Tendinita manonului rotatorilor

Pavel Bianca Master anul I KRF

Anatomia fizico-patologica
Articulatia umarului este cea mai mobila articulatie a intregului corp uman si din acest motiv este si cea mai instabila. Umarul este in principal constituit din doua articulatii distincte: articulatia glenohumerala (articulatia dintre humerus si omoplat) articulatia acromio-claviculara (articulatia dintre acromion si clavicula).

Mansonul rotatorilor
Articulatia umarului este acoperita de un manson format dintr-un grup de muschi si tendoane, numit coafa rotatorilor. Mansonul rotatorilor este un complex muscular format din muschii supraspinos, infraspinos, subscapular si rotund mic. Coafa rotatorilor este cea care sustine stabilitatea umarului si permite miscarile acestuia.

Mansonul rotatorilor
Muschii care prin contractie executa ridicarea si rotarea bratului (complex numit mansonul rotatorilor) au originea la nivelul scapulei (omoplatul) si se insera prin tendoane la nivelul etajului superior al bratului.

Tendinita mansonului rotatorilor

Tendinita reprezinta o conditie inflamatorie caracterizata de durere la insertiile tendinoase pe os. Mansonul rotatorilor poate fi lezat n urma unei singure leziuni traumatice, pacienii prezentnd frecvent durere de umr cu durat de cteva luni i un traumatism specific care a declanat durerea.

Tendinita mansonului rotatorilor

Tendinita mansonului rotatorilor, apare in mod obisnuit cu varsta si/sau cu utilizarea repetitiva a umarului. Subiectii expusi sunt sportivii a caror varsta este mai mare de 30 ani, care practica sporturile cu lansare sau cu balon ( disc, baseball) sau necesita o amplitudine importanta a umarului ( inot, tenis, water- polo); sporturile de forta cu sprijin ( cal cu manere, gimnastica la sol).

Tendinita mansonului rotatorilor

Etiologie: - conflict coracoacromial (suprasolicitare) - osteofit in articulatia acromioclaviculara - hidratare insuficienta Cea mai frecventa cauza de durere humerala Asociata frecvent cu depozite de calcare la insertia muschiului supraspinos. Simptome: - durerea impiedica bolnavul sa se culce pe partea bolnava - slabiciune la ridicarea si rotirea bratului - mobilitatea umarului este afectata - Asimetrii ale umerilor

Diagnostic
1. Anamneza: Bolnavii acuza frecvent o durere persistenta, medie spre intensa, la nivelul umarului sau o durere referita de-a lungul suprafetei exterioare a membrului superior. Durerea se accentueaza atunci cand bratul este ridicat deasupra capului si in timpul noptii. Examinarea clinica: - miscarile active si pasive sunt normale - asimetrii ale umerilor - palparea punctelor dureroase tendinoase Examinari paraclinice: - radiografie - ultrasonografia - artrografia

2.

3.

Manevra de punere in evidenta a afectarii mansonului rotatorilor

Testul Neers
Obiectiv: pune in evidenta prezenta conflicului coracoacromial. Metoda: se plaseaza o mana pe scapula pacientului pentru a o stabiliza iar cu cealalata se apuca antebratul pacientului; pacientul va avea bratul rotat intern astfel ca policele sa priveasca in jos si va flecat bratul in incercarea de a duce mana deasupra capului. Durerea la aceasta manevra este un semn de conflict subacromial.

Tratament
Eliminarea factorilor etiologici Punerea in repaus a tendonului : pentru o perioada de 3 saptamani Antiinflamatorii nesteroidiene Masaj transversal profund ( 10 sedinte de 10 min, de 2-3 ori pe saptamana) Electroterapie : curenti diadinamici in doza antalgica si antiinflamatorie Crioterapie ( 15 minute de 3-4 ori pe zi ) Fizioterapie Kinetoterapie: exercitii Codman

Tratament

Scopul tratamentului este reducerea durerii si inflamatiei si restabilirea functiei normale a umarului. Miscarile cauzatoare de discomfort trebuiesc reluate treptat dupa disparitia totala a durerii. Un program supravegheat de stretching si exercitii de intarire destinate cresterii amplitudinii miscarii sunt deosebit de folositoare pentru reluarea functionalitatii umarului. In plus, un program de exercitii pe care bolnavul trebuie sa le efectueze acasa este esential in combaterea recurentei. Infiltratii cu cortizon: 3 infiltratii cu un interval de 10 zile intre ele.

Prognostic
In cazul persoanelor a caror afectiune este cauzata de miscarile repetitive de ridicare a bratului, prin urmarea terapiei mentionate anterior si incetarea efectuarii acestor miscari, recuperarea poate fi completa. In cazul pacientilor care continua sa efectueze miscarile care au generat initial boala, recurentele sunt frecvente, in ciuda tratamentului acut aplicat corespunzator. Acestia trebuie sa-si schimbe munca sau activitatile recreationale daunatoare. Protejarea umarului afectat si evitarea solicitarii la capacitatea lui maxima sunt necesare o perioada limitata de timp. Ridicarea bratului deasupra nivelului umarului trebuie evitata pana la vindecare, in schimb bratul si mana pot fi folosite la activitati ce nu presupun ridicare, impingere sau cararea unor greutati.

Bibliografie
RECUPERAREA MEDICALA A SECHELELOR POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR de Tudor Sbenghe Editura Medicala PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR de Iconia Borza Ed. Mirton 2006 KINETOLOGIE PROFILACTICA, TERAPEUTICA SI DE RECUPERARE de Tudor Sbenghe Ed. Medicala 1987 http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf http://www.kineticsportmedicine.ro/traumatologie_12.html http://dralinpopescu.ro/2012/sindromul-coafei-rotatorilor.html http://www.infiltratii.ro/cortizon-umar.php http://reumatologie.medica.ro/reviste_med/download/reumatologie/201 1.4/Reumato_Nr-4_2011_Art-2.pdf

Bibliografie
RECUPERAREA MEDICALA A SECHELELOR POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR de Tudor Sbenghe Editura Medicala PATOLOGIA http://www.infiltratii.ro/cortizon-umar.php http://reumatologie.medica.ro/reviste_med/download/reumatologie/201 1.4/Reumato_Nr-4_2011_Art-2.pdf http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Artroscopia-metodaterapeutica-eficienta-a-afectiunilor-umarului-II.html http://dralinpopescu.ro/2012/sindromul-coafei-rotatorilor.html http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf http://www.kineticsportmedicine.ro/traumatologie_12.html