Sunteți pe pagina 1din 53

Capitolul 1.

Introducerea n problematica cercetrii


1.1. Actualitatea temei
Hohman denumea piciorul ca fiind: o oper de art arhitectural a naturii,
scond n eviden perfeciunea i acurateea cu carea cesta a fost creat. ns
suprasolicitarea staticii i dinamici piciorului nsoit de o nclminte de tip
ablon, neadaptat, explic multitudinea afeciunilor de la nivelul membrului
inferior ceea ce determin i o uzur inegal a structurilor subadiacente i
supraadiacente.
Predispoziia tinerilor din generaia actual la afeciunile membrului inferior
ca urmare a unor dereglri metabolice, endocrine , hormonale, tipul de
alimentaie, sendetarismul, obezitatea, infeciile netratate, adoptarea unor poziii
incorecte, practicarea luptelor de contact de la vrste fragede, sportul de
performan.
Studii realizate de ctre OMS n anul 2011, demonstreaz riscurile la care
sunt predispui tinerii obezii ai zilelor noastre, printre care au fost identificate i
afeciunile membrelor inferioare prin suprasolicitarea structurilor osoase i a
dereglrilor metabolice .
Un alt factor care favorizeaz apariia afeciunilor de la nivelu membrului
inferior l constiutuie fumatul i cum numrul tinerilor fumatorii fiind n cre tere
cercettorii americani de la Facultatea de Medicin din cadrul Universiti
Pensylvenia au ncercat s demonstreze i s prezinte riscurile la care sunt
predispusi acetia. Pe lng bolile cardiovasculare i a diferitelor forme de
cancer acetia demonstreaz c fumatul ncetinete procesul de vinderacare al
traumatismelor ortopedico-traumatice prin prezena monoxidului de carbon care
mpiedic oxigenarea suficient a tesutului afectat, iar nicotina scade producia
de colagen fiind substana care d elasticiate tesuturilor osoase, fapt ce
determina ncetinirea procesul de osteosintez.
Stresul un factor al producerii traumatismelor, prin suprasolocitarea i
concetrarea insuficient din timpul antrenamentelor i competiiilor sportive,
cele mai des ntlnite fiind cele de la nivelul piciorului.
S-au fcut statistici cu privire la accidentele rutiere, iar cele mai afectate
prii ale corpului sunt membrele inferioare, acestea regsindu-se n top att n
rndul pietonilor ct i n rndul soferilor, iar cum setea de adrenalin este mai
mare rndul tinerilor, sunt mai des ntlnite astfel de traumatisme dect la
aduli.
1

Afeciunile membrului inferior reprezint un capitol de mare inters n


recuperarea kinetoterapeutic, deoarece acest stiin este direct interesat de
structurile cu ajutorulu crora se realizeaz locomoia.
Intervenia precoce n cazul afeciunilor membrului inferior i nu numai,
printr-un program kinetoterapeutic bine structurat i dozat se pot observa
progrese vizibile. n special la persoanele tinere, deoarece procesul de refacere
este mai accentuat, iar recuprarea se realizeaz ntr-un timp mai scurt dect n
cazul persoanelor vrstnice.
Intervenia kinetoterapeutic are ca scop reintegrarea pacientului n viaa
social profesional i familial prin redarea independenei funcionale n cel
mai scurt timp posibil.

1.2. Motivarea alegerii temei


Tema lucrrii mele de licen se intituleaz: Eficien a kinetoterapiei n
afeciunile membrului inferior la tineri. Motivul alegerii acestei teme l
constituie tocmai dorinei mele de a explora fiina uman att din punct de
vedere fizic ct i psihic, punnd n paralel anatomicul i patologicul, dar si
datorit faptul c reprezint o tem de actualitate a zilelor noastre, de care mai
multe persoane ar putea fi interesate. Acest tip de subiect fiind nc n disput de
idei avnd ca scop identificrea cauzelor mai exacte.
Un alt motiv l constituie setea de cunotere i de acumulare a ctor mai
multe informaii n special despre afeciunile mebrului inferior, oferite de ctre
lucrrile de specialitate, articole, cri, situ-ri. Care faciliteaz elaborarea unei
lucrarii de licen bine pus la punct, la care se mai adaug i cuno tintele
acumulate de-a lungul anilor de studiu.
Urmtorul motiv pe care vi-l voi prezenta n cele ce urmeaz este i cel
care m-a mpins n aceast lupt prin optarea la aceast facultate deoarece
mi ofera posibilitatea de a ajuta oamenii cu diferite afeciuni care au nevoia de
independen funcional.
Al patrulea motiv l constituie capacitatea mea de a ntelege i a asculta
pesoanele de vrste apropiate mie i chiar mai mici, printr-o comunicare mai
bun i ntelegerea strilor emoionale specifice acestei vrste.
Numarul traumatismelor la nivelul mebrului inferior fiind n cre tere, prin
deducie logic i numrul celor interesi de informaiile oferite va fi de
2

asemenea ntr-un numr destul de mare, tem fiind una de interes general al
zilelor noastre
Toate cele mai sus enumerate plus ncurajarea i oferirea posibilitaii de a
lucra cu persoanele tinere care prezint afeciuni preponderente ale membrului
inferior, puse la dispoziie de ctre profesorul coordonator m-au determinat s
aleg aceast tem pe care v voi prezentao n cele ce urmeaz.

Capitolul 2. Fundamentarea teoretic


2.1 Anatomia i biomecanica membrului inferior
3

2.1.1 Oase i articulaii


Scheletul membrului inferior se divizeaz n centura pelvin i membrul
inferior liber.
Centura pelvin este alctuit de ctre cele dou oase coxale, care
mpreun cu scrum i coscis formeaz pelvisul
Membrul inferior liber se mparte la rndul lui n: coaps, gamb i picior.
Coapsa este constituit din femur (cel mai mare os din corp), la jonc iunea
dintre coaps i gamb se afl i patela, gamba fiind alctuit din cele dou oase
tibie i peroneu care sunt stns legate prin intermediul membranei interosoase.
Oasele piciorului sunt n numr de 26 distribuite astfel: oasele trasiene
(cuneiformul medial, intermediar, lateral, talusul, calcaneul, navicularul,
cuboidul), oasele metatarsiene sunt n numr de cinci enumerate astfel:
metatarsul I-V, oasele degetelor i corespund fiecrui deget mparte cte trei:
falaga proximal, intermediar i distal. Excepie fcnd halucele care prezint
doar falang distal i proximal.

Fig 01. Oasele membrului inferior (http://www.esanatos.com)

Clasificarea articulaiilor se face n funie de structur, mobilitate i tipul


de micare pe care l realizeaz
4

Articulaii de tip sferice: umr,sold(flexie, extensie, abducie, adducie)


Articulaii de tip balama: degete, genunchi, coate (flexie, extensie)
Clasificare dup structur:
Diartrozele sunt articulai cu ajutorul crora se pot reliza micri ample
cum ar fi: flexie, extensie, abducie, adducie, pronaie, supinaie. Ele au n
componena sa: capsul articular, capetele osoase, cartilaj, lichid sinovial
cavitate articulara, menisc(art genuchiului, soldului). Fig 2.
Amfiartrozele sunt articulaii semimobile, micrile sunt limitate capetele
articulare sunt separate printr-un fibro-cartilaj sau catilaj hialin, exemplu de
articulaie de tip amfiartroz este cel dintre cele dou oase tibie i peroneu cu
ajutorul membranei interosoase.

Fig 2. Articulaie de tip balama

Fig 3. Articulaie sferoidal

(www.ovrt.nist.gov)

( www.uco.es)

Articulaia coxo-femural este situat la jonciunea dintre trunchi i


membrul inferior liber, este o articulaie de tip sferoidal, poliaxial, numit i
articulaie catidic, fiind alctuit din capul femural, colul femural i fosa
acetabular ntrit de structuri ligamentare.

Fig. 4 Articulaia coxofemurala( ant)

Fig. 5 Articulaia coxofemural(lateral)

Mijloacele de unire sunt reperzentate de un numr semnificatif de


ligamente deoarece este o articulaie de dimensiuni considerabile i o mare
importan n asigurarea stabilitii att n ortostatism ct i n timpul mersului.
Micrile realizate de la nivelul acestei articulaii sunt dupa cum urmeaz:
n plan frontal flexia( 90 cu genunchiul extins i pn la 130 cu genunchiul
flectat) extensia ,n plan sagital abducia (70) i adducia, iar pe vertical
micarea de rotaie intern (35) rotaie extern (15), din combinarea mi crilor
enumerate anterior reiese micarea de circumducie.

Fig 6. Micrile posibile din articulaia coxofemural (www.omtr.pub.ro)


Aceast articulaie ndeplinete dou funcii importante ale aparatului
locomotor i anume: locomoia i ortostatismul.
Articulaia genunchiului este o articulaie de tip balama fiind localizat
la nivelul membrului inferior liber unind coapsa (femur) cu gamba (tibie i
peroneu) din dou suprafee articulare: tibio-femurale i fibulo-femurale prin
intermediul ligametelor. Micrile realizate de la nivelul acestei articulaii sunt
cele de felxie i extensie.
6

Fig.7 Micrile realizate


(www.opentenis.ro)

de

la

nivelul

articulaiei

genunchiului

Ligamentul colateral extern: pleac de pe epicondilul lateral


femural pn pe capul fibulei (peroneu)
Ligamentul colateral intern: pleac de pe epicondilul medial
femural pn sub suprafaa medial a tibiei
Ligamentul ncruciat anterior(LIA): pleac de pe platoul tibial
partea anterioar pn pe condilul lateral femural partea posterioar
Ligamentul ncuciat posterior(LIP): pleac de pe platoul tibial
partea posterior pn pe condilul medial femural anterior
Ligamentul posterior: localizat n partea posterior de pe femur
pn pe tibie
Ligamentul rotuluian este o formaiune fibrocartilaginoas lunga
de 5-6 cm i lat 2-3 cm, acest ligament fiind considerart tendonul
termina al muschiului cvadriceps, trecnd pe deasupra rotulei
(patelei) i se inser pe tuberozitatea tibial.

