Nervul Cutanat Antebrahial Lateral

Prindere la cot

SINDROMUL CLINIC
Nervul cutanat antebrahial lateral poate fi prins de tendonul bicepsului sau de mușchiul
brahial (Fig. 46.1). Din punct de vedere clinic, pacienții se plâng de durere și parestezii care
iradiază de la cot până la baza degetului mare.
Durerea surdă a aspectului radial al antebrațului
este de asemenea frecventă. Durerea prin
pensarea nervului cutanat antebrahial lateral la
nivelul cotului se poate dezvolta după o leziune
acută prin răsucire a cotului sau traumatism direct
asupra țesuturilor moi care se află deasupra
nervului cutanat antebrahial lateral; în alte cazuri,
debutul durerii este mai insidios, fără un factor de
incitare evident. Durerea este constantă și se
agravează cu utilizarea cotului. Pacienții cu
penare laterală a nervului cutanat antebrahial
notează adesea o creștere a durerii atunci când
folosesc tastatura computerului sau cântă la pian

FIG 46.1 Captarea laterală a nervului cutanat (Fig. 46.2). De asemenea, afectarea nervului
antebrahial:anatomia relevantă a țesuturilor moi. (De la
Waldman SD. Fizicdiagnosticul durerii: un atlas de cutanat antebrahial lateral poate fi observat după
semne și simptome. Philadelphia:Saunders; 2006:130.)
suprasolicitarea cotului, în special în urma
activităților care implică extensia forțată și pronația maximă a cotului, inclusiv tenis și haltere.
Ruptura capului lung proximal al bicepsului poate deplasa nervul lateral, producând o neuropatie
de tracțiune (Fig. 46.3). Rareori, poate apărea leziunea nervului în timpul puncției venoase cu
neuropatie rezultată. Tulburările de somn sunt frecvente.
SEMNE SI SIMPTOME
La examenul fizic, pacientul constată sensibilitate la palpare a nervului cutanat
antebrahial lateral într-un punct imediat lateral de tendonul bicepsului (Fig. 46.4). Gama de
mișcare a cotului este normală. Pacienții cu penarea laterală a nervului cutanat antebrahial
experimentează durere cu rezistență activă la flexie sau rotație a antebrațului.
TESTARE
Electromiografia și studiile privind viteza de conducere nervoasă sunt teste extrem de
sensibile, iar un electromiograf calificat poate diagnostica blocarea nervului cutanat antebrahial
lateral cu un grad ridicat de acuratețe, precum și să distingă alte cauze neuropatice ale durerii care
o pot imita, inclusiv radiculopatia și plexopatia. Radiografiile simple sunt indicate la toți pacienții
care prezintă blocare laterală a nervului cutanat antebrahial pentru a exclude tulburări osoase
oculte. Dacă se are în vedere o intervenție chirurgicală, imagistica prin rezonanță magnetică
(RMN) a cotului afectat poate delimita în continuare procesul patologic responsabil pentru
captarea nervului (de exemplu, pinten osos, îngroșarea benzii aponevrotice). Dacă se suspectează
tumora lui Pancoast sau o altă tumoră a plexului brahial, radiografiile toracice cu vederi lordotice
apicale pot fi utile. Dacă diagnosticul este pus în discuție, ar trebui efectuate teste de laborator de
screening constând în hemoleucograma completă, rata de sedimentare a eritrocitelor, testarea
anticorpilor antinucleari și chimia automată a sângelui pentru a exclude alte cauze ale durerii
pacientului. Injectarea nervului servește atât ca manevră diagnostică, cât și ca manevră
terapeutică.

FIG 46.2 Pacienți cu nerv cutanat antebrahial lateral prindere la cot notează adesea durere crescută când folosind
tastatura computerului sau cântând la pian.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Radiculopatia cervicală și cotul de tenis poate mima blocarea nervului la fel ca și captarea
nervului radial superficial. La pacienții cu pensare laterală a nervului cutanat antebrahial,
sensibilitatea maximă la palpare este la nivelul tendonului bicepsului, în timp ce la cotul de tenis,
sensibilitatea maximă la palpare este peste epicondilul lateral (Fig. 46.5, vezi capitolul 38).
Electromiografia poate distinge radiculopatia cervicală și captarea nervului cutanat antebrahial
lateral de cotul de tenis. În plus, radiculopatia cervicală și captarea nervului cutanat antebrahial
lateral pot coexista ca sindrom de dublu zdrobire. Sindromul dublu-zdrobirii este observat cel mai
frecvent cu captarea nervului median la încheietura mâinii sau cu sindromul de tunel carpian.

