Recuperarea rupturii de tendon

Achilian

Importana i actualitatea studiului

n perioada actual, solicitrile foarte intense ale acestui

tendon, mai ales la tineri i la sportivii de performan duc la
ruperea echilibrului dintre fora de contracie mult crescut prin
supraantrenament i rezisten tendinoas. Microtraumatismele
repetate i inflamaiile tendinoase au scos la iveal importana
deosebit a factorului vascular n etiopatologia diverselor afeciuni
ale tendonului lui Achile.

Tendonul lui Achille

Tendonul lui Achille este tendonul comun al muchilor gemeni i

al solearului.El rezult din fuzionarea celor trei aponevroze
inferioare ale acestor muchi.Unirea dintre aponevroza inferioar a
gemenilor i aponevroza inferioar principal a solearului se face
sub marginea pntecului muscular al gemenilor i urmeaz o linie
oblic de sus n jos i dinspre exterior spre interior.
Tendonul Achilian este cel mai gros i cel mai solid tendon al
corpului, ocupnd 1/3 inferioar a gambei n regiunea talonului
piciorului. Aplatizat i dispus n plan frontal n partea sa superioar,
el se ngusteaz i se ngroa pe msur ce corpul muscular al
gemenilor i solearului se apropie de calcaneu.

Cadrul clinic al rupturilor tendonului Achilian

Examinarea clinic

Pacienii sesizeaz de obicei o pocnitur sau plesnitur brusc n

regiunea tendonului Achilian acompaniat de o durere imediat ce
diminueaz rapid. Uneori au senzaia c au fost lovii din spate de
cineva. Ocazional durerea poate fi uoar sau absent.
Rupturile tendonului pot prezenta de asemenea o flexie plantar
activ prin flexorul lung al halucelui. Aproximativ 20% din rupturi sunt
pierdute, ducnd la ntrzierea tratamentului de i exist multiple teste
diagnostice disponibile cum ar fi:
Testul Simmond - folosit n testarea membrelor inferioare cu precdere
n rupturile de tendon Achilian. Pacientul st cu fa a n jos, picioarele
atrnnd la marginea patului. Kinetoterapeutul aplic o compresiune pe
muchiul triceps, iar in cazul n care nu se sesizeaz nici o micare de
flexie plantar, testul de declar pozitiv.

Clasificarea leziunilor de tendon

Secionarea tendonului: complet sau incomplet;

Ruptura tendonului: traumatic sau patologic;
Alte tipuri de leziuni: tendinit, tendinoz, tenosinovit i luxaia
tendonului.

Simptome
Durere localizat n spatele clciului ce apare n timpul
mersului/alergatului sau la ridicarea pe vrful degetelor;
Rigiditate a tendonului;
Prezena unui nodul retrocalcanean;
Producerea unor cracmente la mobilizarea tendonului.
Apariia tumefaciei n regiune, instalarea unui hematom local
n paratendon;
La palpare se deceleaz ntreruperea continuitii tendonului;
Dup aproximativ 12 ore apare un edem moderat, nsoit de
retracia musculaturii tricepsului sural;
Posibilitatea unei dorsiflexii peste limitele normale;

Metodologia de tratament
Obiective:
1. Generale
Tipul i specificul deficienei;
Durata bolii i recuperrii;
Vrsta pacientului;
Capacitatea fizic general;
Profesia pacientului;
2. Particulare
Scopul recuperrii;
Caracteristicile morfofuncionale ale segmentului interesat;
Posibilitile de percepie ale pacientului;
Tipul de intervenie chirurgical efectuat;
3. Coninutul unei edine de tratament a inut seama de cele trei tipuri de reguli pedagogice:
De la uor la greu;
De la simplu la complex;
De la cunoscut la necunoscut;
ntreg programul kinetoterapeutic trebuie s fie unitar, fiecare edin de tratament fcnd
parte dintr-un sistem de edine, ndreptat spre realizarea obiectivelor propuse i scopului vizat,
de recuperare funcional a afeciunilor tendonului achilian

Programul general de recuperare al

rupturii de tendon achilian
Etapa 1
Dup ce s-a intervenit chirurgical, prima etap a recuperrii se
efectueaz sub aparat ghipsat.Se utilizeaz posturi antideclive ale
membrelor inferioare,gimnastic respiratorie abdominal,contracii
izometrice pe musculatura cvadricepsului, ischiogambierilor,
tricepsului sural, stimulri electrice, mobilizri active i active cu
rezisten pentru articulaiile rmase libere.
Obiective:
Asigurarea drenajului venolimfatic;
Meninerea tonusului muscular;
Meninerea unei bune funcionaliti a ntregului corp;
Pregtirea pentru mersul asistat (crje)

