Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Calificarea : ___________________________________________________
Numarul temei : _____________________________
Tema :
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Presedinte de comisie :
Nume si prenume / semnatura ___________________________
Profesori evaluatori :
Nume si prenume / semnatura __________________________________
Da / Nu
Observatii
Da / Nu
Observatii
Da / Nu
Observatii
Da / Nu
Observatii
Constiinciozitatea si
responsabilitatea in
practicile de laborator.
LUCRARE DE DIPLOMA
COORDONATOR :
DR. LIVIU RELU CRACIUN
2015
CAPITOLUL I
ABSOLVENT:
CRAIU NICOLAE
in unele cazuri
capsula
articulara.
Bolile reumatismale formeaza un grup de afectiuni cu localizari in
primul rand la aparatul locomotor si cardio-vascular, ca urmare a unor
leziuni caracteristice mezenchinale.
Factorii etiologici n acest grup de boli sunt diferiti determinand
tablouri clinice cu evolutie acuta, subacuta si cronica.
Clasificarea bolilor reumatismale sunt urmatoarele :
1.
poliartrita reumatoida;
spondilita anchilozanta;
2.
artroza;
poliartroza;
spondiloza.
3.
tendinite;
bursite;
periartrite;
nevralgii si nevrite.
umarul blocat
umarul pseudoparalitic
- Forma mixta
1.5. PARTICULARITATI BIOMECANICE SI ANATOMICE
Fiind cea mai mobila articulatie a corpului recuperarea functionala a
miscarilor umarului, comporta recuperarea integrala a unui comlex de 5
articulatii, strans legate intre ele din punct de vedere functional (trei
articulatii reale si doua false; umarul fiind alcatuit din centura scapulara si
articulatia scapulohumerala).
1. La examinare, se face inspectia din fata, din spate si din profil a
regiunii umarului care este delimitat in sus de articulatia acromioclaviculara;
inainte de santul delto-pectoral si pliul axial anterior, inapoi de verticala
acromiala si pliul axial posterior iar in jos de insertia deltoidului.
2. Palparea sistematica ne permite un diagnostic topografic algic
precis. Se vor cauta punctele dureroase articulare explorand:
- partea anterioara a scapulo-humeralei (intern fata de jgeabul bicipital
intertuberozitar);
- partea inferioara a scapulo-humeralei (prin palparea axiala cu bratul
in usoara abductie pasiva);
- articulatia acromioclaviculara si sterno-costo-claviculara;
- insertia humerala a supraspinosului (pe trohanter) tendonul lui
devine evident sub marginea anterioara a acromionului daca subiectul
duce mana la spate;
- tendonul lung al bicepsului (in santul intertuberozitar);
- tendnul scurt al bicepsului pe apofiza coracoidiana;
- tendonul coracobrahialului (in partea superioara a santului deltopectoral;
- insertia distala a deltoidului ( V-ul deltoidian, in partea mijlocie a
fetei externe humerale);
- peretele axial posterior (format din muschiul marele dorsal, muschiul
marele rotund si muschiul subscapular).
3. La examenul mobilitatii, pentru complexul articular al umarului,
vom examina mobilitatea in cele trei axe:
- in axul sagital abductie adductie
- in axul transversal flexie extesie
- in axul vertical rotatiile.
bratul inainte, fascicolul mijlociu (acromial) este abductor prin excelenta, iar
fascicolul posterior (spinoscapular) proiecteaza bratul inapoi. Actiunea
combinata a fascicolului anterior si a celui posterior da o miscare de
adductie, deci o actiune antagonista fascicolului mijlociu si in acelasi timp
mentine un frau in timpul miscarii de abductie directia de ascensiune a
bratului in plan stric mediofrontal. Peste o amplitudine deabductie de
60fascicolul anterior si cel posterior devin din adductoare abductoare,
insumand forta lor la forta abductoare a fascicolului mijlociu.
Deci prezinta o inervatie mica (nervul circumflex), deltoidul nu se
compara in timpul miscarii de abductie ca un tot. Pentru Rfink, deltoidul
prezinta nu trei ci sapte fascicule distincte ca actiune, deoarece in fasciculele
clasice anterioare si posterioare nu exista fibre situate in afara fie inauntrul
axei miscarii de abductie.