Figure 1FIG 46.3 Expunerea chirurgicală a unui nerv cutanat antebrahial lateral în punctul său de compresie de către
tendonul bicepsului. (Din Behl AR, Rettig AC, Rettig L. Compresia laterală a nervului cutanat antebrahial după ruptura
traumatică a capului lung al bicepsului: o serie de cazuri. J Shoulder Elbow Surg. 2014; 23(7): 919–923.)

FIG 46.4 Distribuția nervului cutanat antebrahial lateral (verde) și a ramurii superficiale a nervului radial (galben). (Din
Poublon AR, Walbeehm ET, Duraku LS, et al. Relația anatomică dintre nervul radial superficial și nervul cutanat
antebrahial lateral: un posibil factor în durerea neuropatică persistentă. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(2): 237–
242.)
 TRATAMENT
Un curs scurt de terapie conservatoare constând în analgezice simple, antiinflamatoare
nesteroidiene sau inhibitori de ciclooxigenază-2, împreună cu atele
pentru a evita flexia cotului, este indicat la pacienții care prezintă
captarea nervului cutanat antebrahial lateral la cot. Dacă nu apare o
reducere marcată a simptomelor în decurs de 1 săptămână, injectarea
cu atenție a nervului cutanat antebrahial lateral la nivelul cotului este
un pas rezonabil următor. Dacă pacientul nu răspunde la aceste
tratamente sau prezintă deficite neurologice progresive, este indicată

FIG 46.5 Test de compresie decompresia chirurgicală a nervului cutanat antebrahial lateral După
pentru captarea nervului
cutanat antebrahial lateral. cum sa menționat, RMN-ul cotului afectat poate clarifica procesul
patologic responsabil de compresia nervoasă.
COMPLICAȚII ȘI CAPACELE
Eșecul de a identifica și trata prompt pensarea nervului cutanat antebrahial lateral la cot
poate duce la un deficit neurologic permanent. Pentru a evita vătămarea pacientului, clinicianul
trebuie să excludă alte cauze de durere și amorțeală care pot imita simptomele captării nervului
cutanat antebrahial lateral, cum ar fi tumora Pancoast. Blocul nervos cutanat antebrahial lateral la
nivelul cotului este relativ sigur. Complicațiile majore sunt injectarea intravasculară accidentală
în artera cutanată antebrahială laterală și parestezia persistentă secundară traumatismelor
nervoase induse de ac. Deoarece nervul trece prin șanțul nervos cutanat antebrahial lateral și este
închis de o bandă fibroasă densă, trebuie avut grijă să se injecteze încet, doar proximal de șanț,
pentru a evita compromisul suplimentar al nervului.
PERLE CLINICE

Captarea laterală a nervului cutanat antebrahial la nivelul cotului este adesea

diagnosticată greșit ca fiind cot de tenis, ceea ce explică de ce mulți pacienți cu
presupus cot de tenis nu reușesc să răspundă la măsurile conservatoare. Blocul
nervos cutanat antebrahial lateral la nivelul cotului este o tehnică simplă și sigură
pentru evaluarea și tratamentul acestei afecțiuni. Înainte de efectuarea blocului
nervos, trebuie efectuată o examinare neurologică atentă pentru a identifica
deficitele neurologice preexistente care ar putea fi ulterior atribuite blocului
nervos. Incidența paresteziei persistente poate fi redusă prin blocarea nervului
proximal de șanțul nervului cutanat antebrahial lateral și injectarea lent.
LECTURI SUGERATE
Behl R, Rettig AC, Rettig L. Nervul cutanat antebrahial lateral
compresie după ruptura traumatică a capului lung al
biceps: o serie de cazuri. J Surg cot umăr. 2014;23(7):919–923.
Belzile E, Cloutier D. Captarea antebrahială laterală
nervul cutanat care iese prin fascia antebrațului. J Hand
Surg. 2001;26(1):64–67.
Garon MT, Greenberg JA. Complicații ale reparării bicepsului distal.
Orthop Clin North Am. 2016;47(2):435–444.
Poublon AR, Walbeehm ET, Duraku LS, et al. Cel anatomic
relația dintre nervul radial superficial și cel lateral
nervul cutanat antebrahial: un posibil factor de persistență
durere neuropatică. J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2015;68(2):237–242.
Ramos JA. Cutanat antebrahial lateral legat de venopunctură
leziune nervoasă: ce să știți? Braz J Anesteziol.
2014;64(2):131–133.
Waldman SD. Nervul cutanat antebrahial lateral. În durere
revizuire. a 2-a ed. Philadelphia: Elsevier; 2017:105.