Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PAŞCANI
PROIECT
A CALIFICĂRII PROFESIONALE
Nivel: 5
Profesor îndrumător,
1
2019
CUPRINS
Argument…………………………………………………………………………………3
Capitolul I
Noțiuni generale de anatomie și fiziologie ale umărului…………………………………4
I.1.1Anatomia umărului…………………………………………………………..4
I.1.2 Fiziologia umărului………………………………………………………….5
Capitolul II
Fractura de humerus proximal……………………………………………………………8
II.2.1 Definiție……………………………………….……………………….…...8
II.2.2 Clasificare...…………………………………………………………….......8
II.2.3 Etiopatologie………………………………………………………………10
II.2.4 Simptomatologie…………………………………………………………..10
II.2.5 Diagnostic…………………………………………………………………11
II.2.6 Evoluție și prognostic………………………..……………………………11
II.2.7 Tratament…………………………………………………………………11
II.2.8 Complicații………………………………………………………………..…....
Capitolul III
Tratament recuperator în fractura de humerus proximal……………………………………….
III.3.1 Hidrotermoterapia……………………………………………………………..
III.3.2 Electroterapia…………………………………………………….....................
III.3.3 Masajul………………………………………………………………………...
III.3.4 Kinetoterapia…………………………………………………………………..
III.3.5 Terapia ocupațională…………………………………………………………..
III.3.6 Balneoclimatologia……………………………………………………………
Capitolul IV………………………………………..………………………………………..
Prezentarea cazului clinic……………………………………………………………………
Concluzii……………………………………………………………………………
Recpmandări………………………………………………………………………..
Bibliografie…………………………………………………………………………
2
ARGUMENT
Complicațiile cele mai frecvente și cele mai importante în cazul fracturilor sunt
următoarele: șocul traumatic și cel hemoragic, flebita, embolita, congestia pulmonară,
hemartroza, calusul întârziat, calusul vicios, gangrena gazoasă, septicemia, pseudoartroza.
Evoluţia normală a unei fracturi este către formarea unui ţesut de reparaţie de tip osos
care se numeşte calus şi care va suda într-e ele fragmentele osoase, realizând refacerea
continuităţii osului , deci vindecarea vindecarea biologică şi funcţională. Pentru a ajunge la
vindecare se trece prin faza de calus conjunctiv şi prin faza de calus osos.
Mi-am ales această temă deoarece acest subiect m-a făcut să mă documentez cât mai
mult pentru că fractura nu este numai un simplu accident traumatic, cu repercusiune locală, ci
un proces patologic complex, care angrenează întreg organismul.
3
Fractura este deci și o boală generală, cu dereglări postraumatice generale, declanşată
mai ales prin intermediul sistemului nervos. Fracturile de humerus sunt foarte frecvente și se
întâlnesc la toate vârstele. Este necesar să cunoaştem simptomatologia pentru a evita posibilele
complicaţii.
Capitolul I
I.1. Noțiuni de anatomie și fiziologie
Corpul sau diafiza are forma unei prisme triunghiulare, puțin răsucită în lung și
prezintă trei fețe: fața laterală, fața medială, fața posterioară. Fața laterală prezintă în regiunea
mijlocie, tuberozitatea deltoidiană sau V-ul deltoidioan, pe care se inserează un mușchi
deltoid.
4
Fig. 1.1. Structura corpului sau diafiza
O altă parte corespunde osului radius și are forma unei proeminențe emisferice, așezată
lateral față de trohlee, numindu-se capitulul humeral sau condilul humeral. Pe părțile laterale
ale acestei extremități sunt două proeminențe epicondilii: unul așezat lateral, epicondilul
extern și unul așezat medial, epicondilul intern.Epicondilii servesc pentru inserția unor
mușchi. (1)
5
Membrele inferioare s-au adaptat la funcția de locomoție în poziție ortostatică, ceea ce
presupune transmiterea greutății corpului pe suprafața de sprijin.
Sub influența acestor modificări adaptive, centurile celor patru membre, inițial cu
funcție unică de asigurare a legăturii dintr-e membre și scheletul axial, au suferit diferențieri
tipice. Astfel, pentru a favoriza mobilitatea membrului superior liber, centura scapulară
formează un cerc discontinuu în partea superficială și cu mari posibilități de alunecare pe
suprafața cutiei toracice.
