Durerea articulației acromioclaviculare

SINDROMUL CLINIC
Articulația acromioclaviculară este vulnerabilă la leziuni atât din partea traumatisme acute,
cât și de microtraumatisme repetate. Leziunile acute sunt frecvent rezultatul căderii direct pe umăr
atunci când practicarea unui sport sau mersul pe bicicletă. Încordarea repetată din cauza aruncării
sau lucrul cu brațul ridicat peste corp poate, de asemenea, să se ducă la traume ale articulației.
După traumatism, articulația poate să se inflameze acut; dacă afecțiunea devine cronică, se poate
dezvolta artrită a articulației acromioclaviculare. Chisturile de articulației acromioclaviculare pot
deveni destul de mari și pot contribui la la dizabilitate funcțională și la durere (Fig. 26.1). Rareori,
poate apărea o infecție a articulației acromioclaviculare.

SEMNE ȘI SIMPTOME
Pacienții care suferă de disfuncție a articulației acromioclaviculare se plâng frecvent de
durere atunci când își întind mâinile înaintea pieptului (Fig. 26.2).
 Adesea, pacienții nu pot dormi pe umărul afectat și se pot plânge de o senzație de frecare
în articulație, în special la prima trezire. Examenul fizic poate evidenția mărirea sau umflarea
articulației, cu sensibilitate la palpare. Tracțiunea în jos sau adducția pasivă a umărului afectat
poate provoca o durere crescută. Examinarea fizică a articulației acromioclaviculare anormale va
evidenția teste de provocare pozitive, inclusiv testul de stres de adducție acromioclaviculară, testul
de adducție a bărbiei și testul Paxino (Fig. 26.3).

În cazul în care ligamentele articulației acromioclaviculare sunt întrerupte, aceste manevre

pot dezvălui instabilitatea reală a articulației.

TESTING
Radiografiile simple ale articulației pot evidenția îngustarea sau scleroza, în concordanță
cu osteoartrita sau cu o separare sau luxație reală a articulației (fig. 26.4).
 Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este indicată dacă se suspectează o ruptură a
ligamentelor și pentru a clarifica amploarea leziunii ligamentare sau pentru a ajuta la excluderea
unei infecții (Fig. 26.5).

Evaluarea ecografică a articulației este utilă pentru a delimita mai bine patologia articulației
acromioclaviculare (Fig. 26.6).

Tehnica de injectare descrisă mai târziu servește ca atât o manevră diagnostică, cât și
terapeutică. În cazuri selectate pacienți selectați, artroscopia articulației poate oferi informații
suplimentare informații diagnostice suplimentare. În cazul în care este prezentă poliartrita,
screening-ul teste de laborator constând în efectuarea unui hemoleucograma complet, a unui test
de eritrocite viteza de sedimentare și testarea anticorpilor antinucleari. ar trebui să fie efectuate.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Osteoartrita articulației acromioclaviculare este o cauză frecventă a durerii de umăr și este,
de obicei, rezultatul unui traumatism. Cu toate acestea, artrita reumatoidă și artropatia manșetei
rotatorilor sunt, de asemenea, cauze frecvente ale durerii de umăr care pot mima durerea articulară
acromioclaviculară și confundă diagnosticul. Mai puțin comune ale durerii de umăr induse de
artrită includ bolile vasculare ale colagenului, infecțiile și boala Lyme. Artrita infecțioasă acută
este de obicei însoțită de o semnificativă simptome sistemice semnificative, inclusiv febră și stare
de rău, și ar trebui să fi recunoscută cu ușurință; este tratată cu cultură, antibiotice și drenaj
chirurgical, mai degrabă decât terapie prin injectare. Colagen bolile vasculare se manifestă în
general ca o poliartropatie mai degrabă decât monartropatie limitată la articulația umărului; cu
toate acestea, durerea de umăr secundară bolii vasculare de colagen răspunde extrem de bine la
tehnica de injectare intraarticulară descrisă aici.

