Sunteți pe pagina 1din 9

Cuprins

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Mecanism de producere
Clasificare
Simptome
Diagnostic
Tratament
Complicaii
Recuperarea articulaiei pumnului
Concluzii
Bibliografie

1. Mecanism de producere
Este cea mai frecvent fractur a minii i se ntlnete cu precdere la sexul feminin. Se

produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate civa factori de risc precum vrsta naintat
a pacienilor. Se cunoate n mod particular osteoporoza secundar menopauzei la persoanele de
sex feminin, dar fractura poate s apar i la adulii tineri, mai ales la cei de sex masculin.
Acestea sunt fracturi cauzate de traumatismele produse prin cdere de la nalime, la locul de
munc, prin accidente rutiere sau accidente sportive.
Atunci cnd fractura este multifragmentar sau cominutiv, se asociaz deplasarea
fragmentelor i poate fi nsoit i de fractura stiloidei cubitale de vecintate, atitudinea
terapeutic devenind mult mai dificil. Cel mai frecvent traumatismul se produce prin cdere, cu
mna n extensie.
2. Clasificare:
Cteva tipuri de fracturi radiale clasificate dup regiunea epifizei radiale sunt:
- fractur cu deplasare dorsal ( Colles)
- fractur cu deplasare colar ( Smith)
- fractura marginii articulare ( Barton)
3. Simptome
Dup o cdere pe mn, pacientul resimte o durere la nivelul articulaiei pumnului.
Aceast regiune se mrete n volum i, uneori, se deformeaz. Mobilizarea articulaiei este
dificil, dar nu ntotdeauna imposibil. Deformarea clasic pentru fractura Pouteau Colles este
n dos de furculi, ns absena deformrii nu exclude riscul de fractur. De asemenea apare i
pierderea mobilitii active i pasive.
4. Diagnostic
Se recomand efectuarea unor radiografii de fa i profil ale pumnului, pentru a evalua i
localiza exact fractura, extensia sa n articulaie i deplasarea fragmentelor. Toate aceste elemente
sunt importante pentru evaluarea tipului de tratament care trebuie efectuat. La pacienii vrstnici,
fractura este de obicei extraarticular, cu o basculare i o impactare posterioar. La pacienii
tineri, radiografia arat o fractur complex, cominutiv, cu mai multe fragmente, care
intereseaz suprafaa articular a radiusului. Aceste radiografii standard pot fi completate cu un
examen computer tomograf (CT) dac fractura are traiect intraarticular. Aceste fracturi necesit o
atenie particular i se recomand operaia pentru a obine o reducere ct mai aproape de normal
i a pstra funcia articulaiei pumnului.

5. Tratament:
Nu exist un protocol unic al tratamentului acestui tip de fractur, ci mai multe
alternative. Tratamentul acestor fracturi este fie ortopedic (imobilizarea ntr-un aparat ghipsatsau
ntr-un polimer de rin), fie chirurgical (intervenie chirurgical cu fixarea osului cu broe,
plac i uruburi). Tratamentul depinde ns de mai muli factori aflai n legtur cu pacientul,
precum vrsta, starea psihologic i calitatea osului, dar i n legturcu fractura, precum sediu,
numr de fragmente, tipul deplasrii acestora.
O fractur fr deplasare va fi tratat ortopedic, fr anestezie, fr reducere. Dup cum
menioneaz specialitii n ortopedie-traumatologie, acest tip de fractur se imobilizeaz ntr-un
aparat ghipsat sau un polimer de rin sintetic. Imobilizarea trebuie fcut ns cu atenie,
deoarece pumnul trebuie s se afle n prelungirea axului antebraului, iar aparatul trebuie s lase
libere degetele s se mite - prima falang a degetului mare trebuie imobilizat, dar cotul este
lsat liber. Va fi efectuat o radiografie de control n prima sptmn. Se recomand
fiziokinetoterapie pentru reluarea micrilor minii, dup ndeprtarea imobilizrii, adic dup 34 sptmni, iar pacientul trebuie s-i foloseasc cu pruden mna timp de alte 4 sptmni de
la terminarea tratamentului de recuperare. Programul de recuperare dureaz o lun i se va
efectua zilnic n primele dou sptmni i la doua zile n ultimele dou. Undele scurte,
ultrasunetul i electroterapia sunt necesare doar dac apare un edem postdeghipsare sau dac
redoarea articulaiei pumnului este accentuat.

