Tendinita bicipitală

SINDROMUL CLINIC
Tendoanele capetelor lungi și scurte ale bicepsului sunt deosebit de susceptibile la
dezvoltarea tendinitei. Tendinita bicipitală este de obicei cauzată cel puțin parțial de impactul
asupra tendoanelor bicepsului la nivelul arcului coracoacromial. Debutul tendinitei bicipitale este
în general acut, care apare după suprasolicitarea sau utilizarea greșită a articulației umărului, cum
ar fi încercarea de a porni o mașină de tuns gazonul, practicarea unui serviciu de tenis deasupra
capului sau efectuarea unei urmăriri excesive la conducerea mingii de golf. Mușchiul biceps și
tendoanele sunt susceptibile la traumatisme și la uzură. Dacă afectarea este suficient de gravă,
tendonul capului lung al bicepsului se poate rupe, lăsând pacientul cu un biceps „Popeye” (numit
după personajul din desene animate). Această deformare poate fi accentuată punând pacientul să
execute manevra lui Ludington: plasarea mâinilor în spatele capului și flexarea mușchiului biceps
(vezi capitolul 31).
SEMNE SI SIMPTOME
Durerea tendinitei bicipitale este
constantă și severă și este localizată în
umărul anterior peste șanțul bicipital (Fig.
28.1). O senzație de prindere poate însoți
durerea. Se raportează adesea tulburări
semnificative de somn. Pacientul poate
încerca să ateleze tendoanele inflamate prin
rotația internă a humerusului, care mișcă
tendonul bicepsului de sub arcul
FIG.28.1Palparea șanțului bicipital exacerbează durerea
tendinitei bicipitale. coracoacromial. Pacienții cu tendinită
bicipitală au un rezultat pozitiv al testului
Yergason - adică producția de durere la supinația activă a antebrațului împotriva rezistenței cu
cotul flectat în unghi drept (Fig. 28.2). Bursita însoțește adesea tendinita bicipitală. Pe lângă
durere, pacienții care suferă de tendinită bicipitală se confruntă adesea cu o reducere treptată a
capacității funcționale din cauza scăderii gamei de mișcare a umerilor, ceea ce face ca sarcinile
de zi cu zi simple, cum ar fi pieptănarea părului, fixarea unui sutien și atingerea deasupra capului
destul de dificilă. Cu neutilizarea continuă, poate apărea pierderea musculară și se poate dezvolta
un umăr înghețat.
TESTARE
Radiografiile simple sunt indicate pentru toți pacienții care prezintă dureri de umăr. Pe
baza prezentării clinice a pacientului, pot fi indicate teste suplimentare, inclusiv hemoleucograma
completă, viteza de sedimentare a eritrocitelor și testarea anticorpilor antinucleari. Rezonanța
magnetică și imagistica cu ultrasunete ale umărului sunt indicate dacă se suspectează ruptura
cofetei rotatoare și pentru a delimita în continuare patologia umărului (Fig. 28.3 și 28.4).
Artroscopia poate ajuta la diagnosticarea și tratamentul tendinitei bicipitale la pacienții selectați
(Fig. 28.5). Tehnica de injectare descrisă mai târziu servește atât ca manevră diagnostică, cât și ca
manevră terapeutică.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Tendinita bicipitală este de obicei un diagnostic clinic simplu. Cu toate acestea, bursita
sau tendinita coexistente a umărului de la suprasolicitare sau
abuz poate deruta diagnosticul. Ocazional, ruptura parțială a
manșetei rotatorilor poate fi confundată cu tendinita bicipitală.
În unele situații clinice, trebuie luate în considerare tumorile
primare sau secundare care implică umărul, lobul superior al
plămânului sau humerusul proximal. Durerea herpesului zoster
acut, care apare înainte de debutul unei erupții veziculare, poate
imita și tendinita bicipitală.
FIG 28.2 Testul lui Yergason pentru TRATAMENT
tendinita bicipitală. (De la Klippel JH,
Dieppe PA. Reumatologie. a 2-a ed.
Londra: Mosby; 1998.) Tratamentul inițial al durerii și dizabilității funcționale
asociate cu tendinita bicipitală include o combinație de
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau inhibitori de ciclooxigenază-2 (COX-2)
și terapie fizică. Aplicarea locală a căldurii și a frigului poate fi, de asemenea, benefică. Pentru
pacienții care nu răspund la aceste modalități de tratament, injectarea cu anestezic local și steroizi
este un pas rezonabil următor. Injecția pentru tendinita bicipitală se efectuează prin plasarea
pacientului în decubit dorsal cu brațul rotit extern cu aproximativ 45 de grade. Procesul coracoid
este identificat anterior. Chiar lateral de procesul coracoid este tuberozitatea mai mică, care poate
fi palpată mai ușor pe măsură ce brațul este rotit pasiv. Punctul care acoperă tuberozitatea este
marcat cu un marker steril. Pielea care acoperă umărul anterior este pregătită cu soluție
antiseptică. O seringă sterilă care conține 1 ml de bupivacaină 0,25% fără conservanți și 40 mg de
metilprednisolon este atașată la un 112 inchi, calibrul 25
folosind o tehnică aseptică strictă. Se palpează punctul
marcat anterior, iar inserția tendonului bicepsului se
reidentifică cu degetul înmănușat. Acul este avansat cu
atenție în acest punct prin piele, țesuturi subcutanate și
tendonul de dedesubt până când atinge osul. Acul este
apoi extras cu 1 până la 2 mm din periostul humerusului,
iar conținutul seringii este injectat ușor. Clinicianul
trebuie să simtă o ușoară rezistență la injectare. Dacă nu