Fasciculul clasic anterior se imparte astfel in fasciculele 1 si 2,
fasciculul clasic mijlociu reprezinta fasciculul 3, iar fasciculul clasic
posterior se imparte in fascicule 4,5,6,7. Pana la 60, portiunile 1 si 5 (care
sub 60sunt adductoare) devin si ele abductoare, capacitatea de actiune a
muschiului devine mai mare.
Cand ia un punct fix, deltoidul trage centura scapulara si toracele cum se
intampla in pozitia atarnat si in miscarile de catarare.
CORACOBRAHIALUL este un muschi fusiform, care se insera
proximal pe apofiza coracoida, impreuna cu scurta portiune a bicepsului si
pe treimea mijlocie a fetei interne a humerusului, inervatie din nervul
musculocutan.
SUPRASPINOSUL muschi de forma triunghiulara, se insera intern
pe fosa supraspinoasa a omoplatului si extern pe fateta superioara a marii
tuberozitati a extremitatii superioare a humerusului.
Cand ia punct fix pe omoplat, este abductor al bratului, iar cand ia punct
fix pe humerus trage omoplatul catre acesta. Inervatia este data de nervul
suprascapular, ramura colaterala a plexului brahial.
SUBSPINOSUL este un muschi de forma triunghiulara, se insera
intern pe fosa subspinoasa a omoplatului si extern pe fateta mijlocie a marii
tuberizitati a extremitatii superioare a humerusului.
Cand ia punct fix pe omoplat este rotator al bratului. In afara si cand ia
punct fix pe humerus trage omoplatul catre acesta. Mentine in contact oasele
in articulatia scapulo-humerala. Inervatia este data de nervul suprascapular.
MICUL ROTUND un muschi cilindric situat imediat in afara
subspinosului se insera intern pe fosa subspinoasa a omoplatului si extern pe
fata interioara a marii tuberozitati a extremitatii superioare a humerusului.
Bilantul muscular
Bilantul muscular reprezinta evaluarea fortei musculare prin examen
manual; este deci o metoda subiectiva, dependenta de experienta
kinetoterapeutului.
Evaluarea este globala, cand exploreaza grupe musculare cu actiuni
principale comune si analitica, atunci cand, prin pozitii si manevre specifice
este evidentiata actiunea izolata a unui muschi sau cel mult a unui grup
limitat, in conditiile in care, din considerente anatomo-functionale,
individualizarea este imposibila.
Tehnica bilantului muscular a fost revolutionata de Ch. Rocher. El a
folosit tehnica a trei teste A,B,C pe o scala de evaluare cu 11 trepte. Tehnica
se bazeaza pe utilizarea gravitatieica factor facilitator sau rezistiv la care se
adauga si alte rezistente externe.
Lovett stabileste o alta tehnica de bilant articular care utilizeaza
aceiasi factori facilitatori si rezistivi.
Scala de evaluare are 6 trepte (0-5) si a fost preluata, si ulterior
rezivuita, de Fundatia Nationala de Paralizie Infantila.
In servicile noastre de recuperare medicala se foloseste aceasta scala,
care evalueaza forta musculara astfel:
0 (zero) : muschiul nu realizeaza nici o contractie evidenta;
1 (schitata) : reprezinta sesizarea contractiei muschiului prin palparea
lui sau a tendonului; se poate aprecia numai pentru muschii superficiali;
pentru cei profunzi nu se observa diferenta intre 1 si 0;
2 (mediocra) : permite muschiului sa mobilizeze segmentul in
amplitudine completa, numai cu eliminarea gravitatiei; pentru aceasta se
utilizeaza planuri de alunecare (placi de plastic sau lemn talcat) sau se
sustine segmentul de catre kinetoterapeut;
3 (acceptabila) : reprezinta forta unui muschi capabil sa mobilizeze
segmentul in amplitudine completa impotriva gravitatiei, fara alte mijloace
rezistive.
4 (buna) : este forta unui muschi capabil sa mobilizeze segmentul in
amplitudine completa si impotriva unei rezistente cu valuare medie.
5 (normala) : reprezinta forta unui muschi capabil sa mobilizeze
segmentul pe toata amplitudinea de miscare impotriva unei rezistente
maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, cat mai distal.
Cercetatorii americani Smith, Iddings, Spencer si Harrington au
adaugat cifrei, care reprezinta valoarea fortei musculare, semnele (+) sau (-).
