Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv:
calmarea durerii,
o combaterea inflamatiei si tendinta in fibroza,
o refacerea troficitatii tesuturilor
igieno-dietetic
medicamentos
balneofizical:
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile:
curentii diadinamici,
curentul galvanic
ultrasuneltul
Masajul
Kinetoterapia
controlate a umrului. Sunt permise toate micrile, accentul punndu-se pe cele active cu
rezisten pentru creterea forei musculare.
In acest caz exista doar o singur atitudine kinetologic: imobilizarea absolut a braului n
abducie de 70 i uoar flexie.
Umrul mixt
Umrul blocat
imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare, motiv pentru
care se va pune un accent deosebit pe exerciiile de cretere a forei.
Umrul pseudoparalitic
Obiective:
Argument
Lucrarea de fa relev sinteza unor investigaii i metode de recuperare
prezentate n literatura de specialitate, fundamentate pe particularitile
afeciunii, precum i rezultatul unui studiu personal care ncearc s identifice
metodele optime de recuperare n periartrita scapulo-humeral.
Partea I
I. GENERALITI - DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
Generaliti: Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu
toracele. Articulaia scapulo-humerala reprezint elementul central al umrului,
factor foarte important din punct de vedere fuctional. Este cea mai mobila
articulaie. Umrul i datoreaz marea s mobilitate (n toate direciile),
funcionaliti sinergice a articulaiilor scapulo-humerale, acromio-claviculare i
sterno-costo-claviculare, la care se adauga articulaia scapulo-toracica (falsa
articulaie) i bursa seroas subacromio-deltoidiana (planul de alunecare
subdeltoidian).
Definiie, istoric. Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic,
caracterizat prin durere, redoare i impotenta funcional a umrului, asocia-te n
diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz te-suturile
periarticulare (tendoane, burse) i n unele cazzuri capsula articulara. Prima
descriere a periartritei scapulo-humerale aparine lui Duplay ca- Re, n 1874,
atribuia toate suferintile umrului bursitei subacromio- deltoidi- Ne; la o mai bun
cunoatere a sindromului au contribuit Codman i de Se-ze. Periartrita scapulohumerala este una dintre suferinele cele mai frec- Vente, pentru care bolnavul se
adreseaz medicului. Este ntlnit la ambele sexe, la subieci n vrst activ, cu
incidenta maxim la cei peste 40 de ani. Termenul de periartrita, care subliniaz
faptul c sunt interesate struc- turile periarticulare este n unele cazuri,
necorespunztor realitii, nefiind vorba de un proces inflamator. Clasificare:
Clasificarea suferinelor care se ncadreaz n noiunea vag i impre- Ca de
PSH este diferit, n funcie de coal. Reumatologii francezi deosebesc
urmtoarele forme clinice : - umrul dureros simplu - umrul dureros acut
(hiperalgic) - umrul mixt - umrul blocat - umrul pseudoparalitic. Clasificarea
bolilor reumatismale este urmtoarea : 1. Reumatismul inflamator n care intra: reumatismul Socolski Bouillaud - poliartrita reumatoida - spondilita anchilozant reumatismul secundar infecios 2. Reumatismul degenerativ n care intra: artroza - poliartroza - spondiloza 3. Reumatismul abarticular n care intra: miozite - tendinite - bursite - periartrite nevralgii i nevrite. Date epidemiologice:
Obiectivul acestei recuperri este sechela funcional posttraumatic, rezultate
de cele mai multe ori a unor luxaii i entorse alturi de fracturi, la care uneori se
asociaz o serie de tulburri provocate de nsui actul ortopedicochirurgical sau
de imobilizare i urmeaz. Pe lng tradiionalele staiuni balneoclimaterice tot
mai dotate, au aparut in ultimii ani i s-au dezvoltat i perfectionat spitale, secii
i servicii de medicina fizic i recuperare medical unde sunt tratai tot mai
muli sechelari posttraumatici. Aparatul capsuloligamentar articular este supus n
cursul unui traumatism, care s ndeprteze epifizele fr a reui deplasarea
cnd se ncheag placa de parafin s fie elastic. Dup care lichidul de parafin
se toarn ntr-o tav dreptunghiular, cu o can avnd grosimea de 2 centimetri
i se fac mai multe plci. Se las s se rceasc pn devine alb, apoi cu un
cuit se scoate i se rstoarn pe o pnz care este mai mare dect plac i se
mai pot pune plci peste ea. Pentru algoneurodistrofie se aplic astfel: se pune
placa de paraffin pe membrul superior, peste care se pune o ptur de ln
pentru a ine cldura. Bolnavul trebuie s aib comprese pe frunte. Se las
bolnavul 20-25 de minute pn se rcete parafina, dup care se ndeprteaz
placa de parafin i vom observa pe tegument o hiperemie puternic cu o
transpiraie abundent, apoi vom lua o compres muiat n ap la temperatura
camerei cu care tergem regiunea respectiv de transpiraie nchiznd porii.