6. Complicaii
Complicaii ntlnite mai frecvent n cazul tratamentului conservator sunt:
- calusul vicios: complicaie foarte frecvent ntlnit, predominant n cazul tratamentului
conservator i const n consolidarea osului cu scurtare, angulare, decalare, n aa fel nct
mobilitatea i fora sunt afectate, durerea este cvasipermanent (mai ales pe partea cubitusului
care proemin dup scurtarea radiusului), iar aspectul estetic este n baionet.
- pseudoartroza (lipsa consolidrii) este extrem de rar ntlnit n acest tip de fracturi
- sindromul de tunel carpian const n compresia nervului median la nivelul pumnului care poate
produce parestezii, durere i impoten funcional n teritoriul afectat- poate apare ca i
consecin a consolidrii n poziie vicioas.

- complexul dureros regional (sindrom algoneurodistrofic) datorat, n general, imobilizrii


prelungite, caracterizat prin modificri trofice locale nsoite de sudoraii reci.
Complicaii legate de actul chirurgical:
- leziuni vasculo- nervoase locale: sunt rar ntlnite, de obicei fr consecine pe termen lung
- infeciile pot impune ndeprtarea implanturilor metalice interne i eventual nlocuirea cu un
fixator extern.
- diverse tipuri de deterioare a fixrii
- leziuni ale unor tendoane (lungul extensor la policelui)

7. Recuperarea articulaiei pumnului


Recuperarea are trei stadii principale: iniial, mediu i final.
Stadiul iniial (0-6 sptmni)
n primele 6 sptmni dup o fractur de epifiz distal de radius reabilitarea urmrete:
- protejarea fracturii pe timpul consolidrii
- reducerea durerii i a inflamaiei
- articulaiile neafectate vor fi meninute la gradul lor de mobilitate
Pentru reducerea durerii i a inflamaiei se vor respecta urmtoarele principii: repaus,
crioterapie, compresie (pansamentele de compresie, bandajul elastic sau o mnu de compresie,
pot reduce inflamaia). Pansamentele de compresie ar trebui s fie schimbate i verificate la
fiecare 2-3 ore. Dac exist simptome de tulburri circulatorii (cum ar fi vrfurile degetelor
albstrii sau senzaii alterate), bandajul de compresie sau mnua nu vor mai fi folosite.
Utilizarea incorect a compresiei poate provoca o presiune prea mare asupra leziunii amplificnd
inflamaia. Poziia antidecliv: este esenial pentru a reduce inflamarea. Prin urmare, este
esenial ca o poziie ridicat s fie meninut pe tot parcursul zilei i al nopii. Mna trebuie s fie
deasupra nivelului inimii. Utilizai 2-3 perne pentru a sprijini braul cnd acesta este aezat, i
pstrai-l

deasupra

nivelului

inimii

pe

perna

sau

dou

timpul

somnului.

O alt tehnic pentru a ajuta la controlul inflamaiei este drenajul, care mobilizeaz limfa spre
punctele de colectare.

Stadiul mediu (6-8 sptmni)