Astfel, forta 2(+) este mai mare decat 2, dar evident mai mica decat
3(-). In mod curent, aprecierea fortelor 0, 1 si 2 se efectueaza din pozitii
de descarcare (fara gravitatie, F.G.), din care miscarea se executa intr-un
plan paralel cu solul.
Pentru fortele 3, 4 si 5 se folosesc pozitii in care miscarea se
executa intr-un plan perpendicular pe sol si in sens invers fortei
gravitationale, care actioneaza ca factor rezistiv (pozitii antigravitationale
A.G.).
Bilantul muscular al membrului superior
Bilantul muscular al umarului
1. Ridicarea umarului este realizata de trapezul superior, ridicatorul
scapulei si romboizi.
Muschiul trapez superior (Trapezius superior)
Actiuni :
ridica umarul in adductie;
in contractie unilaterala, inclina coloana cervicala de aceeasi si roteaza
capul de partea opusa.
Pozitie : - pentru 0 - 2 decubit ventral cu fruntea sprijinita de planul
mesei.
- pentru 0 1 se palpeaza fibrele trapezului superior la nivelul partilor
laterale ale gatului si umarului.
- pentru 2 se indica subiectului sa apropie umarul de cap, miscare
efectuata in amplitudine completa; omoplatii sunt fixati de examinator.
Pozitie : - pentru 3 5 asezat, cu bratul de-a lungul corpului.
- pentru 3 subiectul executa in plan vertical ridicarea umarului.
- pentru 4 5 miscarea se efectueaza in amplitudine completa,
impotriva unei rezistente crescande, aplicata pe acromion.
Muschii romboizi ( Romboideus) si ridicatorul scapulei ( Levator
scapulae)
Actiuni : sunt in general similare, dar pot fi si individualizate dupa cum
urmeaza :
Romboizii :
ridica unghiul supero-intern al omoplatului;
Actiuni :
principalul extensor;
participa la abductie, iar la aproximativ 50devine adductor;
slab rotator extern.
Pozitie : - pentru 0 - 2 asezat pe un taburet, cu bratul in abductie de 50,
cotul flectat si antebratul sprijinit pe masa de examinat.
- pentru 0 2 se indica subiectului se indica subiectului sa execute
extensia bratului in abductie.
Muschiul se palpeaza intre spina scapulei si buza inferioara a V-lui
deltoidian (in partea posterioara a umarului).
- pentru 2 se fixeaza umarul in pensa acromio-claviculara, se plaseaza
bratul in abductie si flexie.
Se indica subiectului sa execute in amplitudine completa extensia bratului
in abductie.
Pozitie : - pentru 3 5 decubit ventral, membrul superior cu cotul flectat
in afara mesei de testat.
Se mentine pensa acromio-claviculara cu o mana, iar cu cealalta se fixeaza
si hemitoracele homolateral.
- pentru 3 se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa
extensia bratului in abductie.
- pentru 4 5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescande,
plasata pe 1/3 inferioara a fetei posterioare a bratului.
3.Adductia este realizata de urmatorii muschi : dorsal mare, rotund mare,
pectoral mare.
Muschiul marele dorsal (Latissimus dorsi)
Actiuni :
cand ia punct fix pe bazin:
- fibrele superioare produc: extensia, adductia si rotatia interna a bratului;
- fibrele inferioare coboara umarul si inclina lateral trunchiul.
cand ia punct fix pe humerus:
- ridica bazinul de aceeasi parte.
in contractie bilaterala realizeaza extensia coloanei, favorizand astfel
inspirul.
Marele dorsal este implicat in: urcat, mers cu carjele, precum si in sporturi
ca : gimnastica (ridicarea corpului deasupra barelor paralele), inot, vaslit etc.
Pozitie : pentru 0 1 decubit ventral, cu membrul superior abdus si rotat
intern, sustinut de examinator.
Miscarea cea mai dureroasa si in acelasi timp cea mai limitata este
abductia, care nu depaseste adesea 30-40(in acest caz, realizarea acestui
unghi se face mai degraba prin bascularea omoplatuluidecat prin mobilizarea
propriu-zisa a articulatiei scapulohumerale). Abductia combinata cu
retropulsie si rotatie externa sau interna este si mai greu de realizat
(pacientul nu poate duce mana la ceafa sau in regiunea lombara).