Articulația scapulo-humerală este una dintre cele mai mobile articulații din
organism, dar nu poate asigura necesitățiile de orientare complexă în spațiu a membrului
superior. Faptul că membrul superior poate fi poziționat și se poate mișca într-un spațiu care
depășește dimensiunile unei hemisfere se datorează funcționării armonioase a patru articulații
într-un angrenaj bine sincronizat.
Din acest punct de vedere este îndreptățită comparația raporturilor dintre membrul
superior liber și centura scapulară cu raporturile dintre brațul unei macarale și platforma ei de
susținere: platforma amplifică mobilitatea brațului, oferindu-i cea mai eficientă poziție de
acțiune.
Articulaţia scapulo-humerală, articulaţia propriu-zisă a umărului, funcţionând pe
platforma mobilă a scapulei, ceea ce o face beneficiară mobilităţii primelor trei articulaţii.
Datorită acestui mod particular de funcționare prin mișcări sumative, nu poate fi corectă
studierea izolată a biomecanicii fiecărei articulații în parte, decât poate din considerente
didactice. Cele patru articulații sunt implicate concomitant în ritmul mișcărilor umărului, cu
multiple variații, care depind de anatomia individuală, de nivelul activității, încărcarea
membrlui superior, etc.
Mișcări de rotație:
rotația înainte a scapulei realizează arcul cel mai mare de mișcare (aproximativ 60°)
rotația înapoi a scapulei însoțește extensia articulației glenohumerale în timpul mișcării de
rotație înainte a scapulei, axul sagittal de rotație se deplasează din centrul scapulei către
unghiul lateral.
1. Mișcarea de orientare în plan frontal
a) Mișcarea de ridicare a umărului
Agenții motori sunt reprezentați de:
Mușchiul sternocleidomastoidian – porțiunea cervicală – inervat de nervul accesor
Mușchiul ridicător al scapulei – inervat de nervul accessor
Mușchii romboizi mare și mic – inervați de nervul dorsal al scapulei
Mușchiul dințat anterior – porțiunea divergentă – inervat de nervul toracal lung
Mușchiul pectoral mare – porțiunea claviculară – inervat de nervul pectoral lateral
Capitolul II
Fracturile humerusului proximal
În antichitate, fracturile închise ale humerusului erau tratate printr-un bandaj strâns și
repaus fizic, în timp ce fracturile deschise erau deobicei fatale.
II.2.1. Definiție
8
II.2.2. Clasificarea fracturilor de humerus proximal
Fig. 2.2. fracturi angrenate ale gâtului chirurgical (a: în adducție ; b: în abducție)
Fracturi neangrenate în abducție în care fragmentul diafizar este tras în sus, înainte
și înăuntru de mușchii biceps, coracobrahial și marele pectoral. Prin așezarea antebrațului pe
torace el se rotează intern.
Fracturi neangrenate în adducție în care fragmentul diafizar urcă în afara capului
humeral. Ele se observă mai rar și se produc prin cădere cu brațul lângă trunchi.
Fig. 2.3. fracturi neangrenate ale gâtului chirurgical (a: în abducție ; b: în adducție)
Aceste fracturi survin mult mai rar și au fost semnalate mai ales la bătrâni. Traiectul
de fractură este intraarticular, orientat oblic în jos și înăuntru. Fragmentele sunt de obicei
angrenate. Uneori fragmentul cefalic se deplasează în jos și înainte sau în jos și înapoi. Mai
rar el se răstoarnă în așa fel încât fața lui articulară privește spre diafiză.
10
II.2.3. Etiopatogenie în fractura de humerus proximal
Dintre fracturile humerusului sunt cele mai frecvente, fiind semnalate mai ales după
40- 50 de ani, în special la femeile cu osteoporoză. Cauzele cele mai frecvente care produc
fractura de humerus proximal sunt următoarele:
Traumatisme
Accidente rutiere
Accidente casnice
Accidente de muncă
Tumori osoase
Aceasta este variabilă în funcție de intensitatea leziunilor și tipul fracturii fiind mult
mai accentuată în fracturile complete și fracturile associate cu luxația capului humeral.
Simptomatologia este carecteristică și constă în:
11
II.2.5.1. Diagnosticul pozitiv care este relativ ușor în fracturile cu deplasare mare,
putând fi stabilit și pe baza semnelor clinice.
La inspecție se constată un umăr globulos intens tumefiat, iar distanța acromio -
epicondiliană este scurtată față de partea opusă.