Dup procedur bolnavul se odihnete cel puin o jumtate de or. Soluxul:
Lampa solux are montat un bec cu filament de tungsten sau wolfran de mrime
(putere) diferit, unele becuri pot fi mai mici de 300-500 w, altele mai mari de
1000-1500 pn la 2000w. Lampa este prevzut cu un reflector n form de
semisfer care concentreaz radiaiile i le reflect pe o suprafa restrns,
precum i cu un localizator de form tronconic, care la nivelul orificiului distal
are un dispozitiv pentru interpunere de filtre roii sau albastre. n cazul
algoneurodistrofiei se pun filtrele albastre. Lampa este fixat prin intermediul
unor prghii cu diferite articulaii pe o tij metalic terminat pe un piedestal
mobil. n cazul acestei afeciuni lampa cu filtru albastru se aeaz deasupra
membrului superior i a umrului la o distan de 40-50 de centimetri. Durata
procedurii este 15-20 de minute. n timpul aplicaiei se recomand
supravegherea bolnavului pentru a se prentmpina producerea unor eventuale
arsuri. Ca efect se produce o vasodilataie a capilarelor cu producerea hiperemiei
i odat cu ea nclzirea puternic regiunii, sedarea terminaiilor nervoase
senzitive din piele i totodat calmarea sistemului nervos central. Sauna: Aceast
procedur termic se efectueaz ntr-un spaiu nchis. Aplicarea clasic original
utilizeaz o ncpere cptuit cu lemn n care sursa de cldur este reprezentat
de pietre ncinse peste care se toarn ap sub form de picturi, temperatura
camerei este de 100 de grade, cu o umiditate produs de la aburii pietrelor
ncinse care confer un caracter de aer cald acionnd asupra tegumentului,
nclzindu-l i a crui temperatur ajungnd pn la 40 de grade. Aceast
procedur este cu un transfer moderat de cldur att cantitativ ct i n timp i
nu este solicitant pentru organism fiind suportat destul de bine chiar de
bolnavii cardiaci. Durata saunei este de maxim 30 de minute i ntotdeauna se
termin cu imersiunea bolnavului ntr-un bazin cu ap la o temperatur de 1820 de grade, unde execut micri. Sauna are ca scop corectarea termoreglrii
deficitare. Baia de lumin parial: Este o procedur de termoterapie n care
hiperemia este realizat prin nclzirea aerului ntr-un spaiu nchis cu raze
inflaroii, capul bolnavului rmnnd afar i i se pune o compres pe frunte,
muiat n ap la o temperatur de 18-20 de grade. n cazul algoneurodistrofiei se
face baia de lumin de jumtate superioar a corpului. Aparatul de inflaroii
const ntr-un hemicilindru pe pereii cruia sunt montate 30-40 de becuri de 50
de wai legai n serie care furnizeaz energie caloric pn la 2000-2500 W. La
aceast iradiere caloric corespund 8-12 calorii pe minut, realiznd n interiorul
spaiului o temperatur de aproximativ 70-80 de grade. Durata procedurii este de
care este tot una din formele frmntrii, manevra executat n di-rectia fibrelor
musculare, cu scop n ndeprtarea bursitelor i stazelor se-roase dup care se
execut o alt manevr a masajului numit mangluire care este tot o form a
frmntrii ce are ca scop antrenarea tuturor mase-lor mudculare. Frmntarea
cu toate formele ei este o manevr cu efect tonifiant al musculaturii, ea
stimulnd contractibilitatea muscular, mus-chii cptnd o elasticitate mai
mare. Tot prin frmntare se imbunatates-te nutriia esuturilor musculare;
frmntarea fiind o manevr cu efect mecanic asupra vaselor i fibrelor
musculare. Deci se mbuntete schimbul de substane energetice necesare:
proteine, substane metaboli-ce, vitamine i substane minerale. Tot prin
frmntare se elimin toxine-le, formate n timpul metabolismului infiltratelor.