Evolutia este uneori trenanta, durerile violente durand mai multe luni
si nevrozand pacientul; cel mai adesea, dupa cateva saptamani durerile
diminua treptat in intensitate pana ce dispar complet. Subliniem caracterul
recidivant al umarului dureros acut.
Semnele caracteristice :
prezinta arc dureros in abductie 30-40, mai ales la miscarea contrata;
sensibilitate la nivelul marii tuberozitati humerale, care dispare de sub
deget in abductie.
4. Ruptura calotei rotatorilor si/sau a tendonului lungii portiuni a
bicepsului.
Corespunde formei predominant limitate functional
umarul pseudoparalitic.
Pseudoparalizia data de ruptura supraspinosului, sau a calotei
rotatorilor care debuteaza brusc sau insiduos, cu durere ce coincide cu
ruptura, pacientul auzind momentul ruperii.
Umarul pseudoparalitic, rezultat din ruptura intinsa, spontana sau
traumatica, a tendoanelor muschilor rotatori, se traduce clinic printr-o
impotenta functionala a bratului: ridicarea activa la verticala a bratului este
imposibila, in contrast cu pastrarea miscarilor pasive. Aceasta impotenta
functionala persista si dupa ce durerea, intensa initial (mai ales in caz de
traumatism), a diminuat spontan sau in urma tratamentului analgezic si
antiinflamator; nu este deci vorba de o limitare dureroasa a miscarilor, ci de
o grava compromitere a mobilitatii active, datorita rupturii calotei rotatorilor.
Semnele caracteristice :
semnul Moseley: pacientul nu poate face primele 15ale abductiei, ci
numai ajutat; intre 15-60miscarea poate fi executata, insa peste
aceasta valoare, bratul cade pe langa corp;
marea tuberozitate a humerusului devine proeminenta si sensibila;
nu este posibila rotatia externa.
Pseudoparalizia bicipitala se manifesta clinic prin durere si scaderea
fortei musculare. Obiectiv se constata bombarea masei distale a bicepsului,
uneori cu echimoza pe fata anterioara a umarului.
documentarea;
studiul de caz;
observatia;
convorbirile directe;
CAZUL II
CAZUL III
Foaia de observatie nr. 73.
Nume, sex, varsta, profesie, stare civila. Pacienta G.I., 60 ani, casatorita,
pensionara.
Data internarii : 6 Februarie 2008
Data externarii : 17 Martie 2008
Diagnostic de trimitere : P.S.H. stanga. Umar mixt. Discopatie lombara.
Cardiopatie ischemica dureroasa.
Motivele internarii : Dureri cu caracter mecanic la nivelul umarului stang.
Lombalgie cu iradiere in membrul inferior drept.
Antecedente heredocolaterale patologice : Mama decedata in urma unui
accident vascular cerebral. Un frate bonav de spondilita antikilopoetica.
Antecedente personale patologice : Rujeola la varsta de 5 ani.
Amigdaletomie la varsta de 7 ani. Apendicectomie la varsta de 37 de ani,
rinita catarala cronica.
Conditii de viata si munca : Locuinta buna, alimentatie corespunzatoare.
Fumeaza 15-20 tigari pe zi. Afirmativ, consuma alcool ocazional.
Istoricul bolii : Boala actuala debuteaza in urma cu circa 7 ani, in mod
insiduos, cu dureri la umarul stang cu caracter mecanic meteorosensibile.
Afirmativ, tot in aceeasi perioada apar si dureri lombare cu iradieri in
membrul inferior drept. In urma cu un an prezinta un episod dureros acut la
nivelul umarului stang cu limitare de miscare marcat, pentru care urmeaza
un tratament medicamentos cu Rheopiryn comprimate, infiltratii cu
hidrocortizon acetat = xilina, de asemeni aplicatii locale de Pell Almar.
Episodul actual debuteaza la aproximativ o luna prin durere scapulohumerala stanga, meteorosensibila, accentuata de efort, rezistenta la
tratamentul medicamentos, motiv pentru care solicita internarea.
Examen obiectiv :
A. General:
tratament igienico-dietetic;
tratament chirurgical;
o examinare CFM
Inainte de inceperea programelor de kinetoterapie s-a masurat
amplitudinea miscarii (testarea initiala),dar si la sfarsit pentru a vedea
evolutia dupa fiecare etapa de tratament.