La palpare se constată durere vie în punct fix la 5 - 6 cm sub acromion.
Examenul radiografic trebuie să includă în mod obligatoriu două clișee, unul de față
și altul de profil. Din cauza durerii, profilul axilar nu poate fi făcut decât după anestezie locală,
când putem așeza brațul în abducție. La nevoie ne mulțumim cu un profil transtoracic.
Examenul paraclinic este reprezentat aproape în totalitate de examenul radiologic, în
cazul în care radiologia nu este relevantă și diagnosticul este incert se poate apela la alte
metode paracline cum ar fi:
Fracturile au în general o evoluție bună. Traiectul fiind situat în țesut spongios, bine
vascularizat, consolidarea se produce aproape totdeauna într-un interval de 4-5 săptămâni,
pseudoartrozele constituind adevărate excepții.
12
II.2.7.1. Tratamentul igienico-dietetic regimul igienico-dietetic al bolnavului în
perioada post-traumatică vizează repausul zonei afectate. Regimul dietetic va avea în vedere
ca aportul caloric să evite supraîncărcarea supraponderală.Se recomandă alimente bogate în
calciu, dar și în vitamine și minerale.
Medicamentație antialgică
Medicamentație antiinflamatorie
II.2.7.3. Tratamentul ortopedic este cel mai mult utilizat în fracturile cu o parte
(fracturi fără deplasare sau cu o minimă deplasare) care reprezintă 80% din totalul fracturilor
humerusului proximal, când fragmentele sunt menținute împreună cu periostul intact și coafa
rotatorilor. De regulă imobilizarea durează 3 săptămâni, după care bolnavul va începe
exercițiile funcționale, atenția fiind îndreptată spre evitarea exercițiilor pasive care pot deplasa
fractura.Exercițiile de recuperare implică un program intens efectuat pe o perioadă
îndelungată, dar o recuperare totală se poate obține la aproximativ 6 luni de la accident.
II.2.7.4. Tratamentul chirurgical are astăzi indicații largi în fracturile humerusului
proximal cu deplasare, care cuprind aproximativ 20% din totalul acestora.Este bine cunoscut
faptul că fracturile cu deplasare încorect reduse pot bloca mișcările articulare și pot produce o
durere permanentă. Tratamentul chirurgical este selectiv pentru fracturile cu deplasare în
funcție de tipul leziunii, cele mai complicate tehnici aplicându-se numai pacienților fără risc
operator, activi și cu speranța de viață rezonabilă.
II.2.7.5. Tratamentul de recuperare este tot atât de important ca și reducerea și
imobilizarea fracturii. Indiferent de tratamentul utilizat, recuperarea funcțională trebuie
începtă cât mai repede după realizarea imobilizării fracturii. Acest tratament constă în
13
contracții izometrice ale mușchilor imobilizați sub aparatul gipsat și în contracții izotonice ale
mușchilor rămași liberi. În aproape toate cazurile contracțiile musculare sunt începute la câteva
zile după reducerea fracturii, în special asupra grupelor musculare esențiale și nu vor fi
niciodată prea violente.
În situația fracturilor operate, dacă montajul este ferm, recuperarea funcțională poate
începe rapid la câteva zile de la intervenție prin mișcări articulare active, dar fără încărcare pe
membrul respectiv. Tratamentul de recuperare continuă pe măsură ce evoluția fracturii
avansează spre consolidare, fiind urmat apoi de kinetoterapie în scopul recuperării funcției.
Capitolul III
14
Programul de recuperare în fractura de humerus
Balneo-fizioterapia are cel mai important rol în recuperarea fracturilor, după
imobilizarea perfectă a focarului de fractură. Orice traumatism, prin sechelele funcționale
produse, pune probleme de recuperare, în afara mijloacelor ortopedice, contribuie de regulă
metodele fizicale și balneare de tratament.
III.3.1. Hidrotermoterapia
Prin hidrotermoterapie se înțelege aplicarea metodică și științifică în scop profilactic,
curativ și recuperator a unui număr foarte variat de proceduri, care folosesc apa la diferite
temperaturi, presiuni și sub diferite stări de agregare aplicată direct sau prin intermediul unor
materiale sau obiecte. Asupra organismului procedurile de hidrotermoterapie acționează prin
următorii factori: mecanic, termic și chimic, fie în asociere, fie prepoderant unul dintre aceștia,
în funcție de procedură. Din procedurile de hidrotermoterapie utilizate în recuperarea fracturii
de humerus proximal amintim:
III.3.1.1. Baia caldă simplă această procedură se execută într-o cadă obișnuită, la
temperatura de 36-37°C cu o durată totală de 15-30-60 de minute.
