatică în basculă

Obiectiv
Durere la palparea artic SI bilateral
Manevre provocare pozitive
axSpA
Proiecție anterioară
Afectarea vertebrală (2)
Indice menton-stern
Indice occiput-perete
Indice menton-acromion
Cifoză dorsală
Indice tragus-acromion
Indice Ott
Expansiune toracică

Rectitudine lombară
Indice Schober
Distanța degete-sol
Distanța degete-genunchi

Flexie șolduri & genunchi

atitudine de “schior”

Web site
axSpA

Postura de „schior” în stadii de SA avansată

Web, ACR
axSpA

Manifestări extraarticulare (1)

cardiace
• Patologie valvulară (aortită, IAo)
• Tulb. conducere
• Miocardiopatie

pulmonare
• Fibroză apicală
• Disfuncție ventilatorie restrictivă

renale
• Nefropatie cu IgA
• Amiloidoză

Web site
axSpA

Manifestări extraarticulare (2)

oculare
• Uveita anterioară acută

neurologice
• Subluxatie C1-C2 - mielopatie
• Fracturi vertebrale C5,C6, C7
• Sdr de coadă de cal

osoase
• Osteoporoză: 10-20% fractură vertebrală

Web site
axSpA

Evaluarea paraclinică

complexă adaptată periodică

• Biologică • Formei de boală • 1.5 luni

• Imagistică • Prezența manif • 3 luni
extraarticulare • 6 luni
• Comorbidităților

 Diagnostic & severitate

 Manifestări sistemice & efecte secundare
 Comorbidități
Evaluarea biologică

Evaluarea biologică

Efecte
Diagnostic Activitate & Răspuns secundare
precoce severitate terapeutic medicamentoa
se

Hematologic
Hepatic
HLA B27 VSH, CRP VSH, CRP Renal
Metabolic
axSpA

Evaluarea imagistică

• Osteo-articulară:
• Radiografia,
• Ecografia,
• IRM

• Sistemică:
• Radiografie toracică,
• Electrocardiograma,
• Ecocardiografie,
• Ecografie vasculară Diagnostic pozitiv
• DXA Monitorizare
evoluția bolii
răspunsului terapeutic
axSpA

Evaluarea imagistică

 Diagnostic precoce:

 IRM articulații sacroiliace ± coloana vertebrală

 Diagnostic tardiv:

 Radiografie articulații sacroiliace

 Radiografie joncțiune dorso-lombară (față & profil)
Evaluarea imagistică

IRM artic sacro-iliace

Leziuni active Leziuni cronice

 Edem osos (osteită)  Scleroză subcondrală
 Sinovită & capsulită  Eroziuni
 Entezită  Anchiloză
 Depozite grase

Valoare diagnostică: edem osos periarticular sau subcondral

Evaluarea imagistică

Radiografia articulații sacro-iliace

 incidența FERGUSON: cea mai bună incidență AP- tub la 30˚

 primele modificări Rgf apar după 9 ani (7-10 ani) de la debutul

simptomelor !!!!

ASAS
Evaluarea imagistică

Stadializarea radiologică a sacroiliitei

Stadiul 0: margini nete și spațiul articular normal

Stadiul 1: modif nespecifice, incerte = sacroiliită suspectă

Stadiul 2: pseudolărgirea spațiului articular, aspect șters, neregulat =

sacroiliită minimă

ASAS
Evaluarea imagistică

Stadializarea radiologică a sacroiliitei

Stadiul 3: contururi estompate, eroziuni marginale, osteocondensare

subcondrală, îngustare evidentă spațiul articular = sacroiliită moderată

Stadiul 4: anchiloză (fuziune osoasă completă prin punți osoase)

Valoare diagnostică:
sacroiliita ≥ 2 bilat sau 3-4 unilat ASAS
Evaluarea imagistică
Rgf convențională coloană vertebrală

Rgf joncțiune dorso-lombară (față & profil)

Rgf coloană cervicală (profil)

 inițial: T12-L1
 progresie ascendentă
 eroziuni margini corp vertebral
 vertebra pătrată Romanus
 scleroză reactivă – shiny / ivory
corners
 osificare fibre externe inel fibros =
sindesmofite

