Faza reabilitarii

Faza I 1-4 saptamani postoperato r

Progresul asteptat in faza respectiv a * Postoperat or

Deficiente si limitari functionale anticipate * Edem * Durere * Nu se realizeaza incarcare * Deconditionar e cardiovascular a si musculara

Modalitate de interventie * Gipsare in equin * Posturarea membrului inferior in elevatie si aplicatii de gheata * Mers cu carje, fara incarcare, pe diferite tipuri de suprafete * Pregatirea si implementar ea unui program de exercitii pentru imbunatatire a conditiei sistemului muscular si cardiovascul ar

Obiective

Justificare

* Controlul edemelor si al durerii * Protejarea zonei afectate * Minimizarea decondition arii starii fizice a membrului inferior

Faza II 5-8 saptamani

* Edem stabil si durere

* Diminuarea sau disparitia durerii si a

* Repunere in aparat gipsat in

* Controlul edemelor si al durerii

* Imobilizarea in equin minimizeaza stresul postoperator din timpul recuperarii * Elevatia membrului inferior si aplicatiile cu gheata previne aparitia umflaturilor si a durerii * Pozitiile si posturile ce evita incarcarea membrului inferior inlesnesc procesul de vindecare * Mentinerea parametrilor aparatului cardiovascula r si muscular este esentiala pentru sanatatea intregului organism si pentru revenirea la starea dinaintea imobilizarii in aparat gipsat * Procentul de atrofiere a muschilor

postoperato * Incizie r bine vindecata la schimbare a aparatului gipsat

umflaturii * Atrofierea muschilor gambei si ai piciorului * Se permite incarcarea progresiva a membrului inferior * Deconditionar e cardiovascular a si musculara

Faza III 9-16 saptamani postoperato r

* Inlaturarea aparatului gipsat * Nu exista cresteri in intensitate a durerii * Nu exista limitary semnificati ve ale ROM * Incizia este perfect vindecata

* Alterarea schemei de mers (faza de prebalans) * ROM si flexibilitate musculara diminuate in zona articulatiei * Atrofiere musculara si forta musculara redusa * Edeme ale tesutului moale si

dorsiflexie neutral * Posturarea membrului inferior in elevatie si aplicatii de gheata * Incarcare progresiva pana la greutatea maxima a membrului inferior afectat, folosindu-se mijloace ajutatoare adecvate * Modificarea programului de exercitii pentru imbunatatire a conditiei sistemului muscular si cardiovascul ar in functie de evolutie * Aplicatii cu gheata, elevatia membrului inferior si administrare de AINS * Terapie cu ultrasunete si/sau dus subacval * PROM (stretching) m. gastrocnemi an, m. solear, m. peronieri, m.

daca acestea apar * Zona afectata trebuie protejata in continuare * Incurajarea incarcarii membrului inferior in timpul tuturor fazelor mersului * Minimizarea decondition arii starii fizice a membrului inferior

este mai redus atunci cand acestia sunt imobilizati in stare alungita * Incarcarea progresiva si apoi cu greutate maxima a membrului inferior permite o imbunatatire a proprioceptiei * Exercitiile pentru imbunatatirea conditiei fizice trebuie adaptate in functie de starea pacientului

* Controlul durerii si al edemelor daca acestea apar * Initierea normalizarii schemei de mers * Obtinerea unei ROM complete * Imbunatatir ea fortei musculare in zona