3.1. Tratamentul igienico - dietetic
Consta in repaus absolut sau relativ in pat, in functie de faza evolutiva
si forma clinica. Miscarile vor fi bine gradate, de amplitudine redusa, pana la
limita aparitiei durerii.
3.2. Tratamentul medicamentos
Se adreseaza in special combaterii fenomenelor dureroase. Despre un
tratament etiologic nu poate fi vorba.
Tratamentulul patogenic consta in administrarea de antiinflamatorii
steroidiene (derivati de cortizon prednisol, hidrocortizon, diprophos) si
nesteroidiene (fenilbutazona, tomanol, indometacin, diclofenac sodiu) pe
cale generala sau locala.
Dintre preparatele steroidiene, prednisolul pe cale generala si
hidrocortizonul acetat sau diprophosul pentru inflamatii locale prezinta
medicamente de selectie. Dintre medicamentele nesteroidiene, mai utilizate
sunt: indometacinul, fenilbutazona, diclofenacul sodic (Voltaren). La
administrarea acestor substante se va tine cont de eventualele reactii adverse
si contraindicatii in functie de toleranta bolnavului (prezenta unei
hipertensiuni arteriale, a unui ulcer gastro-duodenal, a unor tulburari
endocrine).
Tratamentul simtomatic consta in administrarea de analgezice usoare,
de tipul acidului acetilsalicilic sau de analgezice antiinflamatorii de tipul
fenilbutazonei, indometacinului. Acest obiectiv este de obicei atins, odata cu
administrarea tratamentului patogenic cu antiinflamatoare.
In unele cazuri rebele, putem totusi recurge si la administrarea de xilina
sau indocaina local sau sub forma de infiltratii.
In aceste cazuri, inainte de administrarea substantelor respective, se va
face o testare prealabila a sensibilitatii, cunoscandu-se potentialul alergogen
al acestor derivatii.
3.4.1. Electroterapia
3.4.1.1. Curentii de joasa frecventa
Curentii diadinamici au efect analgezic, hiperemiant si
dinamogen. Aceste efecte sunt determinate la nivelul intensitatii, forma
curentului diadinamic si modalitatea de aplicare a electrozilor.
Intensitatea curentiilor se regleaza progresiv, ajungandu-se la
senzatia de vibratii bine tolerate, nedureroase, deci pana la pragul dureros.
Daca se urmareste obtinerea contractilor musculare, intensitatea se creste la
pragul de contractie, fara senzatia de crampa musculara (actiunea
3.4.4. Masoterapia
Masajul in periartrita scapulo-humerala
Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice
multlipe, aplicate sistematic asupra organismului, cu mana sau cu aparate
special construite, in scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrari, care
se executa in majoritatea cazurilor cu ajutorul mainilor (manipulatii),
constau din diferite forme de neteziri, apasari, framantari, stoarceri, frictiuni, vibratii, scuturari sau lovituri usosare sau puternice, numite manevre de
masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica anatomica a regiunii,
evolutia bolii, starea generala a bolnavului, sexul, varsta si starea psihica a
acestuia.
Actiunea fiziologica a masajului
In timpul masajului pornesc spre sistemul nervos central (SNC) impulsuri nervoase, fie prin framantari care excita proprioceptorii muschilor,
tendoanelor si a altor tesuturi, fie prin impulsuri plecate de la receptorii
cutanati, in urma netezirii si stoarcerii. Aceste impulsuri aferente, aparute in
timpul prelucrarii grupelor musculare si a altor tesuturi, ajunse la SNC,
maresc excitabilitatea si intaresc starea functionala a scoartei cerebrale.
Efectele masajului se reflecta atat prin senzatiile obiective imediate ale
bolnavului, ca: senzatia de caldura placuta in regiunea supusa masajului,
senzatia de relaxare, de usurare a miscarilor cat si prin modificarile
functionale imediate sau mai indepartate. Putem clasa in doua mari categorii
modificarile produse de masaj:
1) locale
Masajul selectiv
Urmeaza masajul selectiv care se adreseaza punctelor dureroase sau
unui muschi afectat. In cazul periartritei poate fi afectat muschiul deltoid,
caruia ii atribuim un masaj cu netezire, framantare si batere. Acest masaj
poate dura 1-2 minute.