Tehnica de aplicare:
Într-o cadă obișnuită se pune apă la temperatura de 36-37°C. Se invită bolnavul să intre
în cadă, astfel încât apa să-i acopere tot corpul, rămându-i afară doar capul.Se aplică o
compresă rece pe frunte pentru a evita congestia cerebrală.
Modul de acțiune: factorul activ în cursul acestei proceduri este factorul termic şi
presiunea hidrostatică a apei. Are o acțiune antispastică şi sedativă generală.
15
III.3.1.2. Baia Kinetoterapeutică sau baia cu mișcări este o baie caldă la care se
asociază mișcări în toate articulațiile bolnavului. Se efectuează într-o cadă mai mare decât cele
obișnuite care se va umple ¾ cu apă la temperatura de 36-37°C mai rar 38°C.
Tehnica de aplicare:
Bolnavul este invitat să se așeze în cadă, si timp de 5 minute este lăsat să stea liniștit.
După aceasta, kinetoterapeutul execută (sub apă) la toate articulațiile toate mișcările
posibile.Terapeutul stă în dreapta bolnavului. Se începe cu degetele membrului inferior de pe
partea opusă, apoi rând pe rând se imprimă mișcări și la celelalte articulații; se trece la
membrul inferior de pe aceeași parte. Manevrele se continuă apoi la membrele superioare,
întâi cel de pe partea opusă, apoi cel de pe aceeași parte, pornindu-se tot de la degete.
La urmă se trece la imobilizarea trunchiului și la mișcări în articulațiile capului și ale
coloanei cervicale.Toate aceste mișcări se efectuează într-un timp de 5 minute. După aceea
bolnavul este lăsat în repaus, după care este invitat să execute singur mișcările realizate de
către kinetoterapeut.
Tehnica de aplicare:
Împachetarea cu parafină se aplică conform mai multor tehnici. Preferarea uneia sau
alteia este determinată de forma regiunii asupra căreia trebuie să acţionăm. Se ia o cantitate de
parafină (aproximativ 150-200 grame) și se topește într-un vas la temperatura de 65-70°C, în
așa fel încât să mai rămână câteva bucăți netopite, în scopul evitării supraîncălzirii. Cu ajutorul
16
unei pensule late de 8 cm se pensulează regiunea interesată. Pentru a avea o temperatură
constantă, vasul cu parafină se introduce într-un vas mai mare cu apă. Grosimea stratului este
de 0,5-1 cm. Peste stratul de parafină se aplică bucăţi de vată şi apoi se acoperă regiunea cu
pătura.
Durata împachetării este de 20-60 de minute.Înlăturarea parafinei se face cu uşurinţă
din cauza transpiraţiei care are loc sub stratul de parafină. Procedura se termină cu o spălare
la 20-22 °C.
17
Fig. 3.4. Împachetarea cu nămol
III.3.1.5. Ungerile cu nămol aceste proceduri sunt mult practicate pe litoralul nostru,
pe lângă lacurile sărate din Transilvania și dim Câmpia Dunării.
Tehnica de aplicare:
Bolnavul complet dezbrăcat, stă câteva minute la soare, până i se încălzește pielea,
apoi se unge cu nămolul proaspăt complet sau parțial. Se expune din nou la soare timp de 20-
60 de minute, până când nămolul începe să se usuce. În acest interval de timp va purta o
compresă rece pe frunte, iar capul îi va fi apărat de soare cu o pălărie sau umbrelă. După
aceasta va face o scurtă baie în lac sau în mare, se va şterge, se va îmbrăca şi se va odihni la
umbră sau într-o cameră aproximativ o oră.
Tehnica de aplicare:
Bolnavul este așezat într-o cadă și este acoperit total sau parțial cu nisip încălzit la
temperatura de 45-50 °C. La cap i se aplică o compresă rece.
III.3.1.7. Baia de soare prin baie de soare se înţelege expunerea totală sau parţială a
corpului la acţiunea razelor solare directe şi a aerului.
Tehnica de aplicare:
Expunerea corpului la soare se face luînd în considerare vîrsta bolnavului, starea
fiziologică, afecţiunea şi stadiul ei. Este bine ca înainte de a indica baia de soare, să cunoaştem
sensibilitatea bolnavului la ultraviolete.
