Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mecanism de producere
Clasificare
Simptome
Diagnostic
Tratament
Complicaii
Recuperarea articulaiei pumnului
Concluzii
Bibliografie
1. Mecanism de producere
Este cea mai frecvent fractur a minii i se ntlnete cu precdere la sexul feminin. Se
produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate civa factori de risc precum vrsta naintat
a pacienilor. Se cunoate n mod particular osteoporoza secundar menopauzei la persoanele de
sex feminin, dar fractura poate s apar i la adulii tineri, mai ales la cei de sex masculin.
Acestea sunt fracturi cauzate de traumatismele produse prin cdere de la nalime, la locul de
munc, prin accidente rutiere sau accidente sportive.
Atunci cnd fractura este multifragmentar sau cominutiv, se asociaz deplasarea
fragmentelor i poate fi nsoit i de fractura stiloidei cubitale de vecintate, atitudinea
terapeutic devenind mult mai dificil. Cel mai frecvent traumatismul se produce prin cdere, cu
mna n extensie.
2. Clasificare:
Cteva tipuri de fracturi radiale clasificate dup regiunea epifizei radiale sunt:
- fractur cu deplasare dorsal ( Colles)
- fractur cu deplasare colar ( Smith)
- fractura marginii articulare ( Barton)
3. Simptome
Dup o cdere pe mn, pacientul resimte o durere la nivelul articulaiei pumnului.
Aceast regiune se mrete n volum i, uneori, se deformeaz. Mobilizarea articulaiei este
dificil, dar nu ntotdeauna imposibil. Deformarea clasic pentru fractura Pouteau Colles este
n dos de furculi, ns absena deformrii nu exclude riscul de fractur. De asemenea apare i
pierderea mobilitii active i pasive.
4. Diagnostic
Se recomand efectuarea unor radiografii de fa i profil ale pumnului, pentru a evalua i
localiza exact fractura, extensia sa n articulaie i deplasarea fragmentelor. Toate aceste elemente
sunt importante pentru evaluarea tipului de tratament care trebuie efectuat. La pacienii vrstnici,
fractura este de obicei extraarticular, cu o basculare i o impactare posterioar. La pacienii
tineri, radiografia arat o fractur complex, cominutiv, cu mai multe fragmente, care
intereseaz suprafaa articular a radiusului. Aceste radiografii standard pot fi completate cu un
examen computer tomograf (CT) dac fractura are traiect intraarticular. Aceste fracturi necesit o
atenie particular i se recomand operaia pentru a obine o reducere ct mai aproape de normal
i a pstra funcia articulaiei pumnului.
5. Tratament:
Nu exist un protocol unic al tratamentului acestui tip de fractur, ci mai multe
alternative. Tratamentul acestor fracturi este fie ortopedic (imobilizarea ntr-un aparat ghipsatsau
ntr-un polimer de rin), fie chirurgical (intervenie chirurgical cu fixarea osului cu broe,
plac i uruburi). Tratamentul depinde ns de mai muli factori aflai n legtur cu pacientul,
precum vrsta, starea psihologic i calitatea osului, dar i n legturcu fractura, precum sediu,
numr de fragmente, tipul deplasrii acestora.
O fractur fr deplasare va fi tratat ortopedic, fr anestezie, fr reducere. Dup cum
menioneaz specialitii n ortopedie-traumatologie, acest tip de fractur se imobilizeaz ntr-un
aparat ghipsat sau un polimer de rin sintetic. Imobilizarea trebuie fcut ns cu atenie,
deoarece pumnul trebuie s se afle n prelungirea axului antebraului, iar aparatul trebuie s lase
libere degetele s se mite - prima falang a degetului mare trebuie imobilizat, dar cotul este
lsat liber. Va fi efectuat o radiografie de control n prima sptmn. Se recomand
fiziokinetoterapie pentru reluarea micrilor minii, dup ndeprtarea imobilizrii, adic dup 34 sptmni, iar pacientul trebuie s-i foloseasc cu pruden mna timp de alte 4 sptmni de
la terminarea tratamentului de recuperare. Programul de recuperare dureaz o lun i se va
efectua zilnic n primele dou sptmni i la doua zile n ultimele dou. Undele scurte,
ultrasunetul i electroterapia sunt necesare doar dac apare un edem postdeghipsare sau dac
redoarea articulaiei pumnului este accentuat.