Fig.8 Articulaia genunchiul(ant)

Fig.9 Articulaia genunchiului(posterior)

Meniscurile intraticulare sunt dou fibrocartilaje (meniscul

lateral i meniscul medial) venit n complectarea suprafeelor


articulare i cu rolul mpiedicrii frecrii structurilor osoase i
de absobie a ocurilor resimite n timpul mersului, alergrii, i
sau sriturilor.

Fig.10 Meniscurile

Articulaiia genunchiului este una din cele mai importante din corp cu
atribuii semnificative n: locomotie, ortostatism, srituri, alergare.
Lipsa parilor moi explic incidena crecut a afeciunilor reumatismale,
prin temperatur mai scazut de la nivelul genunchiului i prin prezena
numeroaselor traumatisme a proceselor inflamatorii sau tumorale i a
8

implicaiilor patologice, solicitarea articulaiei att n static ct i n locomo ie


determin grbirea procesului degeneretiv.
Presiunea resimit la nivelul genunchiului n timpul mersului poate
atinge pn la de patru ori greutatea corpului, de aceea obezitate i sportul de
performan poate grbi procesul degenerativ al acestora.
Articulaia tibiofibular : reprezint unirea celor dou oase ale gambei
(tibie, fibul) aceste, capete de unire sunt reperezentate prin membran
interosoas. Articulaia este un de tip sindesmoz.
Mijloacele de unire sunt reperezentate de ligamentul tibiofibular anterior i
ligamentul tibiofibular posterior i ligamentul interosos fiind principala legatur
ntre extreminatea inferioar.
Micrile realizate din aceast articulaie sunt foarte limitate neputndu-se
realize dect simpla apropiere sau departarea celor dou oase, se produc n mod
special pe micarea de flexie dorsal, micare nefiind datorat inervaiei unor
muschi ci datorit conformaiei osoase.
Articulaiile piciorului sunt numeroase i concepute diferit cu functii
diferite, realiznd micrile de flexie plantar, flexie dorsal, inversie i eversie
nsumarea tuturor micrilor se numete circumducie

Articulaiile piciorului sunt urmtoarele

Articulaia tarsocrural
Articulaiile intertarsiene
Articulaiile tarsometatarsiene
Articulaiile intermetatariene

Fig.11 Articulaia piciorului(extern)

Fig.12 Articulaia picorului(posterior)

Articulaia talocrural suprafeele articulare care particip la formarea


acestei sunt scoaba tibio-peronier gambei i parile superioare ale faetelor
laterale ale talusului, suprafeele articulare fiind acoperite de un cartilaj hialin.
Articulaia este una de tip trohlear.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular este subire dar se muleaz foarte bine pe parile
laterale i mult mai lax dar mai rezistent pe partea posterioar i
anterioar, cel dou maleole (maleola tibial si maleola fibular)
fiind situate extraarticular;
ligamentul colateral intern care se inser pe maleola lateral pn
pe oasele trasiene, acestea la rndul lor fiind divizate n trei
fascicule distincte fasciciculu anterior (ligamentul talofibular
anterior), fasciculul posterior (ligamentul talofibular posterior),
fascicolul mijlociu (ligamentul calcaneofibular);
Ligamentul colateral extern este mai puternic avnd form
triunchiular de
aici si denumirea de ligament deltoidian,
faciculul tibiotalar anterior si posterior, tibionavicular,
tibiocalcanean;

10

Fig.13 Articulaia talocrural (medial)

Articulaiile intertarsiene sunt alctuite din cele opt articulaii


secundare compuse din cele apte oase care compun tarsul (subtalar,
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidal, cuneonavicular, cuboidonavicular,
cuneocuboidian i dou intercuneene).
Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i trei ligamente
(ligamentul talocalcanean interosos, ligamentul talocalcanean lateral, ligamentul
talocalcanean medial)
Articulaiile tarsometatarsiene sunt reprezentate prin unirea oaselor
trasiene cu cele cinci oase metatarsiene. Mijloacele de unire sunt ntrite prin
trei categori de ligamentele tarsometatarsiene dorsale, trarsometatarsiene
plantare, cuneometatarsiene interosoase. Tipul articulaiei fiind una sinovial.
Articulaiile intermetatarsiene: articulaiile metatarsiene, articulaiile
degetelor, articulaiile metatarsofalangiene i articulaia interfalangiene sunt
unite cu ajutorul ligamentelor metatarsian transvers profund, ligament
metatarsofalangiene.

11

2.1.2 Muchii membrului inferior


Musculatura se mparte n muchii bazinului, muchii coapsei, muchii
gambei, muchii piciorului.
Muchii bazinului se mpart la rndul lor n: regiunea anterioar (marele
psoas, psoasul mic, iliac), regiunea poserioar (marele fesier, micul fesier,
obturator intern, obturator extern, gemeni superiori, gemeni inferiori, ptratul
femural, piriformul).
Muchii coapsei se mpart n grupul anterior (tensorul fasciei lata, croitor,
cvadriceps), grupul medial (pectineu, adductorul lung, adductorul scurt, gracilis,
adductorul mare), grupul posterior (biceps femural, semitendinos,
semimebranos).

Fig. 14 Musculatura coapsei anterior


(www.doctorinfo.ro)

Fig.14 Musculatura coapsei posterior

Muchii gambei anterior (tibial anterior, extensorul lung al halucelui,


extensorul lung al degetelor), posterior n plan suprficial (triceps sural, plantari),
plan profund (tibial posterior, flexorul lung al halucelui, flexorul lung al
degetelor, popliteu).

12

Fig.15 Musculatura gambei anterior


(www.doctor info.ro)

Fig.16 Musculatura gambei posterior

Muchii piciorului sunt distribuii pe regiuni i avem regiunea dorasl i


plantar (extern, intern).
2.1.3 Nervii membrului inferior
Ramurile plexului lombar
Ramul muscular T12-L4: nervul ilohipogastric L1, iloinghinal L1,
genitofemural L1-L2, cutanato femural lateral L2-L3, opturator L2-L3.
Plexul sacral
Ramul muscular L5-S4 (parial): nervul femural (partea posterioar a
coapsei i zona poplitee), sciatic (iese prin gaura obturatoare, acoperit de marele
fesier se prelungete pn n zona poplitee mprindu-se n SPI, SPE.
Nervul sciatic iese din pelvis prin marea gaur sciatic, el con ine fibre
din mduva spinrii (filum terminali) de la nivelul lui L4 pn la nivelul lui S3
n drumul descendent de la coasps ctre parte inferioar, nervul sciatic
inerveaz majoritatea muchilor membrului inferior. El se ramific la nivelul
popliteului n dou (nervul sciatic popliteu intern i nervul sciatic popliteu
extern).
Nervul sciatic popliteu intern merge pe partea intern a gambei, unde se
ramific i el la rndul lui n nerv plantar medial i nerv plantar lateral.
13

Nervul sciatic popliteu extern merge pe partea extern a gambei


continundu-se cu nervul safen care merge pn pe partea dorsal i exten a
piciorului.

Fig. 16 Nervii membrului inferior


2.1.4. Ganglionii limfatici de la nivelul membrului inferior
Ganglioni limfatici aparain sistemului limfatic care este n stns legtur
cu sistemul venos, ndeplinind funcia imunitar. Ganglioni sunt localizai pe
traectul vaselor limfatice care circul dinspre esut spre snge.
Ganglioni sunt organe cu producie limfocite care fagociteaz, prevenind
astfel apariia infeciilor n organism ndeplinind funcia de colector de
deeuri, avnd ca principiu vasele comunicante.
Ganglionii se mpart n ganglioni superficiali i de profunzine, cei de
profunzime fiind mai mari i mai uor de identificat n urma unui examen
radiologic.
Ganglioni inghinali dup cum este i denumirea, localizai n zona
inghinal colectnd astfel deseurile din zona subadiacent i supraadiacent.
14

Ganglioni popliteali sunt localizai n zona popliteal jociunea posterioar


dintre coaps i gamb, la fel ca i la cei inghinali ndepline te func ia de
colectare din zona subadiacent i supraadiacent.

Fig.17 Sistemul limfatic a membrului inferior

2.1.5. Fazele mersului


Mersul este constituit dintr-o succesiune de pai prin deplasarea unui
picior naintea celuilalt. n timpul mersului sprijinul unipodal dureaz de pn la
de cinci ori mai mult dect sprijinul bipodal, astfel c din 30 de minute de mers
25 de minute se realizeaz n sprijin unipodal prin alternarea membrelor ntre
ele.
Tocmai de aceea este important ca ambele membre inferioare s fie
integre pentru a putea realiza fazele corecte de mers.
Membrele sunt mprite n picior de sprijin cnd greutatea corpului este
susinut de ctre unul dintre ele, iar cel care nu susine greutatea corpului se
numete picior oscilant.
Mersul este descopus pe faze de micare, ca urmare sunt descrise n cele
ce urmeaz ase faze de mers i avem:
Faza I (de amortizare) membrul aflat anterior i-a contact cu solul prin
clci, durnd astfel pn la faza II.
15

Faza II (de verticalizare) cnd membrul de sprijin, aceast faz este una
foarte scurt datorat sprijinului unipodal determinnd creterea instabilitii,
dar ajutat tot odat la modificarea centrului de greutate spre lateral facilitnd
astfel meninerea echilibrului.
Faza III (de impulsie) este urmat de faza de verticalizare care dureaz
pn la desprinderea de pe sol. n aceast faz avem sprijin bipodal prin
contactul metatarsienelor i degetelor a piciorului de sprijin i contactul cu solul
prin cli cu piciorul fost oscilant viitor picior de sprijin.
Faza IV (pasul posterior al membrului oscilant) se execut cu o uoar
oscilaie din articulaia coxo-femural concomitent cu flexia genunchiului i
flexia dorsal, scopul acestor uoare flexii din articulaiile enumerate mai sus
este acela de a scurta membrul inferior oscilant.
Faza V (de verticalizare a membrului oscilant) prin trecerea uor flectat
spre verticalizare ncrucisndu-se cu membrul de sprijin aflat tot la momentul de
verticalizare.
FazaVI (pasul anterior al membrului oscilant) se afl spre nainte,
pregtind contactul cu solul prin nceperea unui nou ciclu.
Dou din cele mai importante faze sunt cea de impulsie (faza III) prin
aciunea forei musculare n direia deplasrii corpului, cea de a doua faz
important este faza de amortizare (faza I) care frneaz mi carea progresiv,
influienat fiind i de faza de sprijin care se opune deplasrii spre nainte.
Prezena unor afeciuni la nivelul unora dintre membre perturb fazele
mersului, modificnd astfel cursivitatea mersului.