Figure 1FIG 28.3 Tendonul bicepsului „cocoțat”. se întâlnește rezistență, fie vârful acului se află în spațiul
suprimat cu grăsime,Artrograma de rezonanță
magnetică axială ponderată T1 dezvăluie un articular în sine, fie tendonul este rupt. Dacă rezistența
tendon biceps aplatizat (cap săgeată mare)
drapat peste tuberozitatea mai mică în prezența este semnificativă, vârful acului este probabil în
unui șanț bicipital configurat normal. Prezența
substanței de contrast în bursa subdeltoidiană substanța unui ligament sau tendon și ar trebui să fie
subacromială (puncte de săgeți deschise) indică
o ruptură coexistentă de toată grosimea
avansat sau retras ușor până când injecția poate continua
manșetei rotatorilor. (De la Edelman RR, fără rezistență semnificativă. Acul este apoi îndepărtat și
Hesselink JR, Zlatkin MB, et al., eds. Clinical
magnetic resonance imaging. Ed. a treia. se aplică un pansament sub presiune steril și un pachet de
Philadelphia: Saunders; 2005:3161.)
gheață pe locul injectării. Experiența clinică recentă
sugerează că injectarea de plasmă bogată în trombocite în jurul tendonului inflamat poate oferi o
vindecare îmbunătățită a tendinopatiei. Ghidarea cu ultrasunete poate îmbunătăți acuratețea
plasării acului la pacienții la care reperele anatomice sunt greu de identificat. Modalități fizice,
inclusiv căldură locală și o gamă blândă de exercițiile de mișcare, trebuie introduse la câteva zile
după ce pacientul este supus injecției. Exercițiile intense trebuie
evitate, deoarece acestea vor exacerba simptomele pacientului.
COMPLICAȚII ȘI CAPACELE
Această tehnică de injectare este sigură dacă se acordă o
atenție deosebită anatomiei relevante din punct de vedere clinic.
Trebuie folosită tehnica sterilă pentru a evita infecția, împreună
cu măsuri de precauție universale pentru a minimiza orice risc

FIG 28.4 Imagine cu ultrasunete

transversală care demonstrează
revărsare semnificativă în jurul
tendonului bicepsului drept (B.T.)
pentru operator. Incidența echimozei și a formării hematomului poate fi scăzută dacă se aplică
presiune la locul injectării imediat după injectare. Complicația majoră a acestei tehnici de
injectare este infecția, deși ar trebui să fie extrem de rară dacă este urmată o tehnică aseptică
strictă. Trauma la tendonul bicepsului de la injecția în sine este, de asemenea, o posibilitate.
Tendoanele care sunt puternic inflamate sau deteriorate anterior sunt supuse rupturii dacă sunt
injectate direct. Această complicație poate fi adesea evitată dacă medicul folosește o tehnică
blândă și oprește imediat injectarea dacă se întâlnește o rezistență semnificativă. Aproximativ
25% dintre pacienți se plâng de o creștere tranzitorie a durerii după injectare, iar pacienții trebuie
avertizați cu privire la această posibilitate.