Web site
axSpA

Diagnostic pozitiv

Spondilartrită non- Spondilită

radiografică anchilozantă

Durere vertebrală
Crt New York 1984
inflamatorie

IRM sacroiliace -
edem osos

± HLA B27 pozitiv

axSpA
Criterii de clasificare New York 1984

clinice
 durere lombară joasă şi redoare > 3 luni care se ameliorează cu
efortul şi nu dispare în repaus;
 limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal;
 limitarea expansiunii cutiei toracice, faţă de valorile normale
corectate

radiologice:
 sacroiliită gradul 2-4 bilaterală sau sacroiliită gradul 3-4
unilaterală
 SA definită: crt rgf și 1 crt clinic
 SA probabilă: 3 crt clinice + sau crt rgf
axSpA

Evaluarea activității bolii

Axial (durere, redoare matinală, RFA)
individual
Artrită (NAD 44, NAT 44, redoare matinală, EDP)
Entezită (MASES)
Ocular (număr episoade uveită/an)

global BASDAI (fatigabilitate, durere lombară, artrită, entezită,

redoarea matinală (VAS 0-10))

ASDAS –VSH/CRP

ASDAS ≥ 3.5: activitate foarte înaltă

ASDAS ≥ 2.1 şi < 3.5: activitate înaltă
ASDAS > 1.3 şi < 2.1: activitate medie
ASDAS ≤ 1.3: boală inactivă
ASDAS - Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score
axSpA
Evaluarea severității bolii

Funcțională: BASFI
Severitate
/distrucție Mobilității: BASMI

Radiologică: BASRI
BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index

ASAS
axSpA

Tratament

OBIECTIVE

 Ameliorarea durerii
 Controlul activității bolii TRATAMENT FARMACOLOGIC
 Încetinirea progresiei bolii

 Prezervarea funcției
TRATAMENT RECUPERATOR
 Cresterea calității vieții
diagnostic & tratament precoce,
implementarea strategiei Treat to Target
axSpA

Mijloace terapeutice
 Educația pacientului

 Farmacologice
 Antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS)
 Antiinflamator steroidian local
 Remisive sintetice
 Remisive biologice

 Recuperator

 Ortopedic
 Algoritm terapeutic

I linie terapeutică
 administrare continuă
 niciun AINS nu este preferat
2 AINS pentru 6 sapt fiecare

a II-a linie terapeutică

a III-a linie terapeutică

 Tratamentul recuperator în SA

Obiective

1) Ameliorarea durerii
2) Menținerea unei posturi și a unui aliniament corect al corpului
3) Prevenirea atitudinilor vicioase
4) Menținerea mobilității articulare
5) Menținerea funcției respiratorii
6) Menținerea/creșterea forței musculare
7) Reinserție socio-profesională
 Mijloace tratament recuperator

 Kinetoterapie
 Hidrokinetoterapie
 Termoterapie
 Electroterapie cu rol antalgic
 Masaj
Terapie ocupațională
 Balneoterapie
 Psihoterapie

Precoce, Continuu, Individualizat, Adaptat

Web site
 Kinetoterapia (1)

rol cheie
prescrierea exercițiilor și efectuarea lor regulată – factor important în
menținerea mobilității articulare și a rezistenței musculare

Obiective:
 aliniament corect în timpul activităților și în
timpul somnului
 conservarea extensiei coloanei vertebrale și
a artic. coxofemurale
 menținerea mobilității articulare
 menținerea tonusului mușchilor
paravertebrali
 menținerea expansiunii cutiei toracice
 Kinetoterapia (2)
1. conștientizarea posturii corecte

 importantă încă din stadiile inițiale

 previne instalarea unor poziții nefuncționale și menține volumele respiratorii

•menținerea unei poziții corecte

•menținerea extremității cefalice în poziție
axială, aliniată
•păstrarea lordozei lombare prin autocontrol cu
verificare în oglindă
•exerciții active de autoîntreținere axială
(săculeț sau carte pe cap)
•poziția sfinxului, decubit dorsal cu perna sub
coloana dorsală