2.2. Bilanul articular


Bilanul articular reprezint msurarea gradelor de micare realizate la
nivelul unei articuraii, n toate direciile posibile (flexie, extensie, rotaie
intern, rotaie extern, adducie, abducie).
Pentru fiecare testare exist poziia pacientului, poziia goniometrului
(bra fix, bra mobil), poziia kinetoterapeutului i micarile de subtitu ie care ar
putea s se realizeze de la nivelul articulaiei respective.

16

Roscher atribuie pentru fiecare tip de micare i grad de mobilitate un


coeficient global funcional. Avnd rolul de a stabili cu exactitate
funcionalitatea exprimat n procent de % a unei articulai pe baza unor formule
dup coieficieni indicai n tabelul urmtor.

Articulai Tipul
de Amplitudunea
de
a
micare
micare
old
Flexie
sectorul I 0-45
sectoarul II 45-90
sectorul III 90-150
Abducia
sectorul I 0-15
sectoarul II 15-30
sectorul III 30-60
Rotaie
extern
sectorul I 0-30
sectoarul II 30-80
Adducie
Extensie
Indiferent de sector
Rotaie
intern
Genunchi Flexie
sectorul I 0-45
sectorul II 45-90
sectorul III 90160
Flexie
sectorul I 0-20
Glezn
dorsal
sectorul II 20-40
Flexie
sectorul I 0-20
plantar
sectorul II 20-70

Coeficie
nt
0,6 pct
0,4 pct
0,1 pct
0,6 pct
0,4 pct
0,1 pct
0,3 pct
0,1 pct
0,2 pct.
0,9 pct.
0,7 pct.
0,4 pct.
2 pct.
0,5 pct.
2 pct.
0,2 pct.

2.3. Bilanul muscular


Bilanul muscular reprezint o nsumare de tehnici, a crei evaluare este
manual pentru testarea forei muscularea a fiecrui muchi sau grup muscular.
17

n cadrul bilanului articular nu sunt recomandate evaluarea funcionaliti


muchiului cu ajutorul unor sisteme de aparate electrice sau mecanice, deoarece
acestea nu au capacitatea unei evaluri subiective, care se reglez n mod normal
n funcie de vrst, sex, profesie, etc.
Att bilanul muscular ct i cel articular fac parte din grupul de
investigaii fizioterapeutice i recuperare medical, el urmrind urmtoarele:
Elaborarea unui diagnostic funcional
Indicarea exact a nivelului lezional n cazul unor boli
neurologice
Pe baza indicilor de for muscular de stabilete programul de
recuperare
Indic necesitate unor intervenii chirurgicale n cazul unor
transpoziii tendinomusculare
La noi n ar sunt 6 nivele pentru testarea forei musculare i avem: F0,
F1, F2, F3, F4, F5. n cadrul unui bilan muscular se ob in rezultatele unui grup
muscular din care este testat cel principal.
For0 fibra muscular este ncapabil n realizarea oricrui tip de contra ie,
ns pentru musculatura profund nu se poate face diferena ntre F0 i F1.
For1 reprezint o contraie schiat prin palparea muchiului sau tendonului,
se poate evidenia o uoar contacie a musculaturii superficiale, mu chiul cu F1
este ncapabil s mobilizeze segmentul.
Fort2 acest grad de for i permite muchiului s mobilizeze segmentul ns
fr gravitaie, micarea se realireaz printr-o uoar alunecare pe planul mesei
sau patului dup caz, scond astfel din aciune fora gravitaional.
For3 este reprezentat de mobilizarea complet a segmentului i
antigravitaional, fr contrarezisten, variaiile dintre F3 i F5 pot fi n func ie
de segmentul testat, exemplu: contraia cvadricepsului pe o scal de la 0-80 de
puncte execut 8 puncte cea ce reprezint 10% din capacitatea de contraie a
muschiului. F3 reprezint un prag funcional muscular n cadrul testingului
muscular.
For4 reprezint capacitatea muchiului de a deplasa segmentul contra
gravitaiei i cu aplicarea unei rezistene medie, reprezentnd un status
funcional normal.
18

For5 este capacitatea maximal a muchiului de a realiza micarea pe toat


amplitudinea contra unei rezistene deobicei aplicat de ctre testator, acesta
fiind un status funcional bun. Fora aplicat de ctre testator trebuie s fie una
progresiv, deoarece poate determina apariia unor dureri ceea ce face
imposibil realizarea testrii.
Testingul muscular se realizeaz la nivelul membrului afectat ct i la cel
snatos pentru a exista termen de comparaie, pe parcursul sedinelor de
kinetoterapie se realizeaz testingul muscular de mai multe ori, testing muscular
iniial,intermediar, testing muscualar final avnd ca scop observarea evoluiei de
la nceputul sedintelor de kinetoterapei pn spre sfrit.
2.4. Cele mai des ntlnite afeciuni ale membrului inferior la tineri
Platfusul este cel mai des ntlnit la nou nscui, fiind reprezentat de
lipsa curburii plantare, ns diagnosticarea poate fi una greit datorat prezen ei
esutului adipos de la nivel plantar, care d impresia de picior plat, o
diagnosticare precisa nu se face dect odat cu naintarea n vrst a copilului
cnd esutul adipos se retrage iar conturarea bolii plantare este mai exact.
n cazul diagnosticrii n urma unui consult de specialitate se recomand
nceperea precoce a unui program kinetoterapeutic i purtarea n paralel a unor
talonei avnd ca scop ntrirea musculaturii de la nivelul bolii plantare i a
prii interne a membrului inferior. Neintervenia n timp util poate cauza
probleme la nivelul coloanei vertebrale, articulaia oldului i genunchiului.
Genu varum (crcnat) este reprezentat de deviaia oaselor gambei i
proeminena genunchilor spre exterior, genu varum pn la varsta de 18 luni este
considerat ca fiind fiziologic, dar peste 18 luni poate semnala prezen a unei boli
metabolice (rahitism). Se recomand nceperea precoce a unui program
kinetoterapeutic avnd ca scop ntrirea musculaturii de pe partea extern.
Genu valgum (picioare in x) este de asemenea o deviaie a oaselor de la
nivelul gambei cu proeminena genunchilor spre interior, asemeni ca i genu
varum exist o perioad fiziologic a prezenei acesteia ntre 2 i 7 ani, dup
care intervine perioada patologic i se poate solicita nceperea unui program
kinetoterapeutic avnd ca scop ntrirea musculaturii pe partea intern.
Entors este reprezentat de o leziune capsulo-ligamentar cu leziuni
pariale sau totale a acestora, mecanismul de producere fiind unul mecanic fie
din timpul nateri sau n perioada imediat urmatoare dup na tere prin
manevrarea incorect a nou nascutului sau a unor traumatisme prin cdere
19

Cele mai ntalnite entorse la nivelul membrului inferior sunt cele de


glezn care sunt pe locul unu ca inciden fiind mparite n entors de glezn
maleol intern, entors de glezn maleol extern.
Pe locul doi ca inciden sunt entorsele de genunchi, ns nu se poate
spune aclelai lucru si despre gravitatea acesteia deoarece importana i numarul
ligamentelor implicate sunt mai complexe, putem avea rupturi sau ntinderi ale
ligamentului colateral extern, ligament colateral intern sau a ligamentului
ncruciat anterior(LIA), ligament ncruciat posterior(LIP) acestea pot fi simple
sau asociate cu leziuni de menisc n special cel medial, alte entorse ntlnite la
nivelul membrului inferior sunt: entors de sold, entors metatarsian.
Ca si simptomatologie avem durere la nivel articulaiei intresate, nso it
de impoten funcional, tumefacie articular datorat hidrartrozei care n
primele zile de la producerea entosei are rolul de a proteja ligamentele lezate si
de a grbi procesul de refacere. n funcie de alte simptome i aspecte clinice
entorsele se pot clasifica dup cum urmeaz:
Entorse de gradul I sunt dobndite n urma unor uoare ntinderi
ligamentare sunt lipsite de tumefacie sau chiar dac exist sunt de
dimensiuni reduse, articulaia este dureoas, iar micrile sunt
nsoite de durere.
Entorse de gradul II, sunt mai dureroase nsoite de uoare
tumefacii, prezena revarsatului articular, pot aparea i echimoze la
nivelul zonelor corespunztoare structurilor lezate, prezena
impotenei funcionale.
Entorsele de gradul III sunt reprezentate de rupturi sau lezarea mai
accentuat a structurilor ligamentare, nsoit de hemartroz
masiv, impoten funcional, apariia echimozei locale. n acest
tip de entors este indicat o artroscopie pentru o indicare mai
precis a structurilor implicate i intervenirea la timp n cazul unei
ligamento-plasti.
n primele zile dup accident nu se intervine cu tratament kinetoterapeutic, ci
se aplic doar ghea local cu membrul afectat in pozite prolicv, utilizarea
unei fae elastice pentru mobilizarea articulatiei intresate, administrarea unui
tratament medicamentos care s cuprind antialgice i antinflamatoare .
Dup trecerea primelor zile se stabilete un tratament kinetoterapeutic n
funcie de varst ,profesie i activitile pe care acesta le desf oar. Deoarece
tratamentul pentru un neantrenat sau a unei persoane n vrst se face o
recuperare kinetoterapeutica minimal suficent pentru ai reda independena i
aa zisul picior de strad. Pe cnd n cazul sportivilor tratamentul
20