Etapa 2

Pentru combaterea durerii:

Posturarea gambei n equin prin nalarea tocului;
Purtarea unei glezniere pe parcursul zilei;
Masajul gambei i al piciorului;
Efectuarea gimnasticii vasculare Brger (3 minute postur antidecliv a
membrelor inferioare 20-30 i efectuarea de mobilizri libere ale
degetelor i gleznei, 3 minute postur suborizontal a membrelor
inferioare nsoit de aceleai mobilizri, 3 minute postur orizontal a
membrelor inferioare, nsoit de aceleasi mobilizri; programul se repet
n seturi de cte 3, de 3-4 ori pe zi.)
Aplicaii cu ghea;
Dac nu sunt fenomene inflamatorii se pot efectua procedee de
termoterapie;

Pentru reducerea aderenelor cicatriciale i creterea elasticitii

esuturilor moi s-au utilizat:
Masajul sub form de friciuni, executate la cca. 5 cm de plag n
direcie centripet, vibromasajul, executat cu aparatul de vibraii;
Hidrokinetoterapia.
Dup
tratamentul
pregtitor:
hidroterapie,
termoterapie,
electroterapie, crioterapie etc., se efectueaz tehnicile de masaj
expuse, urmate de gimnastica Brger, manipulrile Maigne.

Mobilizri pasive:
Pacientul n decubit dorsal, se fac flexii ale genunchiului cu opunere de rezisten
pe calcaneu;
Pacientul n decubit ventral, genunchiul flectat la 90, glezna n flexie dorsal, se
execut flexia plantar cu opunere de rezisten ;
Decompresiuni n ax cu tracionare de calcaneu, urmate de flexii i extensii ale
piciorului;
Mobilizri n abducie-adducie;
Mobilizri de inversie i eversie din decubit ventral;
Acelai exerciiu dar cu genunchiul extins;
Pacientul n decubit ventral, talpa sprijinit pe perete, bra ele pe lng corp, se
fac mpingeri pe vrfurile degetelor, flexie plantar cu deplasarea corpului nainte

Pentru redobndirea forei musculare a ntregului segment am

utilizat:
Mobilizri active cu rezisten manual, global i analitic ale
membrului afectat;
Contracii izometrice repetitive cu durat de 6 secunde, pauz de
12 secunde.
Pentru pregtirea progresiv a mersului liber utilizm:
ncarcarea progresiv cu greutate a membrului afectat, prin
exerciii pe cntar ncepnd cu o ncarcare de 8-10kg;
Treceri din poziia eznd pe scaun cu sprijin la scar n poziia
stnd;
Exerciii de mers ntre barele paralele;
Exerciii de meninere a poziiei stnd;
Exerciii de meninere a echilibrului static i dinamic.

Bibliografie
Jenel M., Tendonul lui Achille studiu morfopatologic
i clinic privind rupturile subcutanate, Editura Mirton,
Timioara 2004
Psztai Z., Kinetoterapia n recuperarea funcional
posttraumatic a aparatului locomotor, Editura
Universitii din Oradea, 2001
Sbenghe T., Recuperarea medical a sechelelor
posttraumatice ale membrelor, Editura Medical,
Bucureti 1981

Etapa 3
Etapa a III a programului de kinetoterapie dup suspendarea imobilizrii este
etapa de continuare a aplicrii metodelor i mijloacelor kinetoterapeutice de cre tere a
forei i rezistenei musculare, diferind doar gradarea eforturilor, care sunt n continu
cretere.
Pentru dezvoltarea rezistenei musculare se introduce un program de exerci ii
rezistive.
Pentru refacerea rezistivo-motorie, a stabilittii i abilit ii membrului inferior, s-au
executat:
Exerciii cu stimulare proprioceptiv mers pe terenuri de diferite texturi;
Mers pe terenuri cu nclinaii variate: n ramp, n pant;
Diferite tipuri de mers: cu picioarele n rota ie ntern sau extern, peste
obstacole, pe vrfuri, pe clcie;
Diferite tipuri de alergare: cu pas adugat, cu pas ncruci at, cu opriri bru te i
schimbri de direcie;
Exerciii de dezechilibrare cu ajutorul kinetoterapeutului;
Pedalare la cicloergometru cu creterea wattajului;
Srituri.