În funcţie de aceasta vom indica timpul de expunere. Acesta variază în funcţie de
anotimp şi de ceilalţi factori meteorologici. Expunerea la soare se face progresiv atât ca
suprafață expusă cât și ca durată. Orientativ, se începe cu expuneri la soare de 3-5 minute,
intercalate cu pauze de 15 minute la umbră.
Durata procedurii se creşte progresiv cu 2-3 minute, până în ziua a III a. În zilele
următoare se creşte cu câte cinci minute, nedepăşindu-se în total 120 de minute pe zi.
Timpul cel mai indicat pentru expunerea la soare este între orele 7-10 dimineața.
Poziţia în timpul băilor de soare este în decubit dorsal. Iradierile se fac uniform, pe
toată suprafaţa corpului. Bolnavul va purta o pălărie de protecţie pentru a se evita insolaţia şi
în timpul expunerilor prelungite o compresă rece la frunte.
Baia de soare se încheie cu o procedură de răcire, care în funcţie de starea bolnavului,
va putea fi o baie în mare sau lac, un duș sau o spălare cu apă încălzită la soare.
19
Fig. 3.7. Baia de soare
III.3.2. Electroterapia
Aceasta este o ramură a balneofizioterapiei care se ocupă cu aplicarea în scop
profilactic, curativ și de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum și a unor
energii derivate din aceasta. Din procedurile de electroterapie utilizate în fracturile de humerus
proximal amintim:
III.3.2.2. Galvanizarea
Pacientul trebuie poziționat și pregătit pentru tratament conform indicațiilor și
prescripțiilor indicate de către medic. Pentru executarea în condiții optime a aplicației,
fizioterapeutul trebuie să se ghideze după o prescripție terapeutică corectă și completă care va
cuprinde:
denumirea procedurii;
regiunea tratată;
locul de fixare al electrozilor;
dimensiunea și polaritatea electrozilor;
intensitatea curentului aplicat;
durata ședinței.
21
Electrozii trebuiesc să fie complet netezi (pentru netezirea lor folosim un rulou
metalic), fără cute, fără fisuri și înădituri, care permit scurgeri de curent ce produc efecte
polare nedorite și arsuri cutanate.
Fixarea electrozilor se face cu ajutorul unei benzi elastice de cauciuc perforate cu
butoniere care se încheie cu butonașe special destinate (la membre sau segmente corporale mai
înguste), cu săculeți umpluți cu nisip (care să nu fie prea grei pentru evitarea compresării
circulației) sau prin greutatea propriului corp pe planul patului.
III.3.2.3. Ionizarea
Este procesul prin care se introduc în organism diferite substanțe medicamentoase cu
ajutorul curentului electric, care le transportă prin tegument și mucoase.
Principiul acestei forme de terapie se bazează pe disocierea electrolitică a diverselor
substanțe farmacologice adăugate polilor aplicați și transportarea anionilor (-) și cationilor (+)
spre electrozii de semn contrar încărcării lor electrice, prin respingerea lor de către electrozii
de același semn și atragerea către polii de semn contrar.
Exemple de substanțe care se adaugă la electrodul pozitiv: CaCl2, MgSO4, atropină.
Exemple de substanțe care se adaugă la electrodul negativ: brom, clor, iod, xilină.
III.3.2.4 Curentul diadinamic
Se fac aplicații pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali,
punctiformi, și aplicații transversale la nivelul articulațiilor cu electrozi polari de diferite
mărimi.Se folosesc următoarele forme clasice:
a) Monofazat fix (MF): are un efect exicitomotor, crescând tonusul muscular;
subiectiv, produce vibrații ce acționează ca un masaj electric profund, totodată evidențiind
zonele dureroase din cadrul neuro-mialgiilor reflexe: tonicizează pereții arteriali prin acțiunea
vasoconstrictoare.
b) Difazat fix (DF): este cel mai analgetic, ridicând pragul sensibilității la durere.
c) Perioadă scurtă (PS): are un efect excitomotor, tonicizant, acționând ca un masaj
profund mai intens.
d) Periodă lungă (PL): prezintă un efect analgetic și miorelaxant evident și persistent,
de asemenea anticongestiv. Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaţii, pe muşchi
(DF, PL) 3+3 sau 4+1 min. pentru pentru fiecare fază. Electrodul activ este cel negativ (catod)
și se aplică pe locul dureros.