kinetoterapeutic este mai complex , pentru a putea reveni n activitatea sportiv


n care este implicat.
Luxaia este reprezentat de o deplasare a dou capete osoase prin perderea
contactului osos dintre cele dou faete articurare determinnd astfel durere i
instabilitate. Luxaiile se produc n general n urma unor mi cri bru te sau a
unui oc puternic, ori n timpul nateri sunt cele mai des ntalnite i cunoscute
sub numele de displazie congenital de sold.
Tendinita se instaleaz deobicei n urma unei suprasolicitari unei anumite
articulate sau uzura neuniform, incidena este mai mare la persoanele tinere
active, sportive de performa, dar i la persoanele de vrsta a treia ca o
consecina a procesului de mbtrnire, fiind o inflamare a tendoanelor (puntea
de legatur dintre muschi i oase).
Tendinita este o afeciune foarte dureroas, iar n cazul n care nu se
acioneaz la timp i tendinita devine sever se intervine chirurgical.
Bursite sunt pungi pline cu lichid plasate ntre tendoane, muchi,
ligamente i oase. Ele reduc frecarea dintre structurile anatomice n timpul
micrilor. Simptomatologia clinic a bursitei este dominat de durere care este
spontan sau produs de micare. Durerea este mai intensa noaptea i deseori
creeaz probleme de diagnostic diferenial cu suferine articulare vecine. Cele
mai frecvente si mai importante localizari sunt la nivelul membrelor.
Fracturile sunt definite ca fiind o ntrerupere a continuitii osoase, aprut n
urma unei suprasolicitri sau a unui traumatism. Ele se mpart n: fracturi
deschise, nchise, multifragmentate, cu dislocare, complete, incomplete, liniare,
transversale, oblice.
Poliartrit reumatoid juvenil este o boal cronic autoimun sistematic
i progresiv ce intereseaz una sau mai multe articulaii care apare de obicei n
jurul varstei de 16 ani mai des ntlnite la bieii afectnd segmentele
tronconice ale membrele inferioare (articulaia genunchiului, articulaia gleznei,
articulaiile tarsofalangiene).
Cauza nu este una foarte bine cunoscut a acestei boli, ns cel mai
fecvent este datorat localizri unui streptococ la nivelul laringelui avnd
structur asemanatoare cu cea a cartilajelor articulare, iar organismul nefiind
capabil s fac diferena ntre cele dou apare mecanismul de aparare att
mpotriva streptocoului ct i asupra articulatiei. O alt cauz ar putea fi
creterea exagerat n nalime ntr-un timp foarte scurt, organismul neavnd
timp suficient pentru secretarea anumite substane adjuvante pentru sntatea
articulaiei

21

Simptomele deobicei apar dup o period mai lung de timp de la


instalarea spreptococului, manifestandu-se prin durere, temperatur crescut la
nivel local, nepenirea i cresterea n volum a articulaiilor afectate.
Tratamentul recomandat este unul medicamentos (moldamin ), timp n
care practicarea unor sporturi este strict interzis, se intervine kinetoterapeutic
doar prin tractiuni usoare n ax (avand ca scopul stimularea secreiei de lichid
sinovial), micri pasive, pasivo-active, active ( deblocarea articulaiilor).
Boala Lobstein (boala oaselor de sticl) este o boal ereditar
caracterizat prin fragilitate osoas datorate osteogenezei imperfecte, lipsa
colagenului( inelasticitatea osoas).
Aceast boal se afl sub trei forme prima fiind o form u oar prin
inelasticitate, cea de a doua fiind o form sever care poate afecta cre terea n
nalime nsoit si de hipoacuzie, iar n cazul formelor grave decesul poate
surveni nca din primi trei ani de via, ace tia pot suferi pan la 100 de fracturi
n timpul vieii. Cele mai des ntalnite fracturi sunt cele la nivelul membrului
inferior deoarece acesta asigura poziia ortostatic i susine greutatea corpului.
Simptome pot fi sesizate prin prezena urmatoarelor indici cum ar fi:
fragilitate exagerat a structurilor osoase, deformai ale oaselor cutiei craniene
albastrirea sclerelor (albul ochilor), mai poate prezenta i o form de surditate
mai grava sau mai puin grav n funcie de mai muli factori acestea fiind o
manifestari tardiv ale bolii.
Tratamentul din prima faz const n administrarea unui tratament
medicamentos, interveni chirurgicale multiple pentru corectarea deviaiilor. Din
punct de vedere kinetoterapeutic se poate intervene prin cresterea for ei
musculare, mbuntirea stabiliti i echilibrului, evitnd astfel eventualele
traumatisme. Se mai poate interveni i post chiurgical cu tratament
kinetoterapeutic specific (masaj de drenaj limfatic, masaj cicatricial)
Rahitismul este o afeciune specific celor mici, aceast boal este
derminat de lipsa parial sau total a vitanimei D sau a calciului i fosforului
care determin dezvoltarea anormal a structurilor osoase care duce la apari ia
osteomalagiei (nmuierea oaselor ), sistemul iminitar este foarte scazut datoratei
lipsei pariale a anticorpilor.
Cu scop profilactic se adminestreaz nc din a doua sptmn vitamina
D i recomandarea expunerii copilului la razele ultra violetelor. Prin exerci ii
specifice sub actiunea UV putem crete nivelul sistemului imunitar i cre terea
forei musculare.
Cele mai afectate pari ale corpului de acest boal sunt: membrele
inferioare, colana vertebral i membrele superioare. Aceste afectiuni ale
22

membrelor inferioare pot determina n timp probleme de cauza muscular,


articular ( prin uzura neuniform a articulaiilor).
Distrofia muscular (DM) este un grup de afeciuni rare ereditare,
caracterizate prin deteriorarea progresiv a muchilor corpului, antrennd
slbiciune muscular i invaliditate.
Cele mai frecvente forme sunt distrofia muscular Duchenne (DMD) i
distrofia muscular Becker (DMB) ce afecteaz exclusiv subieci de sex
masculin. Distrofia muscular Duchenne (DMD) este forma cea mai
rspndit de distrofie muscular, afectnd cca. 3 baiei din 1000. Prin urmare,
miopatia Duchenne afecteaz numai nou-nascuii de sex masculin.
n ciuda slabiciunii, muchii par hipertrofiai datorit nlocuirii fibrelor
musculare pierdute cu esut conjunctiv sau adipos. La vrsta de 12 ani, copiii i
pierd capacitatea de mers i sunt imobilizai n scaune cu rotile. La o treime din
cazuri se constat i afectarea funciilor intelectuale (n special a aptitudinilor
verbale). In general, decesul survine la 20 ani, ca urmare a complicaiilor
respiratorii sau a nsuficienei cardiace.
De aici, ne putem da seama de importana kinetoterapiei, neexistnd un
tratament curativ pentru distrofia muscular, doar ngrijiri ale tulburrilor
cauzate, pentru a mbunti calitatea vieii pacientului i a cre te sperana de
via.
2.5. Abordarea interdisciplinar n afeciunile membrului inferior la tineri
Abordarea interdisciplinar este un concept nou aprut, care are ca scop
principal calitatea nainte de toate.
Relaia interdisciplinar are la baz axioma comform creia organismul
este un tot unitar tocmai de aceea abordarea trebuie s fie una holistic
Abordarea interdisciplinar poate oferi rezultate neateptat de bune tocmai
datorat muncii n echip. n cazul afeciunilor membrului inferior, echipa
interdisciplinar poate fi alctuit din: medicii de specialitate, psiholog ,
kinetoterapeut, terapeut ocupaional, antrenori, ingineri mecanici, nutriioniti,
farmaciti, etc. Fiecare cunoscndui foate bine bucica pe care este specializat,
fiind astfel capabil s intervin n cunostin de cauz.
Cum un kinetoterapeut nu este n msur s realizeze o interven ie
chiurugical, la fel un medic nu poate concepe i realiza un program
kinetoterapeutic potrivit nevoilor unui pacient neavnd cunotine suficiente n
acest domeniu.