Dup primele ase sptmni de tratament, osul fiind sudat, recuperarea se va concentra
pe restaurarea forei i a mobilitii. Chiar dac exist mai multe tipuri de fracturi i tratamentele
chirurgicale pentru acestea, principiile de baz ale recuperrii sunt aceleai. Folosind principiile
de baz ale recuperrii, kinetoterapeutul va personaliza planul de tratament n funcie de nevoile
specifice ale fiecrui pacient.
O dat ce vindecarea precoce este stabilizat (la aproximativ 6-8 sptmni de la
traumatism), cu confirmare radiologic, pot ncepe exerciiile active asistate ale antebraului i
pumnului. Acestea au rolul de a crete mobilitatea.
Reeducarea flexiei
1. Prin adoptarea unor posturi: pacientul n eznd : mna se introduce sub coaps, cu palma n
contact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp, accentund flexia pumnului.
2. Prin mobilizri pasive
3. Prin mobilizri auto-pasive: n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie: cu
cealalt mn, care face priz pe mna afectat (police n palm), se execut flexia pumnului.
4. Prin micri active: f l e x i a p u m n u l u i d i n p o z i i i v a r i a t e ( s u p i n a i e , pronaie sau
neutr) ale antebraului, cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse.
5. Prin metode de facilitare: flexia pumnului intr n executarea schemei diagonalelor Kabat.
Reeducarea extensiei
1. Prin adoptarea unor posturi: din ortostatism, cu palma n sprijin pe mas, degetele acroeaz
marginea mesei.
2. Prin mobilizri pasive: terapeutul aplic o priz pe treimea distal a antebraului i o alta pe
mn, cu policele n palm: se execut extensia pumnului.
3. Prin mobilizri autopasive: automobilizarea clasic, cu ajutorul minii sntoase.
4. Prin mobilizri active: extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale
antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o
amplitudine mai mare extensiei pumnului.
5. Prin metode de facilitare: extensia pumnului intr n schema de executare a diagonalelor
Kabat.
Reeducarea nclinrii radiale i cubitale, n vederea acestui obiectiv, utilizeaz
mobilizrile pasive i cele active care nu prezint nimic deosebit. Mobilizrile pasive se fac prin

prize alturate lng pumn, pe antebra i mn. Micrile active se execut din poziiile de
supinaie, pronaie sau neutr ale antebraului cu degetele flectate sau ntinse.
Stadiu final (8-12 sptmni)
O dat vindecarea fcut (6-12 sptmni ), pot fi iniiate exerciiile de cretere a forei
musculare, n timp ce exerciiile de mobilizare activ asistat sunt continuate. Pumnul i mna vor
beneficia mai multe luni de exerciii de cretere a forei musculare, incluznd exerciii de for
pentru degete.
Tonifierea musculaturii flexoare
Musculatura principal flexoare a pumnului este reprezentat de marele palmar,
micul palmar, cubitalul anterior i flexorul comun al degetelor (micul palmar este un muchi
inconstant), iar cea accesorie, de lungul flexor al policelui. Flexorul
c o m u n i f l e x o r u l policelui nu devin flexori ai pumnului dect dup ce au asigurat flexia
maxim a respectivelor degete sau acestea sunt fixate. Extensia cotului i supinaia antebraului
pun flexorii pumnului n poziie alungit. Cnd cotul este ntins i antebraul pronat,
doar cubitalul anterior este ntins.
Exerciiul 1 Pacientul n ezind, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat,
articulaia scapulo humeral n rotaie extern, cotul ntins, pumnul n extensie:
terapeutul aplic rezisten pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul
execut o flexie clin articulaia scapulo humeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului (n
aceast ordine), degetele rmnnd libere.
Exerciiul 2 Cu cotul sprijinit pe mas, extins, antebraul supinat : prize pe palm i
antebra (faa anterioar); subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra
rezistenelor.
Exerciiul 3 Pacientul, cu cotul pe mas, antebraul vertical n poziie neutr, pumnul
n extensie, ncearc, contra rezistenelor opuse de asistent, s pun antebraul pe
mas.
Exerciiul 4 Cotul pe mas i antebraul, supinat, aezat tot pe mas : cu o
ganter se execut flexii ale cotului si pumnului.