Tehnica de aplicare:
22
Electrozii se aplică prin intermediul învelișurilor de protecție hidrofile, confecționate
din diferite straturi textile sau material spongios elastic, bine umezite și fixați cu ajutorul
benzilor elastice sau a săculeților cu nisip.
Aparatele vor avea fixate la începutul tratamentului comutatoarele potențiometrelor
în poziția zero. Formele de diadinamic aplicat se aleg în funcție de scopul terapeutic, ținând
cont de defectele prezentate mai sus.
Intensitatea curentului se reglează prin creșterea progresivă la o doză (nivel)
corespunzătoare efectului urmărit (analgetic, dinamogen), fără a atinge pragul sensibilității
dureroase.
Durata ședințelor de tratament este diferită, în raport cu scopul terapeutic urmărit.Ea
va fi scurtă, din rațiunea evitării acomodării, de 4-8 minute sau chiar mai puțin; o durată mai
lungă poate diminua eficacitatea unei aplicații cu scop analgetic.
Ritmul ședințelor este determinat de stadiul afecții tratate; în stadiile acute se pot
aplica de două ori pe zi (efectul primar poate dura câteva ore) sau cel puțin o dată pe zi, zilnic.
Numărul ședințelor aplicate este dictat de efectele obținute. În tratamentele cu scop
analgetic este inutil să se depășească 6-10 ședințe.
III.3.2.5. Curentul Trabert
Acesta este un curent cu impulsuri de frecventă 140Hz, impuls 2 ms, pauză 5 ms, la
care tot catodul este electrodul activ antalgic.
Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu creştere treptată a intensităţii. Se
repetă de 1-2 ori pe zi. Se recomandă următoarea doză de intensitate: 15-20 mA, 6-8 ședințe.
Atât curentul diadinamic, cât şi curentul Trabert determină o puternică senzaţie, cu aspect
vibrator, o excitaţie a mecanoreceptorilor ţesuturilor de sub electrod. Efectele antalgice se
explică tocmai prin această senzaţie.
Tehnica de aplicare:
Această formă de curent poate fi produsă și aplicată cu orice aparat modern de joasă
frecvență.
Electrozii, de aceeași dimensiune în funcție de zonele tratate ¾ cm, 6/8 cm, 8/12 cm
se aplică bipolar. Se aplică cu strat hidrofil foarte gros.
Electrodul negativ se plasează pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de obicei
proximal de catod, la numai 3-5 cm distanță. La sfârșitul ședinței intensitatea se va scădea
foarte lent.
III.3.2.6. Ultrasunetul
23
După așezarea pacientului pentru tratament și citirea prescripției terapeutice se trece la
manipularea aparatului. Se acționează comutatorul de pornire al acestuia, care poate fi rotativ
sau basculant, în funcție de modelul său și ceasul semnalizator fixat la durata prescrisă pentru
ședință.Funcționarea traductorului poate fi verificată prin aplicarea unei picături de ulei de
parafină sau alcool pe suprafața capului de tratament. Se constată o fierbere a acesteia în
momentul intrării în rezonanță a cristalului cu generatorul de înaltă frecvență. Se aplică
traductorul pe zona ce urmează a fi tratată și prin acționarea comutatorului de intensitate se
fixează la doza prescrisă. Aparatele generatoare de ultrasunet devin tot mai perfecționate.
Comutatorul de fixare a intensității poate să permită o cursă continuă de manevrare, sau trepte
fixe, la valorile înscrise pe cadranul instrumentului de măsură. La încheierea timpului scurs
pentru desfășurarea ședinței de tratament, se readuc la pozițiile inițiale comutatoarele pentru
dozajul intensității și de pornire a aparatului. Se recomandă ca în timpul executării procedurii
să nu ridice capul traductorului de pe zona tratată.
24
Fig. 3.1. Ultrasunetul
III.3.3. Masajul
Masajul este o metodă terapeutică care face parte din ramura medicinei,
balneofizioterapiei și constă într-o serie de manevre (manipulații) executate pe suprafața
organismului într-o anumită ordine în funcție de regiunea pe care o avem de masat, evoluția
bolii și starea generală a pacientului, în scop terapeutic, igienic și sportiv.
Masajul membrului superior, executat pe segmente, se poate încheia printr-un scuturat în toate
sensurile, executat pasiv, sub o ușoară tracțiune în lungul acesteia.