23

Tocmai de aceea as dori s fac o asemnare ntre o pies ntr-o fabric i


un pacient n cadrul unei echipe interdisciplinare cum piesa este introdus n mai
multe proceduri executate de angajai cu funcii diferite pentru a iesi un produs
finit calitativ, la fel i pacientul trebuie introdus n cadrul unei echipe
interdisciplinare prin mai multe tipuri de examinri i interveni, pentru ca
rezultatele s fie cele scontate.
Echipa interdisciplinar este foarte important n cadrul unui program de
recuperare, mai ales n cazul afeciunilor asociate.
Punnd pacientul n centrul preocuprilor noastre este normal ca pentru
fiecare pacient n parte se va concepe o echip interdisciplinar potrivit nevoilor
acestuia.
Cum difereana ntre a ti i a avea habar este mare, nevoia de
personal calificat este indispensabil.
Colaborarea dintre membri echipei interdisciplianare este foarte
important, pentru obinerea unor rezultatelor scontate cu efect pe termen lung

Capitolul 3. Organizarea i desfurarea cercetrii


3.1.Obiectivele i etapele cercetrii
Scopul cercetrii este acela de a demonstra eficiena kinetoterapiei n
afeciunile membrului inferior la tinerii prin folosirea diferitelor tehnici i
metode specifice acestei stiine.
24

Obiectivele pe care le urmrete cercetarea sunt:


Studierea literaturii de specialitate, pentru a stabili gradul de
actualitate a temei i nivelul la care se afl cercetrile din domeniu
precum i consultarea celor de pe internet.
Stabilirea ipotezelor cercetrii, precum i modalitile prin care vor fi
verificate.
Selectarea unor cazuri reprezentative, penrtu tema abordat.
Testarea i evaluarea pacienilor prin metode i tehnici specifice.
Organizarea activitii de recuperare prin selectarea celor mai
eficiente programe kinetoterapeutice i individualizarea, ce pot
optimiza programul recuperator.
nregistrarea la intervale de timp a rezultatelor obinute i
interpretarea lor pentru a evidenia progresului n dinamic a
subiectului;
Evaluarea final pentru a evidenia eficiena tehnicilor i metodelor
selectate.
Redactarea unei lucrri de licen, care s cuprind ntreg
experimentul n dinamica lui, precum i concluziile i recomandrile
ce reies n urma cercetrii.
3.2. Ipoteza cercetrii
Dac interveia kinetoterapeutic are la baz principiul prococitii i al
individualizrii urmat de un tratament kinetoterapeutic bine dozat i structurat
poate mbuntii caliatatea viei fiecarei persoane indifernt de varsta sex i alte
afectiuni asociate, prin oferirea independenei funcionale, prin intermediul
tehnicilor i metodelor specifice kinetoterapiei.
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare ale cercetrii
Cercetarea s-a efectuat pe de doi tineri cu vrsta cu cuprins ntre 19 i 21
de ani, din care o persoan de sex feminin cu diagnostic clinic fractur
trimaleolar glezn stng i una de sex masculin cu diagnostic clinic
reconstrucia ligamentului patelar medial.

Tabelul nr.1 Prezentarea eantionului de subiecii


Vrtst
Nume
Diagnostic
Nr.
Sex

Profesie
Crt prenum
25

e
1 M. E.

2 D. I

19 elev
instructor
21 judo

fractur trimaleolar glezn stng


reconstrucia ligamenului
patelofemural medial

Cercetarea a avut loc n cadrul Bazei didactice i de recuperare aflat n


dotarea facultaii Vasile Alecsandridin Bacu, n perioada 15 martie 2013 pn
n 25 septembrie 2013.
n Baza didactic si de recuperarea, unde s-au efectuat sedinele de
recuperare, ncperea este prevzut cu , mas de masaj reglabil, scar fix,
saltele de gimnastic, biciclet ergometric, plac de echilibru,band elastic,
bastoane, mingi, gantere, diferite mnere, manete , goniometre ,band metric i
o serie de obiecte de diferite forme mrimi i consisten.
3.4. Metode de cercetare folosite
Realizarea unei lucrri necesit nsuirea metodelor de cercetare
existente care nu fac altceva dect s uureze munca de cercetare care ajut prin
adunarea i prelucrarea datelor pentru a putea realiza un programe de recuperare
adaptate fiecrui caz n parte.
3.4.1. Metoda documentrii
Ca n orice activitate de cercetare, dup alegerea temei, urmtorul pas este
studierea literaturii de specialitate i a materialelor bibliografice. Aceste
materiale au ajutat la acumularea unui fond de cunotine mai largi n ceea ce
privete problemele ridicate de recuperarea n afeciunile ortopedico-traumatice,
ct i n privina gsirii unor ci i mijloace de cercetare adecvate.
Consultnd listele bibliografice ale mai multor bilblioteci i selectnd
titlurile ce prezentau interes pentru tema aleas, n urma studierii lor, s-au
ntocmit fie cu infomaii care au fost folosite ca suport de baz pentru cercetare.
3.4.2. Metoda observaiei
Este una din cele mai des utilizat n cadrul unei cercetari. n cadrul
observaiei se vor culege date concrete a cror analiz tiinific s permit
generalizarea temei abordate. Astfel c n timpul experimentului, observaia a
ajutat compararea anatomiculu cu patologicul, la individualizarea programelor
de tratament, la nregistrarea progreselor fcute de subiect i la modificarea n
timp a programului cnd acesta i pierdea eficiena sau cnd structurile de
exerciii erau prea solicitante.
Observaia depinde de o serie de factori, cum ar fi, claritatea problemei n
studiu, scopul cercetrii, cunotinele i documentarea teoretic referitoare la
fenomenele care urmeaz s fie observate, de priceperea de a analiza i sintetiza
26

materialul pentru a putea face diferna ntre cele de folos i cele care nu ne sunt
de folos.
Ca tipuri de obsevaie s-au folosit:
observaia direct, ntmpltoare a pacientului n condiii
nespecifice i nepregtite, nc de la primul contact vizual.
observaia experimental sistematic, organizat, provocat prin
introducerea unor elementelor noi la fiecare nceput de etap de
tratament, urmrind aceleai aspecte ca mai sus, dar n timpul unor
activiti impuse i organizate.
3.4.3. Metoda anchetei
Este o metod de cercetare complex, cu rol important n obinerea
datelor, infomaiilor necesare pentru cunoaterea subiecilor i a condiiilor care
au generat afeciunea i sechelele aferente acesteia. Metoda st la baza realizrii
anamnezei subiecilor. Pentru obiectivizarea informaiilor, acestea au fost
corelate cu datele nscrise n documentele oficiale (foaia de observaie, bilet de
externare, fia medical) i cu rezultatele explorrilor i evalurilor efectuate pe
parcurscul programului de recuperare. Aplicarea acestei metode a dus la
obinerea de date:
obiective (vrst,nume,prenume,sex, loc de munc, istoric)
subiective (opinii, interese, motivaii)
conduite, obinuine, deprinderi de comportament
3.4.4. Metoda experimentului
Const din efectuarea de experimente pentru a controla sau verifica
valoarea unei idei experimentale, n cazul nostru, verificarea ipotezelor
cercetrii
Experimentul presupune o activitate intelectual complex care provoac,
organizeaz, interpreteaz i nelege pe baza unui raionament logic care
urmrete producerea unui fenomen n condiiile dorite. Cunoaterea
experimental pstreaz ca surs a informaiional observaia, dar folosete i
rezultatele testrilor, msurtorilor obinute pe parcursul programului de
recuperare.
Experimentul de explorare a urmrit stabilirea unor parametrii de la care
s-a pornit cercetarea.
Experimentul funcional urmrete stabilirea unei relaii ntre structurile
de exerciii i efectele acestora asupra segmentului la nivelul cruia este aplicat.
Aceast metod a dat posibilitatea verificrii tehnicilor i metodelor de
lucru de ai pune n valoare eficiena, acesta fiind i unul din lucrurile urmrite de
experimentul propriu-zis, pe lng verificarea valorii lor recuperatorii i
interpretarea datelor obinute.
27

3.4.5. Metoda msurrii i explorrii


Metoda msurrii i explorrii este una din metodele de baz ale cercetarii
din cadrul kinetoterapiei i nu numai ,deoarece datorit acestei metode putem
culege informaii cu privire la gradul de deficien a fiecrui individ n parte i
stabilirea obiectivelor de recuperare, prin individualizarea programului
kinetoterapeutic.
Evaluarea somatoscopic, global i segmentar, a fost efectuat pentru
depistarea dezechilibrelor, sau deviaiilor segmentelor i corpului de la poziia
anatomic.
Evaluarea mobilitii a fost realizat cu ajutorul goniometrului, pentru ca
examinarea s fie una obiectiv i precis.
Evaluarea muscular se testeaz cu ajutorul unei scale de la F0 la F5
explicat mai amnunit n capitolul 2 subcapitolul 3.
Examenul echilibrului, vertical, static se realizeaz prin aciunea
antigravitaional a unor grupe musculare ale trunchiului n raport cu poziia
corpului n spaiu. Probe utilizate: testul Romberg, testul unipodal.
Examenul sensibilitii. Sensibilitatea se mparte n dou categorii:
subiectiv i obiectiv.
Msurarea perimetrelor segmentelor se efectueaz cu ajutorul unei benzi
metric, pentru a evidenia diferenele de mas muscular dintre membrul
afectat i cel sntos, att din ortostadism ct i din seznd sau celelalte forme
de decubit.
3.4.6. Metoda nregistrrii
Aceast metod este folosit n paralel cu metoda observaiei.
nregistrarea informaiilor obinute prin intermediul organelor de sim i cu
ajutorul instrumentelor i aparatelor, a fost util n prelucrarea i interpretarea
datelor, ncepnd cu aprecierea rezultatelor pariale pn la testrile finale, de
unde se extrag elementele pentru analiza statistic i pentru interpretarea grafic.
Aceast metod a stat i la baza elaborrii fiei individuale, a consemnrii
datelor, obiectivelor generale i iniiale, a msurtorilor, dnd posibilitatea
observrii eficienei tratamentului i interpretrii rezultatelor obinute.
Dintre tehnicile moderne de nregistrare, s-a folosit nregistrarea foto a
unor momente de desfurarea din timpul cercetrii.
Metodele optimizarea permanent a metodelor i tehnicilor aplicate n
scopul obinerii unor rezultate favorabile n procesul de recuperare.
3.4.7. Metoda grafic

28

Metoda grafic simplific nelegerea datelor din cadrul crecetarii, prin


interpretarea i explicarea amanunit a informaiilor existente. n cadrul acestei
metode se folosesc diferite tipuri grafice
Subiectul nr.1
1.Date despre boal:
Fractur trimaleolar reprezint fracturarea peroneului, maleolei i
maleolei mediale (tibiei) nsotit i de lezarea ligamentelor de la nivelul acestor
articulaii, cea ce determin impotenta funcional, iar dupa intervenie
stabilitatea gleznei foarte sczute.
2.Evaluare
a) Examinarea radiologic
Examinarea iniial