Web site
 Kinetoterapia (3)

2. adoptarea unor posturi cotidiene corecte

 în perioada acută
 DD pe pat tare fără pernă, pernă mică sub lombe, cu șoldurile și
genunchii perfect întinși și în poziție neutră, picior - flexie 90˚, umeri –
abducție 45˚ și ușoară rotație externă, coate – flexie 80˚, mâna - ușoară
pronație

 DV – favorizează extensia șoldurilor și genunchilor și lordozează col.

lombară

Web site
 Kinetoterapia (4)

 Scaun cu spătar înalt, cu spatele lipit, masa la nivelul pieptului,

antebrațele pe masă

 Evitarea repausului prelungit/ în poziții fixe ce favorizează cifoza

dorsală și flexia șoldurilor și genunchilor (șezând pe scaun /fotoliu,
dormit în decubit lateral etc)

Web site
 Kinetoterapia (6)

 Ortostatism – distanța maximă pubis – xifoid

 Repaus absolut NU există, mișcările trebuie solicitate chiar în perioadele

acute

Web site
 Kinetoterapia (7)

3. posturi corectoare

 se execută de 2-4x/zi, 15-20min, în limita durerii:

 DD cu perna mică sub coloana dorsală, cu mâinile sub ceafă,
coatele ating patul
 DV în sprijin pe antebrațe (poziția “sfinxului”)

Web site
Kinetoterapia (8)

4. exerciții corectoare și de conștientizare pozițională

 ortostatism, călcâiele la 15 cm la zid, contact pe sacrum,

scapule, occiput - repetat

 poziția “patrupedă”, cu brațele flectate, nasul la sol,

mișcări de lordozare și delordozare ale coloanei

Web site
 Kinetoterapia (9)
5. gimnastica respiratorie - scop de a păstra mobilitatea cutiei toracice

 încă de la diagnosticare, efectuată zilnic

 menținerea volumelor respiratorii prin menținerea respirației costale,
prin tonifierea mș. intercostali
 mișcări din DD, cu ridicarea MS → creșterea mobilitatii artic. costo-
vertebrale
 MI flectate → limitarea expansiunii diafragmului promovează
respirația de tip costal
 ex. pt asuplizarea cutiei toracice din pozitii de patrupedie
 ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii

 stadiul tardiv: învățarea respirației abdominale, diafragmatice

Program kinetic (1)

Stretching ms. Ischiogambieri

Pelvic til 15 sec/3-5x/membru
5 sec/10-15x

Genunchi-torace
1,2,3/10x
Program kinetic (2)

30 sec/3-5x

Podul Extensie din DV Pasare-caine

5 sec/10-15x 3 sec/10x 5 sec alternativ/10-15x fiecare
 Program kinetic (3)

Stretching cvadriceps
15 sec/3-5x fiecare

15 sec/3-5x

5 sec/ 10-15x fiecare

Rotatii toracice
15 sec/3-5x fiecare
Hidrokinetoterapia

 foarte utilă în special în fazele cronice

 utilizează: brancarda imersată înclinată, bara la perete, flotoare

pentru mâini și picioare

 poz. de start: plutirea ventrală, DD sau DV pe brancarda înclinată,

ortostatism lângă perete

 se executa ex. analitice (pe artic. și segmente) + ex. complexe (înot

terapeutic, jocuri în apă)

 durata: 20-40min

Web site
 Hidrotermoterapia

 proceduri ce pregătesc și preced KT

 proceduri utilizate:
 baia generală – temperatura de indiferență 35˚, caldă 37˚,
hiperterme 38˚-39˚, intens hiperterme (peste 40˚)
 împachetarea generală cu nămol cald
 baia de aburi, baia de lumină generală, sauna

 aplicații locale: parafina, baia de lumină parțială, undele scurte

 Electroterapia cu rol antalgic

Curenți cu efect antialgic, decontracturant, fibrolitic :

 Crt galvanic
 Ionogalvanizare
 Crt diadinamic
 Crt interferențial
 Ultrasunet
 Magnetodiaflux
 Masajul

 în toate stadiile bolii

 scop: antialgic, miorelaxant,
 combinat cu mobilizarea lentă a artic intervertebrale

 asocierea cu termoterapia facilitează efectuarea si

rezultatele KT
 Terapia ocupațională (1)

 efectuarea din poziții corectate

 activități profesionale - cele mai diverse cu excepţia profesiilor:

- care încarcă coloana;
- care se desfăşoară în condiţii de mediu reumatogen.

