Paralizia de nerv

radial.
 Anatomie, inervatie, functii
Nervul radial – cel mai voluminos ram al plexului brahial
Traiect: n. radial trece prin axila  fata post. humerus  partea laterala
a cotului si antebratului  degete.
Inervatie:
1. Motorie: mm fata post. a mb. superior
2. Senzitiva: fata post. a bratului, antebraţului, mâinii şi partial a policelui

N.radial asigura:
• extensia cotului
• extensia mâinii pe antebraţ
• depărtarea degetelor unele de altele (inclusiv mişcarea de ridicare a
policelui, când facem “auto-stopul”)
Plexul brahial
 Cum poate fi afectat n. radial?
• în timpul unui traumatism: fractură, luxaţie sau contuzie, în
timpul unei intervenţii chirurgicale.
• prin presiune localizată şi îndelungată la nivelul unui segment:
dormitul pe braț, folosirea neadecvată a unor cârje, constricţii
severe ale braţului, atelă prea strâns aplicată pe membrul
superior etc.
• prin mişcări repetitive cu braţul (sportive sau casnice), ca în cazul
folosirii unui ciocan
• în intoxicaţiile cu plumb
• în afecţiunile rinichiului sau în diabetul zaharat (prin inflamaţie,
creşterea cantităţii de fluide cu compresiune nervoasă secundară)
 Tipuri de leziuni nervoase
Orice nerv are un miez şi un înveliş. Există trei tipuri de
leziuni nervoase, în funcţie de afectarea integrităţii acestor
structuri.
1. Neuroapraxia: structurile nervoase rămân intregi, dar
nervul este elongat (întins) sau contuzionat. Evoluţia în acest
caz este bună cu revenirea totală a funcţiei.
2. Axonotmesis: doar învelişul este afectat, miezul rămânând
integru. Evoluţia este parţial favorabilă în acest caz
3. Neurotmezis: şi miezul este afectat (ruptură nervoasă
totală). În acest caz refacerea naturală nu mai este posibilă
necesitând intervenţie chirurgicală de coasere a nervului
Afectarea n. radial in functie de localizarea
traumatismului
1. La nivelul coloanei cervicale, de obicei este însoţit şi de
afectarea celorlalţi nervi ai plexului brahial, ca de exemplu
la plonjorii în apă de adâncime mică
2. La nivelul axilei, la pacienţii care folosesc cârje de
înălţimi neadecvate
3. La nivelul braţului, aşa numita “paralizie de sămbătă
seara”, când pacientul care a consumat alcool în exces
adoarme cu brațul sprijinit de spătarul unui scaun
4. La nivelul cotului, sindromul de tunel radial
5. La nivelul încheieturii pumnului, în urma purtării unor
brăţări sau curele de ceas compresive
 Simptomatologie
• Pacientul poate simţi diferite tipuri de dureri: durere pe
faţa dorsală a primelor trei degete cu caracter de arsură,
senzaţii de funicături, amorţeală sau nu mai poate efectua
mişcările de extensie ale antebraţului şi ale pumnului,
rezultând aspectul de “ mână în gât de lebădă”.
• Mâna “în gât de lebădă”, aspectul clinic caracteristic
paraliziilor de nerv radial
• Pacientul cu paralizie de nerv radial nu mai poate deschide
mâna (depărta degetele) şi nici să ridice policele (să facă
“auto-stopul”). De asemenea pierde sensibilitatea de pe
faţa dorsală a mâinii, respectiv a antebralui şi a braţului.
Mâna “în gât de lebădă”, aspectul clinic caracteristic
paraliziilor de nerv radial
 Diagnostic
• istoric de traumatism
• Ex. clinic şi paraclinic (analize ale sângelui, tiroidei, ficatului,
rinichiului)
• radiografii
• RMN
• EMG (!!!dg poate fi precizat la minim 7 zile de la aparitia paraliziei),
respectiv studii de conducere nervoasă care pot să precizeze sediul
leziunii, severitatea afectării nervului sau dacă această leziune
survine în contextul unei suferinţe generalizate a nervilor periferici,
diabet zaharat etc.
• biopsie nervoasa pentru stabilirea cauzei ce a dus la paralizie(rar)
 
 Tratament
• de durată şi necesită urmărirea periodică de către medicul
curant
• scopul este să amelioreze simptomatologia şi să menţină
mobilitatea articulară a pumnului şi degetelor
• uneori, simptomatologia se remite fără tratament, prin
repaus.
ATENTIE! Refacerea nevoasă necesită timp îndelungat, luni de
zile până la un an. Acest lucru tebuie ştiut de la început de
către pacient, pentru a nu avea aşteptări nerealiste de la
tratament, a nu cădea în depresie dacă în câteva săptămâni
nu vede rezultate notabile şi pentru a continua recuperarea.
 Tratamentul conservator, nechirurgical
• • Medicaţie analgezică sau AINS
• Administrare de vitamine din complexul B
• Infiltraţii cu corticoizi
• Creme anestezice
• Imobilizarea după reducere într-o atelă a unei fracturi sau luxaţii
• Fizioterapie pentru menţinerea sau refacerea tonusului muscular
• Masaj
• Acupunctură
Un nerv se reface în câteva luni. Dacă după tratamentul
conservator nu se obţine nici un fel de răspuns, se va face o EMG
pentru reevaluarea nervoasă şi în cazul constatării lipsei de semnal
nervos se poate lua în considerare tratamentul chirurgical.
 Tratamentul chirurgical
• transpoziţii nervoase
• înlăturarea factorilor de compresiune (tumori, aderenţe fibroase)
• refacerea nervilor prin sutură sau alte procedeee chirurgicale.
• transferuri de tendoane care să preia funcţiile muşchilor afectaţi
de leziunea nervoasă.
 Prognostic
Depinde de:
• cauza care a generat afecţiunea
• gradul de leziune al nervului
• perseverenţa pacientului
• calitatea recuperării
 Prevenţie
• evitarea compresiunilor prelungite pe braţ
• alternarea perioadelor de activitate fizică cu
perioade de repaus
• reducerea rapida a unei luxaţii sau fracturi şi
poziţionarea într-o atelă
• tratarea precoce a afecţiunilor generale
pentru a nu se ajunge la complicaţii.