Foto.1.Vedere anterioar

Foto.2. Vedere lateral

Examinarea plac + urub

29

Foto.3.Vedere anterioar

Foto.4. Vedere lateral

Examinare dup scoaterea placii i urubului

Foto.5. Vedere anterioar

Foto.6. Vedere lateral

b) Examinarea vizual au fost identificate: prezena edemului, tulburri vasculotrofice prin descuamarea, se poate observa i o uoar cianozare
local,prezena cicatriciilor lasate n urma inciziei chirurgicale att pe partea
intern ct i pe partea extern.
30

Foto.7. Vedere lateral intern

Foto.8. Vedere lateral extern

c) Examenul atitudinii: membrul afecta este menajat iar cel snatos


suprancarcat, ceea ce detemina modificari ale pozitiei bazinului i apari ia
contracturilor la nivelul spatelui.
d) Evaluarea mersului n stadiul iniial nu se poate face datorit incapacitii
articulaiei gleznei de a realiza micrile eseniale n locomoie, deplasarea se
face cu ajutorul crjelor
e) Evaluarea durerii pe o scal de la 1 la 10, i identificarea tipului de durere,
mai exact pacientul resimte durerea ca fiind una pulsatorie iar intensitatea
fost catalogat ca fiind de 7
f) Examinarea palpatorie:
Temperatur crescut a articulaiei gleznei
cuprinznd zona subadiacent i supraadiacent.
ntarzierea raspunsului prin presiune la nivelul
edemului cea ce semnaleaza prezenta unei tulburari
vasculao-trofice.
Palpare consitena musular de la nivelul coapsei i
gambei.
Testare elasticitii pieli.
Identificarea prezenei fibrozrii bridelor.
g) Evaluarea mobilitii

31

La nivelul acestei articulai avem dou tipuri de micri notabile: flexie


plantar (45), iar flexie dorsal (20-25).
Testarea se realiza din aezat alungit cu glezna la 90, braul fix pe linia
maleolar intern, iar braul fix urmrind linia imaginar a halucelui, acceai
metod se abordeaz att pentru flexia plantar ct i pentru flexia dorsal.
Unghiul n timpul repausului fiind de 15-20 pe flexie plantar.
La evaluarea iniial au fost identificate urmtoarele valorii: pentru flexia
dorsal 10, iar pentru flexia plantar 18, inversia i eversia nu au fost posibile
n stadiul iniial.
Dupa trei sptmni s-au reluat msurtorile obsevndu-se progrese ale
mobilitii articulare, pentru flexie dorsal s-au efectuat 15, iar pentru flexia
plantar 25, pentru micriele de inversie i eversie nu se realizeaz dect o
schiare a micrii.
Evaluarea final care a fost efectuat la 18 sptmni, progresele au fost
neateptat de bune, obtinnd astfel pentru flexia dorsala 22, iar pentru flexia
plantar 38, micrile de inversie i eversie au fost realizate cu o amplitudine
mai bun dect la evaluarea precedent aprecierea lor n grade fiind greu de
specificat. Evaluarea s-a realizat cu genunchiul ntr-un unghi de 90, deoarece
din aceat poziie mobilizarea articulaiei gleznei este mai eficient.
h) Evaluarea forei musculare
Pentru micarea de flexie dorsal
Muschii implicai n aciune sunt: tibial anterior, extensorul lung al degetelor,
extensorul lung al halucelui.
Stabilizarea gambei: poziia fr gravitaie se realizeaz din decubit lateral
cu membrul afectat pe planul mesei n poziie neutr.
F1-palparea musculaturii mai sus enumerate.
F2-realizarea micrii de flexie dorsal din poziia fr gravitaie.
F3-antigravitaional din seznd cu gamba la marginea patului i
realizarea micrii de flexie dorsal.
F4-realizarea micrii de F3 i cu aplicarea unei uoare rezistene n
treime inferior a piciorului.
F5-realizarea micrii de F4 cu aplicarea unei rezistene ceva mai mare
n treimea inferioar a piciorului.
32

Pentru micare de flexie plantar


Muchii care particip la aciune sunt: tricepsul sural, gasrtognemieni i
solear.
Stabilizarea gambei: poziia fr gravitaie se realizaeaz din decubit
lateral membrul de testat aflat pe planul mesei n poziie neutr i realizarea
micrii de flexie plantar.
F1-palparea musculaturii enumerate mai sus.
F2-realizarea flexiei plantare din poziia fr gravitaie.
F3- antigravitaional din poziia de decubit ventral cu genunchiul n flexie
de 90 realizarea flexiei plantare.
F4-realizarea micrii de F3 cu aplicarea unuei uoare rezistene la nivel
plantar.
F5-realizarea micrii de F4 cu aplicarea unei rezistene ceva mai mare la
nivel plantar.
Micarile de substituie se pot realiza cu ajutorul gravitaiei.
La evaluarea initiala a forei musculare pentru mi criele de flexie dorsal
i plantar a fost identificat o fora pe o scal de la 0-5 o for F3, limitat
fiind i de prezena durerii
Dup trei sptmni s-a obtinut o un F4 prin scoaterea din schem a
durerii.
La evaluarea finala s-a obinut o for de grani ntre F4 i F5, tinznd
mai mult spre F4 a fost catalogat ca fiind o for F4+.
Testarea forei se mai poate msura cu ajutorul cntarului de baie prin
ncarcarea membrului afecta pe suprafaa acestui sau cu ajutorul testului
screenig nsa rezultatele nu sunt foarte precise.

i) Examenul antopometric
Msurare circumferinei coapsei i gambei, aceste msurtori au fost
fcute de mai multe ori de-a lungul interveniei kinetoterapeutica. Un aspect l
33

constituie diferenele de circumferint realizate la diferite nivele de la nceperea


sedinei de recuperare i cele de la sfritul sedinei, n care este introdus i
procedeu de drenaj limfatic, dar i cel iniial i final al interveniei
kinetoterapeutice.
Diferenele circumferinelor pot indica att prezena edemului ct i
pierderea masei musculare, toate acestea sunt n funcie de nivelul la care se
realizeaz msurtorile.
j) Dimensiunile cicatricelor: incizia de pe partea extern la prima evaluarea
avea 8,5 cm, iar incizia de pe partea intern a gleznei 3,5 cm, spre sfr itul
interventiei kinetoterapeutice au fost nregistrate 7 cm pentru cicatricea de pe
partea extern, iar pentru cea extern 3 cm (foto 7,8).
Att msurarea circumferinelor ct i
cicatricelor s-a fcut cu ajutorul bandei metrice.

msurarea

dimensiunilor

Iar msurarea aplitudinii de micare s-a realizat cu ajutorul goniometrului

34

Foto.9. Banda metric

Foto.10. Goniometru

3.Diagnostic funcional
Fractur trimaleolar dreapta
Subluxaie extern dreapta
Tulburrii circulatorii la nivelul gelznei afectate
Mobilitatea membrului afectat este limitat
Forta muscular: F3
Musculatura afectat: tibial anterior, tibial posterior, tricepsul sural,
peronierii, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al halucelui,

35

Tip de sensibilitate: tulburari de sensibilita tatactil, prezena unor uoare


parestezii pe partea externa a piciorului.
4.Obiectivele programului de recuperare
nlturarea durerii
ndeprtarea edemului
Cstigarea mobilitii
Prevenirea redorilor articulare subadiacente i supraadiacente
mbuntirea forei musculare
mbuntirea circulaiei locale
Elasticizarea cicatricei
Creterea stabilitii
mbuntirea abilitii
mbuntirea sensibilitatii de pe partea extern a piciorului
Relaxarea musculaturii membrului snatos
Pregtirea trenului superior pentru preluarea funciilor membrului afectat
Redarea funcionalitii .
5.Mijloace de intervenie
Aplicaii cu ghea, tratament medicamentos, masaj de drenaj limfatic prin
golirea ganglionilor limfatici de la nivel popliteal urmat de tehnica de apel,
mobilizari pasive, pasivo-active, active, active cu rezisten , exerciii cu aparate
i obiecte, FNP-uri,efleoraj n zona pericicatricial, nsoite de usoare presiuni
alunecate la nivelul bridelor, folosirea diferitelor obiecte cu structura i forme
diversificate.
n prima etap sptmna 4-6 postoperator se intervine cu
urmtoarele: aplicii cu ghea timp de 20 de min de cel puin de trei ori pe zi,
administrarea de tratament medicamentos i antitrombotic.