Condiţii de respectat:
- menţinerea unei poziţii corecte a coloanei în timpul muncii;
- evitarea poziţiei cifotice;
- evitarea poziţiilor fixe prelungite (mai ales poziţia şezândă);
- evitarea poziţiei ortostatice când sunt afectate şoldurile;
 Terapia ocupațională (2)

 activități sportive - “terapeutice’”(nu pentru performanță):

 înotul, voleiul, baschetul, tenisul de câmp, badmintonul

 au influență benefică prin :

 efecte fiziologice: cresc controlul și amplitudinea mișcărilor, forța și
rezistența musc
 efecte psihice și sociale: încrederea în sine, integrarea într-un colectiv-
echipă
 Balneoterapia
 Ameliorează parametrii funcționali și are efect antialgic
 Apa sulfuroasă
 Apa bicarbonatată
 Sărată
 Impachetări cu nămol

 Clima caldă, de cruțare

 Ape oligominerale termale (Băile Felix)
 Ape sărate (Ocnele Mari, Băile Turda Sovata)
 Ape sulfuroase ( Olănești, Caciulara, Herculane)
 Impachetări cu nămol (Băile Turda, Techirghiol)
 De reținut

 SpA – grup de boli cu caractere etiopatogenice, clinice și terapeutice

asemănătoare

 Grupul ASAS clasifică entitățile din grupul SpA în forme predominant

axiale și forme predominant periferice

 SA face parte din grupul SpA axiale alături de SpA nonradiografică

 Diagnosticul de SA este tardiv (după 7-10 ani de la debutul clinic)

deoarece necesită prezența sacroiliitei radiologic
 De reținut

 Tratamentul farmacologic se bazează pe utilizarea AINS, a SSZ

(doar în formele cu afectare periferică) și a agenților biologici
(anti-TNF și anti-IL17A)

 Tratamentul recuperator este parte integrantă din managementul

corect al pacientului cu SA – precoce, continuu, adaptat,
individualizat.
Spondilartrite periferice

Artrita psoriazică
Artrita psoriazică

Artrita psoriazică (APs)

 afecțiune inflamatorie cronică articulară asociată
psoriazisului,

 spectru clinic larg,

 evoluție variabilă.

web
Artrita psoriazică

Epidemiologie

 5% din cei cu psoriazis fac afectare articulară

 prevalența psoriazisului 2% APs 1%

 vârsta de debut: 30-55 ani (rar 9-12 ani)

 distribuție egală pe sexe cu particularități în funcție de forma

clinică:
 forma axială - bărbat

 forma poliarticulară – femei

 rasa albă
Artrita psoriazică

Manifestări clinice

 debut insidios (excepție HIV+)

 raportul temporal între afectarea cutanată și cea articulară are 3

modele:
 succesiune 75%, coincidență 15%, inversiune 10%

 durere articulară inflamatorie,

 redoare articulară min 30 min,
mono-/oligo-/poliarticular
 tumefiere articulară,
 impotență funcțională
Artrita psoriazică

Manifestările musculo-scheletale

• Oligoartrita asimetrică
Articulare • Poliartrita simetrică
5 modele • Artrita IFD
• Artrita mutilantă
Moll și Wright
• Spondilita ± sacroiliită