Deci frmntarea are un efect excitant asupra SNC. Dup aceast manevr
urmeaz alt manevr numit friciune care se execut mai nti n jurul
artculatiei omoplatului fcndu-se cu dou degete, apoi pe muchiul
subclavicular i pe deltoidian. Se face apoi fric-tiunea la articulaia propriu-zis cu
micri excitante deget peste deget, de sus n jos, stnga-dreapta, circular
dreapta, circular stnga, pornindu-se de la acromion pn sub axila. Friciunea
este o manevr strict i importan-ta a articulaiei i are ca scop ndeprtarea
proceselor inflamatorii din in-teriorul articulaiei, a burselor seroase i este o
manevr profund, exci-tanta, executndu-se de 3-4 ori. Deci friciunea este o
manevr specific articulaiilor, ligamentelor, tendoanelor i anurilor
intramusculare. Prin ea se ndeprteaz stazele de la nivelul articulaiilor, ajuta la
absorbia li-chidelor interstiiale i deasemenea ndeprteaz depunerea de
substane minerale la nivelul capsulelor articulare i ligamentelor care duc la
anchi-loze. Se recomand friciunea i pe punctele dureroase, numit masaj
punctiform care d rezultate foarte bune. Efectul friciunii se explic tot prin
aciunea mecanic, prin activitatea circulaiei, prin stimularea schim-burilor
nutritive, prin nroirea tegumentelor, prin diminuarea sensibilita-tii locale, prin
scderea contracturii musculare, prin reducerea strilor de ncordare nervoas a
bolnavului. Dup aceast manevr importanta ur-meaza o alt manevr numit
baterea sau tapotamentul, care se poate exe-cuta cubital, cu sau pumni pe
muchiul deltoid i pe trapez, iar pe mus-chil pectoral se face doar cu partea
cubital. Baterea este cea mai excitan-ta manevra i se adreseaz maselor de
muchi mai dezvoltate. Ea se reali-zeaza prin lovituri ritmice, uoare, cu mn
foarte relaxat, fie din articu-latia pumnului, cotului sau umrului. Ea se face
transversal pe fibrele musculare i acioneaz prin contraexcitarea lor. Are
influneta asupra ter-minatiilor nervoase periferice, reduce sensibilitatea, produce
un aflux de snge n regiunea masat, produce hiperemie i ridic temperatura
local, stimulnd activitatea pielii, glandelor i esuturilor. Urmeaz apoi ultima
manevr a masajului i anume vibraia, mane-vra sedativa, de calmare a regiunii,
n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia influeneaz nervii senzitivi i
motori, astfel calmnd durerea ri-dica temperatura local i produce hiperemia.
Masajul regional depete limitele regiunii de masat. Deci prin acest masaj,
masam nafara regiunii scapulo-humerale i regiunea pectoral i cea a spatelui,
precum i mus-chiul deltoid. Masajul general dureaz 7-8 minute. Masajul zonal
Dup masajul regional ne axm pe masajul zonal adic masajul articulaiei
propriu-zise care se face prin netezirea articulaiei punnd policele sub axila i