36

Aplicarea masajului de drenaj limfatic n zona sub i supraadiacent, prin


golirea ganglionilor limfatici din zona inghinal,urmat de tehnica de apel.
Aplicarea unor uoare friciuni circulare n zona pericicatriceal, pentru
mbuntirea circulaiei locale i grbirea procesului de cicatrizare.
Tot n aceast perioad sunt recomandate poziiile proclive i executarea
urmtoarelor exerciii.
Contracii izometrice ale membrului inferior cu meninere 3
secunde de 5 ori a cte 5 serii.
Mobilizri active pentru micarea de flexie dorsal i flexie
plantar.
Mobilizari pasive cu meninerea la captul cursei de miscare pentru
flexie dorsal i flexie plantar.
Din decubit ventral meninerea piciorului n flexie plantar timp de
2 min a cte 5 serii.
Realizarea triplei flexi pasiv.
Circumducii la nivelul articulaiei coxofemurale.
Prinderea unei osete cu ajutorul degetelor i inerea acestea 20 de
sec de 3 ori a cte 5 serii.
Meninerea unei mingi pe partea dorsal a piciorului 20 de sec de 3
ori a cte 5 serii.
Din decubit dorsal, flexia membrului inferior din coxofemural cu
genunchiul extins meninerea n aceast poziie timp de 2 sec de 3
ori a cte 5 serii
n cea de a doua etapa cuprins ntre sptmna 6-12 vine n plus cu
urmtoarele exerciii:
Folisind banda elastic vom realiza micrile de flexie plantar i
flexie dorsal
Folosirea bicicletei ergonomice, avnd un nivel sczut de aplicare a
forei
Realizarea triplei flexi i revenirea n extensie cu aplicarea unei
uoare rezistene.
Friciuni circulare la nivelul bridelor
n etapa a treia cuprins ntre sptmna 12-18 se reia progresiv mersul i
mai adaug urmtoarele exerciii.
37

Mersul cu ncarcare mai mult de 50% din greutatea corpului,


Mersul la banda de alergat cu ncrcare 80% din capacitatea
membrului, restul fiind preluate de ctre membrele superioare
Mersul la banda de alergat cu nclinare mai mare
La spalier pe placa de echilibru realizarea flexie dorsale i plantare
Mers lejer
Meninerea ntr-un picior timp de o secund pe membrul afectat
Folosirea unei bnci de gimnastic urcarea i coborrea acesteia

Subiectul nr.2
1.Date despre boal:

Ligamentoplastia pentru ligamentului patelofemural medial (MPFL)


const n reconstrucia ligamentar prin intervenie chirurgical asupra acestuia,
n urma unor rupturi sau hiperlaxiti ale ligamentului patelofemural medial care
determin instabilitatea genunchiului i patelei,ntlnit n special la persoanele
tinere care practic diferite sporturi suprasolicitnd astfel prin ntindere .
2.Evaluare
a) Examinarea RMN-ului
b) Examinarea vizual au fost identificate urmtoarele: prezena edemului,
prezena cicatriciilor lsate n urma inciziei chirurgicale de pe partea intern a
genunchiului, incapacitatea extensie maxime, scderea considerabil n volum a
coapsei

38

c) Examenul atitudinii: membrul afecta este menajat iar cel snatos


suprancarcat (se poate observa in foto x prin evazarea oaselor metatarsiene ale
membrului snatos), ceea ce detemina modificari ale pozitiei bazinului i
apariia contracturilor la nivelul spatelui.
d) Evaluarea mersului: pacientul nu ncarc membrul afectat dect n proporie
de aproximativ 50% ajutat fiind de crjele canadiene, asfel c fazele mersului
nu sunt realizeaz complet
e) Evaluarea durerii pe o scal de la 1 la 10, i identificarea tipului de durere,
mai exact pacientul resimte durerea ca fiind una pulsatorie iar intensitatea fost
catalogat ca fiind notat cu 6
f) Examinarea palpatorie:
Temperatur crescut a articulaiei genunchiului cuprinznd
zona subadiacent i supraadiacent

39

ntarzierea rspunsului prin presiune la nivelul edemului cea ce


semnaleaza prezenta unei tulburari vasculao-trofice la nivel
local
Palpare consitena musular de la nivelul coapsei i gambei
Testare elasticitii pieli
Identificarea prezenei fibrozrii bridelor
g) Evaluarea mobilitaii genunchiului pentru micarea de flexie i extensie se va
realiza cu ajutorul goniometrului.
Flexia genunchiului are o amplitudine fiziologic ntre 120-140, iar
pasiv poate atinge i 160. n cazul acestea sunt dou pozii de testat accesibile,
una fiind de seznd la margine patului cu poziionarea goniometrului pe partea
extern a genunchiului braul fix aflndu-se n preungirea coapsei urmrind linia
marelui trohanter, iar braul mobil urmrind linia maleolar extern.
Cea de a doua poziie fiind de decubit ventral cu realizarea flexie pe
coaps, poziia goniometrului este aceiai ca cea a poziiei menionate anterior.

La evaluarea iniial bilanului articular s-a obinut pentru micarea de


flexie 70, iar pentru micarea de extensie 30.

40

Dupa trei sptmni s-au reluat msurtorile obsevndu-se progrese ale


mobilitii articulare, pentru flexie s-au efectuat 95, iar pentru extensie s-a
obinut 15.
Evaluarea final care a fost efectuat la 12 sptmni, obtinnd astfel
pentru flexia 115, iar pentru extensie 5.
h) Evaluarea forei musculare
1.Flexia
Muchii care intr n aciune sunt: ischiogambierii, semimembranos ,
semitendinos, biceps femural.
Poziia fr gravitaie este din decubit lateral realizarea flexiei prin
alunecare cu planul mesei cu membrul care se dorete testat.
F1-palparea tendoanelor din zona poplitee de pe partea median i
lateral.
F2 realizarea micrii din poziia fr gravitaie .
F3-antigravitaional din decubit ventral realizarea flexiei gambei pe
coaps.
F4-realizarea micarii de F3 cu aplicarea unei uoare rezistene n treimea
inferioar a gambei.
F5-realizarea micariii de F4 cu aplicarea unei rezistene mai mari.
Micrii de substituie se pot realiza din poziia de decubit ventral cnd se
trece peste 90 micarea se realizeaz cu ajutorul gravitaiei.
La evaluarea iniial pentru micarea de flexie s-a constatat un F3, iar spre
sritul interveniei s-a obinut F52.Extensia
Muchii care particip la aciune sunt: cvadiceps ,dreptul femural i cei
trei vati.
Stabilizarea se face pe treimea inferioar a coapsei.
Poziia fr gravitaie se face din poziia de decubit lateral membrul de
testat pe planul mesei cu flexia gambei la 90 i realizarea micrii de extensie.
41

F1-palparea musculaturii interesate.


F2-realizarea micrii din poziia fr gravitaie .
F3-antigravitaional din seznd cu gamba la marginea patului avnd
poziionat un rulou sub coaps i realizarea extensiei pn la orizontal.
F4-realiazarea micarii de F3 cu aplicarea unei uoare rezistene pe partea
anteroinferioar a gambei.
F5-realiazrea micrii de F4 cu aplicarea unei rezistene mai mari sau
aplicat distal.
La evaluarea iniial pentru micarea de extensie s-a ntregistrat o for
F3, iar evaluarea final s-a obinut F5.
i) Msurare circumferinei coapsei i gambei s-a efectuat din decubit dorsal i
ortostatism, dearece perimetrele difer de la o poziie la alta. S-a msurat n
paralel membrul afectat cu cel sntos pentru a constata diferena dintre cele
dou, la diferite nivele ale coapsei i gambei.
Prin procedeul masajului de drenaj limfatic se pot observa diferene de
perimetre de pn la 2 cm n special n zona unde este prezent edemul.
k) Dimensiunile cicatricelor: incizile de pe partea intern a genunchiului la
prima evaluarea, cea de la nivelul patelei 4cm, cea 1,5cm, iar cea de la
nivelul tibiei 6cm.
La evaluarea final fiind nregistrate asfel: pentru cea de la nivelul patelei
a rmas 4cm datorat poziiei prin ntindere pe mi carea de flexie, pentru cea
de pe condilul femural intern 1cm, iar pentru cea de la nivelul tibiei s-a
nregistrat 5cm.
3.Diagnostic funcional
Ligamentoplastie pentru ligamentul patelofemural medial
Tulburrii circulatorii la nivelul membrului afectat
Mobilizat cu ajutorul unei orteze, mobilitatea membrului fiind limitata
Forta muscular: F3
Musculatura afectat: cvadricepsul, adductorii coapsei, gracils, croitorul,
semitendinosul, semimembranosul, bicepsul femural, popliteu
42

4.Obiectivele programului de recuperare


nlturarea durerii
ndeprtarea edemului
Pregtirea trenului superior pentru preluarea funciilor membrului afectat
Relaxarea musculaturii membrului snatos
Cstigarea mobilitii
Prevenirea redorilor articulare subadiacente i supraadiacente
mbuntirea forei musculare
mbuntirea circulaiei locale
Elasticizarea cicatricei
Creterea stabilitii
mbuntirea abilitii
Redarea funcionalitii
5.Mijloace de intervenie
Aplicaii cu ghea, tratament medicamentos, punerea membrului n poziie
prolicv, fizioterapie, masaj de drenaj limfatic prin golirea ganglionilor limfatici de
la nivel inghinal urmat de tehnica de apel, mobilizari pasive, pasivo-active, active,
active cu rezisten, exerciii cu aparate i obiecte, FNP-uri pentru ndeprtarea
redorii articulare, efleoraj n zona pericicatricial nsoite de usoare presiuni
alunecate la nivelul bridelor, folosirea diferitelor obiecte cu structur i forme
diversificate.
Prima etap este cuprins ntre sptmna 1-2 postoperator
Imobilizarea n prima spmna este absolut obligatorie, de preferat cu
ajutorul unei orteze, deoarece permite o mai bun igien a plgii. Blocarea n
extensie i meninerea n aceast poziie primele trei zile este absolut necesar.
Dup cele trei zile de imobilzarea totala a membrului este permis reglarea
ortezei la 30.
43