6. Complicaii
Complicaii ntlnite mai frecvent n cazul tratamentului conservator sunt:
- calusul vicios: complicaie foarte frecvent ntlnit, predominant n cazul tratamentului
conservator i const n consolidarea osului cu scurtare, angulare, decalare, n aa fel nct
mobilitatea i fora sunt afectate, durerea este cvasipermanent (mai ales pe partea cubitusului
care proemin dup scurtarea radiusului), iar aspectul estetic este n baionet.
- pseudoartroza (lipsa consolidrii) este extrem de rar ntlnit n acest tip de fracturi
- sindromul de tunel carpian const n compresia nervului median la nivelul pumnului care poate
produce parestezii, durere i impoten funcional n teritoriul afectat- poate apare ca i
consecin a consolidrii n poziie vicioas.
deasupra
nivelului
inimii
pe
perna
sau
dou
timpul
somnului.
O alt tehnic pentru a ajuta la controlul inflamaiei este drenajul, care mobilizeaz limfa spre
punctele de colectare.
prize alturate lng pumn, pe antebra i mn. Micrile active se execut din poziiile de
supinaie, pronaie sau neutr ale antebraului cu degetele flectate sau ntinse.
Stadiu final (8-12 sptmni)
O dat vindecarea fcut (6-12 sptmni ), pot fi iniiate exerciiile de cretere a forei
musculare, n timp ce exerciiile de mobilizare activ asistat sunt continuate. Pumnul i mna vor
beneficia mai multe luni de exerciii de cretere a forei musculare, incluznd exerciii de for
pentru degete.
Tonifierea musculaturii flexoare
Musculatura principal flexoare a pumnului este reprezentat de marele palmar,
micul palmar, cubitalul anterior i flexorul comun al degetelor (micul palmar este un muchi
inconstant), iar cea accesorie, de lungul flexor al policelui. Flexorul
c o m u n i f l e x o r u l policelui nu devin flexori ai pumnului dect dup ce au asigurat flexia
maxim a respectivelor degete sau acestea sunt fixate. Extensia cotului i supinaia antebraului
pun flexorii pumnului n poziie alungit. Cnd cotul este ntins i antebraul pronat,
doar cubitalul anterior este ntins.
Exerciiul 1 Pacientul n ezind, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat,
articulaia scapulo humeral n rotaie extern, cotul ntins, pumnul n extensie:
terapeutul aplic rezisten pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul
execut o flexie clin articulaia scapulo humeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului (n
aceast ordine), degetele rmnnd libere.
Exerciiul 2 Cu cotul sprijinit pe mas, extins, antebraul supinat : prize pe palm i
antebra (faa anterioar); subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra
rezistenelor.
Exerciiul 3 Pacientul, cu cotul pe mas, antebraul vertical n poziie neutr, pumnul
n extensie, ncearc, contra rezistenelor opuse de asistent, s pun antebraul pe
mas.
Exerciiul 4 Cotul pe mas i antebraul, supinat, aezat tot pe mas : cu o
ganter se execut flexii ale cotului si pumnului.
cubital:
asistentul
face
priz
de
opoziie
pe
3: (pentru
primul
radial)
Pacientul
n eznd, cu
cotul
pe
mas, antebraul pronat, pumnul n flexie i nclinare cubital: pacientul ncercnd supinatia,
extensia i n c l i n a r e a r a d i a l a p u m n u l u i ;
8. Concluzii
Este cea mai frecvent fractur a minii i se produce din cauza unei cderi pe mn.
Recuperarea precoce dup o fractur distal de radius este extrem de important ntruct de
ea depinde redobndirea mobilitii, a forei musculare i n final a funcionalitii complete a
articulaiei pumnului.
9. Bibliografie