• Dactilita
Alte • Entezita
manifestări • Tenosinovita

web
 Artrita psoriazică
Poliartrita simetrică
(45%)
 articulații mici mâini (MCF, IFP, IFD) tip
rază și picioare; pumni, coate, glezne,
genunchi
 durere inflamatorie + tumefiere
articulară + redoare matinală minim 30min
 aspect pseudoreumatoid
≠ AR: interesare IFD, deformare și
anchiloză radio-cubito-carpiene

web
 Artrita psoriazică
Oligoartrita asimetrică
(30%)

 modelul articular cel mai frecvent

 articulații mici MS + articulație mare MI
 + dactilită, entezită
 + leziuni cutanate minime
½ pot evolua într-o formă de poliartrită
simetrică

web
 Artrita psoriazică
Artrita interfalangiană distală
(5%)

 + onicopatie psoriazică

web
 Artrita psoriazică
Artrita mutilantă
(5%)
 osteoliza falangelor, MC, MT determină telescoparea
degetelor, dezaxări (=degete în ″lornetă de operă″)

web
 Artrita psoriazică
Spondilita cu/fără sacroiliită
(5%)
mai frecventă la bărbaţi
 interesarea axială similară cu SA, dar cu unele particularităţi:
 se asociază mai frecvent cu artrita periferică şi mai rar cu
uveita
 sacroiliita unilaterală, frecvent asimptomatică
 afectare frecventă a coloanei cervicale încă de la debut

web
Artrita psoriazică
Alte manifestări musculoscheletale:
dactilita și entezita

web
Artrita psoriazică

Manifestări extra-articulare

 Cutanate

 Unghiale: onicopatia psoriazică

 Oculare: prezente la 30% din pacienți

 uveita anterioară acută (40% au HLAB27+)

 conjunctivita

 Cardiace: insuficiența aortică

 Renale: amiloidoza, nefropatia cu IgA

Artrita psoriazică
Manifestările cutanate

 placă eritematoasă bine delimitată, acoperită de scuame albe-

argintii cu grosime variabilă, care după îndepărtare lasă o maculă
roșie, lucioasă cu mici puncte sângerânde = semnul Auspitz
 localizată pe suprafețele de extensie: coate, genunchi, scalp,
urechi, arie presacrată
 alte zone: palme, plante, linia scalpului, zona perineului, fesier,
ombilic, spate

web
Artrita psoriazică
Manifestările unghiale
 singura trăsătură care identifică pacienții cu psoriazis cu potențial
de a dezvolta APs (!!!!)
 depresiuni cupuliforme ale lamei unghiale
 striații unghiale (20/unghie + dactilită sau artrită IFD = APs)
 onicoliză = separarea unghiei de patul unghial
 hiperkeratoza unghială
 colorație brun-gălbuie a unghiei = semnul picăturii de ulei

web
Artrita psoriazică
Evaluarea biologică
 reactanții de fază acută: titru crescut la 40% (forme poliarticulare)

 hemoleucogramă: anemie cronică simplă, citopenie secundară,

trombocitoză

 teste funcționale hepatice: normale

 teste funcționale renale: hiperuricemie (10-20% - afectare cutanată

generalizată)

 sdr imunologic:
 FR absent (exceptie 25% din cazuri cu forma poliarticulara)
 ANA titru normal

 lichid sinovial: exsudat, leucocite cu PMN, glucoză și complement

valori normale
Artrita psoriazică
Evaluarea imagistică
manifestări periferice
(artrită, entezită)

Ecografie articulară / enteze

 sinovita, entezita, dactilita

Radiografie convențională mâini &

antepicior bilat
 afectare articulară asimetrică ± IFD
 leziuni distructive
 eroziuni marginale severe
 osteoliză
 aspect caracteristic de “stilou în călimară”
 modificări proliferative
 apoziţie periostală metatarsiene /
metacarpiene
 anchiloză osoasă asimetrică
web
web
Artrita psoriazică
Evaluarea imagistică

manifestări axiale
(durere vertebrală)