Tonifierea musculaturii extensoare

Principalii extensori ai pumnului sunt cubitalul posterior, primul i al doilea


radial,extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetului V i
extensorul propriu al degetului II. Ultimii trei devin extensori ai pumnului numai
dup ce au realizat extensia degetelor sau acestea sunt blocate. Lungul extensor al policelui
este considerat muchi accesor dup ce extensia policelui a fost terminat.
Exerciiul 1 n eznd, cu braul la trunchi, antebraul n poziie neutr : se execut abducia
braului cu extensia pumnului contra rezistenelor opuse de asistent exerciiul
activeaz deltoidul mijlociu i prin el, extensorii pumnului.
Exerciiul 2 n eznd, cu cotul pe mas, antebraul la vertical i supinat, pumnul i degetele
flectate: rezistene pe antebra, posterior i pe faa dorsal a minii, subiectul extinde cotul i,
concomitent, pumnul i degetele.
Exerciiul 3 Pacientul n decubit ventral, cu braul abdus 90, cotul flectat, antebraul
atrnnd la marginea mesei, n mn cu o ganter: se realizeaz o extensie a
cotului, care necesit fixarea n extensie a pumnului.
Exerciiul 4 Antebraul n poziie neutr pe mas, pumnul i degetele flectate: prize pe treimea
distal a antebraului i pe faa dorsal a degetelor, se execut o extensie a degetelor contrat,
care va antrena i extensia pumnului (solicitare disto-proximal).
Tonifierea musculaturii nclinrii cubitale
Micarea de nclinare cubital este realizat de aciunea echivalent
a c u b i t a l u l u i a n t e r i o r i a celui posterior, care sunt agoniti n aceast micare i
antagoniti n micarea de flexie-extensie a pumnului.
Exerciiul 1 n eznd, cu membrul superior ntins pe lng cap, antebraul n poziie neutr:
se execut coborrea membrului superior (extensia braului) si nclinarea cubi tal
a pumnului contra rezistenei opuse de asistent pe bra i marginea cubital
(solicitare proximo-distal).
Exerciiul 2 n eznd, cotul sprijinit pe mas, se execut nclinarea cubital nvingnd o
rezisten dat de utilizarea unei benzi elastice.

Tonifierea musculaturii nclinrii radiale

Micarea este realizat de primul radial, marele palmar, lungul i scurtul


extensor al policelui, lungul abductor al policelui. Dei ultimii trei au poziia cea mai bun
pentru a realiza nclinarea radial; ei nu o fac dect dup ce aciunea lor asupra policelui este
terminat.
Exerciiul 1: n eznd, cu braul n flexie 90, cotul extins, antebraul pronat, pumnul n
nclinare

cubital:

asistentul

face

priz

de

opoziie

pe

marginea radial a metacarpianului II;pacientul realizeaz


nclinarea radial a pumnului, ceea ce creeaz o solicitare proximo-distal;
Exerciiul 2 Din eznd, cu membrele superioare de-a lungul corpului, cotului extins,
antebraul n poziie neutr, subiectul face o flexie de bra, o flexie de cot i o nclinare radial
priza aplicat de ctre asistent pe marginea radial a metacarpianului I opunndu-se acestor
micri.
Exerciiul

3: (pentru

primul

radial)

Pacientul

n eznd, cu

cotul

pe

mas, antebraul pronat, pumnul n flexie i nclinare cubital: pacientul ncercnd supinatia,
extensia i n c l i n a r e a r a d i a l a p u m n u l u i ;

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii


Exerciiul 1 n ezind, cu minile la nivelul feei, lipite prin pulpele digitale,
podurile palmelor ndeprtate: subiectul ncearc s ndeprteze coatele, lund sprijin pe pulpele
degetelor prin activarea izometric aflexorilor pumnului i ai degetelor.
Exerciiul 2 n eznd, cu coatele uor ndeprtate, sprijinite pe mas,
antebraele verticale, minile lipite cu degetele ntreptrunse: subiectul ncearc s
desfac minile, meninnd degetele ntreptrunse; micarea de ndeprtare o
realizeaz rotatorii externi aiumrului, contra crora trebuie s se opun extensorii
pumnului, punctul fix fiind luat prinntreptrunderea degetelor.

8. Concluzii
Este cea mai frecvent fractur a minii i se produce din cauza unei cderi pe mn.
Recuperarea precoce dup o fractur distal de radius este extrem de important ntruct de
ea depinde redobndirea mobilitii, a forei musculare i n final a funcionalitii complete a
articulaiei pumnului.
9. Bibliografie

Iaroslav Kiss, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical Editura Medical, Bucureti


2002;
D. Barbu, Elemente de Ortopedie i Traumatologie - Universitatea de Medicin i
Farmacie, Bucureti 2001;
Cristian Budic, Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice Editura Fundaiei
Romnia de Mine, Bucureti 2005;
Tudor sbenghe, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor
Editura Medical Bucureti 1981.
http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/fractura-radius