Dacă timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, vom aplica
manevrele pe toată lungimea lui și la nevoie vom renunța la prelucrarea degetelor și a mâinii.
Această formă rapidă de masaj se execute fie cu o singură mână, cealaltă fixând mâna prin
apucare, fie cu două mâini fixând mâna celui masat de centura maseurului.
Tehnica de aplicare:
Putem să renunțăm la manevrele de tapotament, dar cernutul și rulatul sunt foarte utile
și se aplică în sens ascendant și descendent pe toată lungimea membrului superior. Acest masaj
se încheie prin alunecări lungi și lente, iar la nevoie prin ușoare tracțiuni și scuturări. Masajul
membrelor inferioare și superioare este, alături de gimnastica articulară, un mijloc foarte util
de tratament al sechelelor posttraumatice și reumatice, al atrofiilor și al tulburărilor funcționale
consecutive. Masajul mai este indicat în pareze și paralizii de neuron motor central și periferic.
III.3.4. Kinetoterapia
Refacerea mobilității
Refacerea forței musculare
Refacerea stabilității, mișcării controlate și abilității
Fiind articulația cea mai mobilă, care are rolul să poziționeze mâna, orice limitare a
mișcărilor este greu suportată de către pacient, îl va împedica în exercitarea activităților
profesionale și chiar în activitățile uzuale zilnice. De aceea, refacerea mobilității este primul
obiectiv recuperator pentru umăr, ca de astfel pentru toate articulațiile membrului superior.
Limitarea mișcărilor umărului este determinată în majoritatea cazurilor de afectarea
aparatului capsulo-musculo-ligamentar dotat cu mari posibilități de recuperare funcțională.
1. Refacerea mobililității:
Exercițiul 1 pacientul în decubit dorsal, cu brațul ridicat în flexie maximă (pe lângă
urechi) și genunchii flectați: un sac de nisip așezat pe braț îl menține în această postură - cotul
întins.
26
Exercițiul 2 în ortostatism, cu fața la spalier, la o distanță de o lungime a membrului
superior: mâinile apucă bara de la nivelul umerilor; se duc fesele îndărăt, în timp ce trunchiul
se înclină în față într-e brațe.
b) În extensie
c) În adducție
Exercițiul 1 șezând pe un taburet lângă o masă (sau pe sol, lângă un scaun reglabil): se
așează brațul pe masă sau pe scaun, cotul fiind flectat la 90° (brațul abdus).
d) În rotație
Exercițiul 1 pacientul în decubit dorsal, cu brațul în abducție la 90°; cotul flectat la 90°
este lăsat să cadă pe masă, fiind menținut de un sac de nisip (rotație externă).
Exercițiul 2 în decubit dorsal, cu mâinile sub cap, pacientul caută să-și coboare cotul
pe planul patului (rotație externă).
Exercițiul 3 pacientul, șezând pe un taburet, caută să-și ducă antebrațul la spate (rotație
internă).
27
Exercițiul 2 pacientul, în decubit dorsal, cu cotul flectat la 90° și antebrațul pe
abdomen: kinetoterapeutul face priză pe treimea mediană a claviculei (policele inferior) și
împinge cranial. Idem, dar o mână este pusă în axilă împigând concomitent în sus umărul.
Exercițiul 8 (rotația internă a scapulei) idem ca la exercițiul 7, dar sensul diferă: mâna
de pe scapulă împinge cu eminență hipotenară marginea axilară a scapulei.
Exercițiul 9 (ridicarea scapulei) idem, dar mâna împinge în sus scapula prin priză pe
vârful ei.Se introduce mâna în axilă (spațiul dintre police și index cât mai deschis), palma
fiind pe torace, policele în șanțul deltopectoral se împinge în sus umărul.
Exrercițiul 2 din patrupedie pentru autoflexie, pentru autoabducție mâinile cât mai
lateralizate, degetele înainte, coatele întinse, coapsele perpendiculare pe sol: se încearcă
așezarea pe taloane, fără a mobiliza mâinile.
28
Exercițiul 3 pacientul în ortostatism, cu fața la spalier, la o distanță de o lungime de
membrul superior: apucă bara de la nivelul umerilor; flectează treptat genunchii - se realizează
autoflexia.