Radiografie bazin (articulații SI)

 sacroiliită unilaterală sau bilaterală
asimetrică

Radiografie joncțiune D-L (f+p)

 sindesmofit atipic, nonmarginal

web
Artrita psoriazică

Diagnostic pozitiv - criteriile CASPAR, 2006

afectare de tip inflamator (articular/axial/enteză) + ≥ 3 pct

PSORIAZIS CUTANAT
confirmat de 2 pct
a) curent dermatolog/reumatolog

b) istoric personal confirmat de medicul de familie, 1 pct

dermatolog, reumatolog
c) istoric familial rude de grd I sau II 1 pct

DISTROFIE UNGHIALĂ CURENTA onicoliză, pitting, hiperkeratoză 1 pct

FACTOR REUMATOID NEGATIV preferat ELISA sau nefelometrie 1 pct

DACTILITA obiectivată de reumatolog 1pct
CURENT / ISTORIC
EVIDENȚE RGF FORMARE cu excepția osteofitelor 1 pct
JUXTAARTIC. DE OS NOU CASPAR = Classification Criteria for Psoriatic Arthritis.
Taylor W et al. Arthritis Rheum. 2006
Artrita psoriazică
Evaluarea în forma periferică
DOMENII INSTRUMENTE
artrita periferică NAT66, NAD68

entezita MASES, Leeds

dactilita Leeds
functia/calitatea vieții HAQ-DI
indici compoziți de activ DAPSA
distrucția structurală Rgf mâini/antepicior anual în I 3-4 ani
Rgf SI
US/IRM entezită

DAPSA = NAD68 + NAT66 + EGP (VAS 0-10) + EDP (VAS 0-10) + CRP mg/dl

DASPSA ≤4: remisiune

DAPSA 4 - ≤ 14: activitate scăzută
DAPSA 14 - ≤ 28: activitate moderată
DAPSA >28: activitate înaltă
Artrita psoriazică
Evaluarea în forma axială

DOMENII INSTRUMENTE
activitatea bolii ASDAS-CRP
BASDAI

functia BASFI
mobilitatea BASMI

distrucția Rgf bazin (CF, SI)

structurală Rgf joncțiune D-L față & profil
Rgf col cervicala profil

ASDAS ≥ 3.5: activitate foarte înaltă

ASDAS ≥ 2.1 şi < 3.5: activitate înaltă
ASDAS > 1.3 şi < 2.1: activitate medie
ASDAS ≤ 1.3: boală inactivă
Artrita psoriazică
Tratament

Obiective terapeutice: optimizarea calității vieții

 controlul simptomelor,
 prevenirea distrucției structurale,
 normalizarea funcției

Atingerea și menținerea țintei terapeutice:

 Remisiunea (DASPSA ≤4)

 Activitatea minimă a bolii

 Tratament precoce (primele 3 luni) și monitorizare

strictă (1-3 luni)
Artrita psoriazică

Mijloace terapeutice

 Educația pacientului

 Farmacologice
 Simptomatice (SMARDs – symptomatic modifying antirheumatic drugs)
 Patogenice / remisive / modificatoare de boală (DMARDs –
disease modifying antirheumatic drugs)

 Recuperator

 Ortopedic
Tratamentul recuperator
• Forma periferică – artrita periferică – obiective, mijloace
terapeutice similare cu cele din artrita reumatoidă

• Forma spondilitică – obiective, mijloace terapeutice

similare cu cele din spondilita anchilozantă
Artrita psoriazică

De reținut
 APs apare la 1% din pacienții cu psoriazis
 Artrita poate precede, coincide sau urma după diagnosticul de
psoriazis
 Fenotipurile clinice de APs sunt: artrita periferică, spondilita, dactilita
și entezita
 Trăsăturile APs sunt: onicopatia (depresiuni și onicoliza), artrita IFD,
dactilita, parasindesmofitul, telescoparea degetelor
 Terapia: AINS, remisive convenționale sintetice și biologice,
recuperator
 Bibliografie
 R. Ionescu, Reumatologie, 2017

 Kelley's Textbook of Rheumatology 9th Edition

 Marc C. Hochberg et al. Rheumatology 6th Edition

 Protocol terapeutic în spondilita anchilozantă, 2017,

https://www.formaremedicala.ro

 G Moraru, V Pâncotan, Recuperarea kinetică în Reumatologie, 1999

 I Borda, L Irsay, R Ungur, V Ciortea, Recuperarea pacienților cu

patologie reumatologică, 2015