Se aplic ghea timp de 20 de min de cel pu in de trei ori pe zi deoarece


are rolul de a ndeprta edemul i ca reacie fiziologic apare fenomenul de
vasodilataie inhibnd astfel durerea i grbirea procesului de de vindecare.
Tratamenul medicamentos se administreaz de ctre medicul specialist, n
urma unei astfel de intervenii se recomand medicamentaie antiinflamatorie,
antialgic i antitrombotic, care are ca scop s protejeze i s grbeasc
vindecarea.
Aplicarea masajului de drenaj limfatic n zona sub i supraadiacent, prin
golirea ganglionilor limfatici din zona inghinal,urmat de tehnica de apel.
Aplicarea unor uoare friciuni circulare n zona pericicatriceal, pentru
mbuntirea circulaiei locale i grbirea procesului de cicatrizare.
n aceast perioad sunt recomandate poziiile proclive, tot n aceast
perioad se vor executa urmatoarele exerciii:
Contracii izometrice ale musculaturii coapsei cu meninere 5 sec x
10 repetri cte 5 serii pe zi.
Extensia genunchiului cu ajutorul unui rulou poziionat la nivelul
gleznei, meninerea n aceast poziie timp de 2 min i cu realizarea
flexiei dorsale i plantare 10 repetri a cte 5 serii pe zi
Din ezut alungit realizarea flexiei din genunchi pn unde este
permis 3 repetri a cte 5 serii pe zi
Din decubit dorsal realizarea micrii de adducie 10 repetri a cte
5 serii
Se trece progresiv n cea de a doua etap cuprinsa ntre sptmna 2-6 i
vom avea n plus faa de etapa anterioar urmtoarele exerciii:
Din sezut alungit realizarea flexiei din genunchi i cu meninerea
unei mingi la nivel popliteal
Din decubit dorsal i genunchi extini, meninerea ferm a unei
mingi la nivelul genunchilor timp de 6 sec x 5 repetri a cte 5 serii
pe zi.
Din decubit dorsal meninerea unui gimball la nivelul gambei cu
realizarea flexie i extensie din genunchi 5 repetri a cte 5 serii
Uoar flexie din coxofemural cu genunchiul aflat n extensie 3
repetri a cte 5 serii pe zi.
Din decubit ventral realizarea tehnici RO pe ischiogambieri
44

Realizarea diagonale 1i 2 de flexie


Cu banda elastic la spalier realizarea micrii de extensie
Iar pentru micarea de flexie cu banda elastic se face din decubit
ventral i realizarea micrii
La perete imitnd poziia seznd cu meninerea acestuia timp de 1
min de 5 ori pe zi
Exerciii la biciclet
n cea de a treia etapa sptamana 6-8 postoperator se trece la
mbuntierea echilibrului cu urmtoarele exerciii
La spalier cu placa de echilibru realizarea micrii de flexie
plantar i flexie dorsal
Mersul pe vrfuri pe salteaua cu ap
Pe placa de echilibru stat pe vrfuri cu membrul afectat i cu
meninerea la spalier
Reluarea mersului
Din cele 5 serii recomandate pe zi dou serii sunt efectuate sub atenta
supraveghere a kinetoterapeutului, iar numrul de repetri i timpul unei
menineri sunt crescute progresiv de la o zi la alt datorat capacitii de efort
bune a pacientului.

Capitolul 4. Rezultatele cercetrii i interpretarea datelor


4.1. Prezentarea i analiza datelor
S-au obinut informaii iniiale, intermediare i finale ale fiecrui pacient
n parte, pentru evaluarea forei, evaluarea mobilitii, evaluari antropometrice,
prezentate n primul subcapitol i expliacate mai amnunit cu ajutorul unor
grafice n a doua parte a capitolului.
Tabelul nr.2 Evaluarea mobilitii a S1
Tipul de micare
T1
T2
Flexie plantar
18
25
Flexie dorsal
10
15
Tabelul nr.3 Evaluarea forei musculare a S1
45

T3
28
18

Tipul de micare
Flexie plantar
Flexie dorsal

T1
F2
F2

T2
F3
F3

T3
F4
F4

Tabelul nr.4 Evaluarea antropometric a S1


Membrul afectat
Membrul sntos
Perimetru
T1
T2
T3
T1
T2
T3
Gamb
32 cm 32 cm 32 cm
33 cm 33 cm 32 cm
Deasupra gelnei 25 cm 23 cm 22 cm
22 cm 22 cm 22 cm
Glezn
23 cm 21 cm 20 cm
20 cm 20 cm 20 cm
Bolt plantar
25 cm 24 cm 22 cm
22 cm 22 cm 22 cm
Sub degete
21 cm 20 cm 19 cm
19 cm 19 cm 19 cm
Tabelul nr.5 Msurtori antropometrice pe parcursul programului de recuperare
a S2
Evaluarea antropometric
Membrul
Membrul afectat
sntos
Perimetre
T1
T2
T3
T1
T2
T3
Coaps sus
56 cm
57 cm
59 cm
60 cm 59 cm
59cm
Coaps mijloc 50 cm
52 cm
54 cm
55 cm 54 cm
54 cm
Coaps jos
44 cm
43 cm
42 cm
42 cm 42 cm
42 cm
Genunchi
43 cm
42 cm
39 cm
39 cm 39 cm
39 cm
Sub genunchi 35 cm
33 cm
30 cm
30 cm 30 cm
30 cm
Tabelul nr.6 Evaluarea mobilitii a S2
Tipul de
micare
Flexie
Extensie

T1
80
30

T2
95
20

Tabelul nr.7 Evaluarea forei musculare a S2


Tipul de
micare
T1
T2
Flexie
F3
F4
Extensie
F2+
F3
Legend:
T1=testare iniial
T2=testare intermediar
T3=testare final
F1= contracie vizibil sau palpabil
46

T3
115
5

T3
F5
F4+

F2= contracie activ, fr gravitaie, 25%


F3= micare activ, mpotriva graitaiei, 50%
F4= micare activ, mpotriva unei rezistene moderate, 75%
F5= micare activ, mpotriva unei rezistene complete, 100%
F+=for de grani
S1=subiectul numrul 1
S2=subiectul munrul 2
4.2. Interpretarea rezultatelor
Bilanul articular i muscular s-a efectuat pentru fiecare micare posibil
din articulaiile interesate, bilanuri atropometrice. Valorile iniiale i finale
obinute n cadrul cercetrii, de la nceputul sedinei i la sfr itul acestea, din
ortostadism sau din decubit, comparaii atropomerice ntre mebrul sntos i cel
afectat pentru fiecare pacient n parte vor fi descrise n urmtoarele grafice:

30
25
20

Valori exprimate n grade

evaluare initial

15

evaluarea la 3 sptmni
evaluare final

10
5
0
flex ie plantar
flexie dorsal

Graficul nr.1 Evoluia bilanului articular a glezn S1

47

4
3
2
Valori exprimate n grade de for

testare iniial

testare la 3 sptmni

testarea final

Graficul.2 Evoluia forei musculare a gleznei S1

Valori exprimate n centimetri

35
30
25
20
15
10
5
0

nceputul edinei
sfritul edinei

Graficul nr.3 Evaluarea antropometric din decursul unei edine a S1


35
30
25
20
15

Valori exprimate n centimerti

iniial
la 3 sptmni
final

10
5
0

Graficul 3.Evoluia antropometric din cadrul programului de


recuperare S1
48

35
30
25
20
15

membrul sntos

Valori exprimate n centimetri 10

membrul afectat

5
0

Graficul nr.4 Comparaii atropometrice ntre membrul afectat i cel sntos a S1


Grafice pentru subiectul nr.2 (S2)
120
100
80

Valori exprimate n grade

iniial
la 3 sptmni

60

final

40
20
0

flexie

extensie

Graficul nr.5 Evoluia bilanului articular a genunchiului pentru S2

Valori exprimate n centimetri

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

nceputul edinei
sfritul edinei

49

Graficul nr. 6 Evoluia antropometric n decursul unei edine a S2


60
50
40
30

Valori exprimate n cetimetri

iniial

20

la 2 sptmni

10

final

Graficul nr.7 Evoluia antropometric din cadrul programului de recuperare a S2


60
50
40
30

Valori exprimate n cetimetri

din ortostatism

20

din decubit

10
0

Graficul nr.8 Compartaii atropometrice din diferite poziii a S2

50

60
50
40
30

Valori exprimate n centimetri

membrul sntos

20

membrul afectat

10
0

Graficul nr.9 Comparaii atropometrice ntre membrul afectat i cel sntos a S2


5
4.5
4
3.5

Valori exprimate n garde de for

T1

2.5

T2

T3

1.5
1
0.5
0

flexie

extensie

Graficul nr.10 Evoluia bilanului muscular din cadrul programului de


recuperare S2

51

Capitolul 5. Concluzii
n urma aplicrii metodelor i tehnicilor specifice kinetoterapiei i
interpretrii rezultatelor obinute am ajuns la urmtoarea concluzie i anume c
ipotezele iniiale au fost confirmate prin evoluia favorabil a celor doi tineri
Intervenia precoce poate scurta timpul de recuperare, uura munca
kinetoterapeutului i preveni apariia secheleor postraumatice
Dozarea corect a efortului poate prevenii suprasolicitarea i apariia
durerii dar i a altor probleme.
Aplicarea tratamentului recuperator potrivit nevoilor fiecrui individ n
parte a dus la optimizarea rezultatelor, reducerea timpului de refacere,
prevenirea i nlturarea complicaiilor.
Pot afirma de asemenea c att vrsta ct i modul de via pot face
diferena ntre subiecii, tocmai de aceea rezultatele cele mai semnificative s-au
nregistrat pentru subiectul nr.2 deoarece acesta are un mod de via mai
echilibrat, n comparaie cu subiectul nr.1.
Echipa interdisciplinar este foarte important n cadrul unui program de
recuperare, mai ales n cazul afeciunilor asociate, pentru rezultate calitative pe
termen lung. Punnd astfel pacientul n centrul preocuprii echipei
interdisciplinare.
n concluzie n urma cercetrii i testrii amanunite ale ale tehnicilor i
metodelor specifice kinetoterapiei pot comfirma eficiena kinetoterapiei n
afeciunilor membrului inferior la tineri i nu numai.

52

Bibliografie
1. Balint, T., Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pin, Iai, 2007
2. Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti, 1987
3. Manole, L., i Manole, V., Evaluare motric i funcional n
kinetoterapie, Editura Pim, Iai, 2009

53