Exercițiul 4 pacientuul în decubit ventral, cu brațul îtins pe lângă cap, cotul extins,
mâna cu palma în jos pe masă: asistentul execută prizele, opunându-se extensiei pumnului și
ridicării mâinii și antebrațului de pe planul mesei, ca și retroducției cu coborârea umărului: din
29
flexia maximă glenohumerală în care este membrul superior, încercarea de ridicare a mâinii
cere bascularea posterioară scapulară, cu deplasarea posterioară a acromionului; trapezul
(fasciculul inferior) intră în acțiune, mișcare contrată de mâna asistentului.
Bascularea scapulară internă este mișcarea de rotație internă în care vârful scapulei
basculează într-un plan vertical, apropiindu-se de coloană. Mișcarea este realizată de două
grupe musculare:
30
orizontala, trebuie ca scapula să se basculeze extern, deci trapezul și marele dințat se vor
contracta concentric.
31
Exercițiul 4 poziția și prizele asistentului: contracția cu rezistență a extensorilor brațului
stâng facilitează contralateral flexorii brațului drept ca și fasciculului inferior al trapezului,
basculând posterior umărul drept.
32
III.3.6. Terapia ocupațională
Principalele activități sau tehnici folosite în terapia ocupațională sunt clasificate în:
Tehnici complementare care constau în confecționarea unor articole din carton, piele,
hârtie, etc.
În cadrul terapiei ocupaționale, un loc foarte important îl ocupă activitățile prin care
pacienții sunt învățați să folosească așa numitele tehnici ajutătoare, ele înglobează toate
sistemele de transformare a mediului fizic ambient destinate a asigura cel puțin posibilitatea
de autoservire, respectiv independența socială a handicapului.
33
Activitate menajeră: dispozitive speciale de prindere a vaselor, dispozitive speciale
de prindere a butoanelor de la aragaz, adaptări ale mașinii de spălat.
Prin această terapie se evită pasivitatea în care se află bolnavul spitalizat pe perioade
mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse mișcări utile și contribuind astfel la readaptarea
funcțională la efort.
III.3.6. Balneoclimatologia
Ape akroterme cu temperatură la izvor peste 20°C. Aceste categorii de spe minerale
se utilizează cu predilecție în cura externă.
Stațiuni principale:
Capitolul IV
Prezentarea cazului clinic
Pe durata desfășurării stagiului clinic pe parcurul celor trei ani de studiu am întâlnit mai
mulți pacienți diagnosticați cu fractură de humerus proximal, printre care și pacienta mea a
cărei evoluție am urmărit-o pe parcursul desfășurării stagiului clinic.
Vârsta: 32 de ani
Sexul: feminin
Ocupație: vânzătoare
Greutatea: 85 kg
Înălțimea: 176 cm
35
Istoricul bolii
Motivele internării:
nu consumă alcool;
nu fumează.
36
Înalțimea: 176 cm
Greutate: 71 kg
IMC: 22,9
Examen neuro-motor
Programul de recuperare
combaterea durerilor.
Am fixat electrozii, cu ajutorul unor săculeți cu nisip, după care am acoperit zona zona
tratată cu un cearceaf sau cu o pătură, am fixat parametrii de funcționare ai aparatului.
b) Curentul Trabert este un curent cu impulsuri de frecvență 140 Hz, impuls 2ms, pauza
5ms.
c) Ultrasunetul
38
1. Refacerea mobilității
a) În flexie
Exercițiul 1 pacientul în decubit dorsal, cu brațul ridicat în flexie maximă (pe lângă urechi)
și genunchii flectați: un sac de nisip așezat pe braț îl menține în această postură - cotul întins.
b) În extensie
c) În adducție
Exercițiul 1 șezând pe un taburet lângă o masă (sau pe sol, lângă un scaun reglabil): se așează
brațul pe masă sau pe scaun, cotul fiind flectat la 90° (brațul abdus)
d) În rotație
Exercițiul 1 pacientul în decubit dorsal, cu brațul în abducție la 90°; cotul flectat la 90° este
lăsat să cadă pe masă, fiind menținut de un sac de nisip (rotație externă)
Exercițiul 2 în decubit dorsal, cu mâinile sub cap, pacientul caută să-și coboare cotul pe planul
patului (rotație externă).
39
Masajul l-am început cu o netezire ușoară prin alunecări de la nivelul pumnului până peste
umăr, apoi am executat fricțiunea, adaptând palmele cât mai bine pe reliefurile segmentelor.
Evoluția bolii
Prognosticul
Recomandări
Deși starea pacientei s-a îmbunatățit considerabil, pacienta va ține cont de următoarele
recomandări:
40