FIG 28.5 Anatomia tendonului bicepsului. O teacă de țesut moale (A și B) acoperă în mod constantcapul lung al
tendonului bicepsului (LHBT) până la nivelul marginii proximale a pectoralului maretendon (PMPM) și contribuie la
acoperișul tunelului bicipital. Teaca este clar vizibilă în timpul procedurilor deschise (A) și procedurilor artroscopice
extraarticulare în spațiul subdeltoid (B și C). Tunelul bicipital fibroos constă din trei zone anatomice distincte (A).
Zona 1 reprezintă șanțul bicipital osos tradițional (cutie galbenă) care începe la marginea articulară (AM) și se
termină la marginea distală a tendonului subscapular (DMSS). Zona 2 (caseta roșie) se extinde de la DMSS la
PMPM și reprezintă un „țara nimănui”, deoarece nu este vizibilă din artroscopia de deasupra sau din expunerea
subpectorală de dedesubt. Zona 3 este distală de PMPM și reprezintă regiunea subpectorală. Teaca care acoperă zona
2 poate fi robustă (B). D, deltoid; SS, subscapular; CT, tendon comun; BS, teaca bicipitala. (De la Taylor SA,
Fabricant PD, Bansal M, et al. Anatomia și histologia tunelului bicipital al umărului. J Shoulder Elbow Surg.
2015;24(4):511–519.)
 PERLE CLINICE
Unitatea musculotendinoasă a articulației umărului este susceptibilă la
dezvoltarea tendinitei din mai multe motive. În primul rând, articulația este
supusă la multe mișcări repetitive diferite. În al doilea rând, spațiul în care
funcționează unitatea musculotendinoasă este restricționat de arcul
coracoacromial, o configurație care face posibilă impactul cu mișcări extreme
ale articulației. În al treilea rând, alimentarea cu sânge a unității
musculotendinoase este slabă, iar acest lucru complică vindecarea
microtraumei. Toți acești factori pot contribui la tendinita. Dacă inflamația
continuă, poate apărea depunerea de calciu în jurul tendonului și poate face
tratamentul ulterior mai dificil. Tehnica de injectare descrisă este extrem de
eficientă în tratamentul durerii secundare tendinitei bicipitale. Bursita și artrita
coexistente pot contribui la durerea de umăr, necesitând astfel un tratament
suplimentar cu injecție mai localizată de anestezic și metilprednisolon.
Analgezicele simple și AINS sau inhibitorii COX-2 pot fi utilizate
concomitent cu această tehnică de injectare.

LECTURI SUGERATE
Karistinos A, Paulos LE. Anatomia si functia tendonului de
capul lung al mușchiului biceps. Opera Tech Sports Med.
2007;15(1):2–6.McFarland EG, Borade A. Examination of the biceps tendon. ClinSports Med.
2016;35(1):29–45. Taylor SA, Fabricant PD, Bansal M, et al. Anatomia și histologia tunelului
bicipital al umărului. J Surg cot umăr. 2015;24(4):511–519. Waldman SD, Campbell RSD.
Tendinopatia bicepsului. În: Imagistica durerii. Philadelphia: Saunders; 2011:245–246.
Waldman SD. Tendinita bicipitală. În: Atlasul tehnicilor de injecție pentru managementul
durerii. a 4-a ed. Philadelphia: Saunders; 2017:114–117. Waldman SD. Tendonul bicepsului. În:
Recenzia durerii. a 2-a ed. Philadelphia: Elsevier; 2017:91–92.