TRATAMENT
Tratamentul inițial al durerii și al dizabilității funcționale asociate cu durerea articulației
acromioclaviculare include o combinație de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)
sau inhibitori ai ciclooxigenazei-2 (COX-2) și terapie fizică. Aplicarea locală de căldură și frig
poate fi, de asemenea, benefică. Pentru pacienții care nu răspund la aceste modalități de tratament,
injectarea intraarticulară de anestezic local și steroid este o următoarea etapă rezonabilă.
Injectarea intraarticulară a articulației acromioclaviculare se realizează prin așezarea
pacientului în poziție decubit dorsal și pregătirea pielii care acoperă umărul superior și clavicula
distală cu o soluție antiseptică. O seringă sterilă care conține 1 ml de bupivacaină 0,25% fără
conservanți și 40 mg de metilprednisolon este atașată la un ac de 1/1 2 inci, de 25 de calibre,
folosind o tehnică aseptică strictă. Se identifică partea superioară a acromionului și, într-un punct
de aproximativ 2,5 cm în sens medial, se identifică spațiul articular acromioclavicular. Acul este
avansat cu grijă prin piele și țesuturile subcutanate, prin capsula articulară și în articulație (Fig.
26.7).
 Dacă se întâlnește os, acul este retras în țesuturile subcutanate și este redirecționat ușor mai
medial. După ce s-a intrat în spațiul articular, se injectează ușor conținutul seringii. Ar trebui să se
simtă o oarecare rezistență la injectare, deoarece spațiul articular este mic și capsula articulară este
densă. În cazul în care se înregistrează o sensibilitate semnificativă rezistență este întâmpinată,
totuși, acul este probabil într-un ligament și ar trebui să fie avansat ușor în spațiul articular până
când injecția poate continua doar cu o limitare a rezistență limitată. În cazul în care nu se întâlnește
nicio rezistență la injectare, trebuie să se spațiul articular nu este probabil intact și se recomandă
RMN. După injectare, se îndepărtează acul și se aplică o presiune sterilă sterile și o pansament cu
gheață sunt aplicate pe locul de injectare. Recent experiența clinică recentă sugerează că injecția
intraarticulară de plasmă bogată în trombocite poate oferi o vindecare îmbunătățită a patologiei
articulației acromioclaviculare. Ghidarea cu ultrasunete poate îmbunătăți acuratețea plasării acului
la pacienții la care reperele anatomice sunt greu de identificat (Fig. 26.8).

Modalitățile fizice, inclusiv căldura locală și exercițiile ușoare de mișcare, trebuie introduse
la câteva zile după ce pacientul a fost supus unei injecții pentru durerea de umăr. Trebuie evitate
exercițiile viguroase, deoarece acestea vor exacerba simptomele pacientului.

COMPLICAȚII ȘI CAPCANE
Această tehnică de injectare este sigură dacă se acordă o atenție deosebită anatomiei
relevante din punct de vedere clinic. Trebuie utilizată o tehnică sterilă pentru a evita infecțiile,
precum și precauții universale pentru a minimiza orice risc pentru operator. Incidența echimozelor
și a formării de hematoame poate fi diminuată dacă se aplică presiune pe locul de injectare imediat
după injectare. Principala complicație a injecției intraarticulare a articulației acromioclaviculare
este infecția, deși aceasta ar trebui să fie extrem de rară dacă se respectă o tehnică aseptică strictă.
Aproximativ 25% dintre pacienți se plâng de o creștere tranzitorie a durerii după o intervenție
intraarticulară injecție intraarticulară a articulației acromioclaviculare, iar pacienții trebuie
avertizați de această posibilitate.
PERLE CLINICE
Injecția intraarticulară este extrem de eficientă în tratamentul durerii secundare artritei
articulației acromioclaviculare. Bursita și tendinita coexistente pot contribui la durerea de umăr și
necesită un tratament suplimentar cu injectare mai localizată de anestezic local și metilprednisolon.
Simplu analgezice și AINS sau inhibitori de COX-2 pot fi utilizate concomitent cu această tehnică
de injectare.