* Elasticitatea tesuturilor creste prin mobilizare si stretching * Restaurarea ROM normal * Imbunatatirea fortei cu ajutorul ROM pentru a imbunatati functiile generale * Imbunatatirea fortei si a

umflarea articulatiei * Hipertrofierea tendonului * Aparitia aderentelor cicatriciale * Conditie precara a aparatului cardiovascular

tibial anterior, m. tibial posterior * Exercitii fizice, hidroterapie si mobilizari ale articulatiei gleznei, asa cum sunt recomandat e in programul de recuperare timpurie * AROM si izometrie in toate directiile de miscare, progresand spre exercitii cu rezistenta * Antrenarea mersului cu sustinerea calcaiului (daca se impune), reluarea exercitiilor cu incarcare progresiva si mijloace ajutatoare daca este necesar, pentru a se evita aparitia efectelor secundare, a tendinitei, etc.; a se proceda in continuare

articulatiei gleznei * Reducerea aderentelor cicatriciale * Imbunatatir ea conditiei aparatului cardiovascul ar si muscular

rezistentei * Deficitul in mers in faza de prebalans poate fi rezultatul unei flexi dorsale si plantare limitate; sustinerea calcaiului cu talonete duce la inlaturarea stresului in structurile musculotendi noase de la nivelul gleznei in timpul mersului, in perioada imediat urmatoare inlaturarii aparatului gipsat; sustinerea cu talonet se poate reduce sau inlatura in functie de evolutie * Simptomele de suprasolicitar e trebuie tratate corespunzato r, pentru a se evita agravarea lor si pentru a reduce perioada in care acestea se manifesta

Faza IV 17-20 saptamani postoperato r

* Nici un simptom in urma efectuarii exercitiilor pentru imbunatati rea flexibilitatii , a fortei si ROM, initiate in saptamanil e 9-16 * Pacientul isi poate mentine echilibrul in izometrie pe varfuri in stand pe membrul inferior afectat * Flexie dorsala active de 5 grade * Flexie dorsala pasiva de 10 grade * Aceleasi grade de flexie plantara, inversie si eversie * Nu mai sunt necesare mijloace ajutatoare pentru deplasare

* Mici alterari ale schemei de mers in lipsa mijloacelor ajutatoare * ROM si flexibilitate musculara diminuate * Pacientul nu poate efectua ridicari pe varfuri repetate pe membrul inferior afectat * Forta musculara limitata * Proprioceptie limitata * Edeme in tesutul moale * Hipertrofierea tendonului * Mici aderente cicatriciale * Conditie precara a aparatului cardiovascular si muscular

in functie de evolutia schemei de mers * Se continua interventiile incepute in Faza III * Se continua mobilizarile articulare * Se continua stretching-ul * Se initiaza streching-ul prin aplecarea corpului inainte dupa efectuarea fiecarui pas, in timpul mersului * Se modifica exercitiile pentru aparatul cardiovascul ar si muscular in functie de necesitati * Izometrie si ridicari pe varfuri, daca nu apar simptome nedorite in exercitiile anterioare * Exercitii de balans si pentru imbunatatire a propriocepti

* Mers normal pe suprafata plana; initierea alergarii atunci cand schema de mers este normalizata * Exercitii pentru flexibilitate si ROM simetrice * Imbunatatir ea fortei in zona piciorului si a articulatiei gleznei; ridicari pe varfuri repetate * Balans pe membrul inferior afectat * Reducerea aderentelor cicatriciale * Imbunatatir ea conditiei aparatului cardiovascul ar si muscular

* Cresterea intensitatii programului de reabilitare * Refacerea schemelor artrokinetice * Incurajarea autoingrijirii si promovarea autostretchin g-ului * Pregatirea in vederea externarii * Imbunatatirea fortei prin exercitii de balans pe membrul inferior afectat, izometrie * Alegerea unui program potrivit de exercitii pentru aparatul cardiovascula r * Cresterea fortei si imbunatatirea functiei articulatiei * Imbunatatirea echilibrului si a coordonarii oe suprafete neregulate * Trecerea la activitatea de

ei (exercitii performanta la BalansTrainer, balans cu sprijin pe membrul inferior afectat, etc.) * Aproape de sfarsitul ultimei faze, se incepe progresiv alergarea si exercitiile specifice ramurii sportive practicate ROM range of motion; AINS antiinflamatoare nesteroidiene; PROM passive range of motion; AROM active range of motion