Kinetoterapia provine din greaca veche; kinetos - miscare,
terapevein - totalitatea mijloacelor pentru prevenirea, tratarea si recuperarea
medicala. Kinetoterapia reprezinta totalitatea masurilor si mijloacelor
necesare pentru prevenirea, tratamentul si recuperarea medicala, utilizand ca
mijloc fundamental exercitiul fizic, miscarea. Kinetoterapia ridica la rang de
stiinta miscarea si exercitiul fizic, in scopul recuperarii
si refacerii
organismului uman.
Obiectivele kinetoterapiei in cadrul recuperarii functionale sunt
realizate prin mijlocul sau de baza exercitiul fizic.
Exercitiul fizic in cadrul kinetoterapiei este practicat intr-un cadru
organizat, constituit din sectiile de recuperare, sali de kinetoterapie din
policlinici si statiuni baneo-climaterice etc., tinand cont de parametrii generali
si particulari precum si de principiile specifice.
Ca principiu general, valabil la intreg membrul superior, se va urmari
in primul rand, castigarea si pastrarea mobilitatii articulare secondata imediat
de castigarea fortei, indemanarii si stabilitatii.
Nu se va lucra niciodata pe fond dureros, in fazele acute (cu exercitii
dinamice), sedinta de kinetoterapie va fi precedata dupa caz de crio, termo
sau electroterapie, masaj si alte proceduri fizicale, potrivite pentru
combaterea durerii, activarea circulatiei sanguinesi cresterea elasticitatii
musculare.
a) Combaterea durerii se face in mod eficient prin tratament
medicamentos sau fizical dar din punct de vedere kinetoterapeutic se va face
in mod deosebit prin imobilizare si posturi.
Exercitiul 1 P.I. dec. dors. bratul abdus usor (30), cotul usor
flectat, palma pe abdomen. Kinetoterapeutul apuca cu o mana in
axila fixand-o iar cu cealalta apuca in 1/3 inf. a bratului si executa
tractiunea. Manevra este blanda, lenta, continua si la primele
semne de durere, se intrerupe.
Exercitiul 2 P.I. idem, bratul abdus aproximativ 30, cotul flectat
90. Sub axila se introduce un cearaf facut sul, bine strans.
Kinetoterapeutul fixeaza cu o mana umarul pacientului (pe
deltoid) iar cu cealalta mana, impinge in 1/3 inf. a bratului pe
partea sa laterala, spre torace.
5. Mobilizari pasive ale articulatiei scapulo-humerale
- Flexia
P.I sezand pe un taburet, m.s. intins pe langa corp. P.I sezand pe un
taburet, m.s. intins pe langa corp flexia pasiva a bratului, usor,
continuu, pana la limita de durere, aplicand la sfarsitul miscarii o
usoara arcuire.
Varianta : Acelasi exercitiu se executa pozitionand pacientul,
fie in decubit dorsal, fie in decubit lateral (cu umarul afectat in sus)
sau chiar in ortostatism.
- Extensia
P.I sezand pe un taburet, m.s. intins pe langa corp. Kinetoterapeutul
stand in spatele pacientului, fixeaza cu o mana umarul pacientului
(pe omoplat), iar cu cealalta apuca bratul in 1/3 inf. pe care il trage
spre inapoi.
Varianta : Acelasi exercitiu se executa pozitionand pacientul,
fie in decubit dorsal, umarul de mobilizat in afara marginii patului.
Kinetoterapeutul stand lateral fata de pacient, de partea bratului de
mobilizat, fixeaza cu o mana umarul pe fata sa anterioara iar cu
cealalta mobilizeaza bratul in 1/3 inf. a lui spre in jos, efectuand o
extensie moderata.
Tot la fel se poate executa acest exercitiu pozitionand pacientul in
decubit lateral, kinetoterapeutul stand in spatele pacientului si
procedand ca la exercitiul anterior.
- Abductia
P.I sezand pe un taburet, m.s. intins pe langa corp, atarnt.
Kinetoterapeutul stand la spatele pacientului, fixeaza cu o mana
umarul pacientului (pe epolet), iar cu cealalta apuca bratul in 1/3
inf. si executa abductia bratului pana la limita durerii, terminand
cu o usoara arcuire.
Varianta : Acelasi exercitiu se executa pozitionand pacientul,in
decubit dorsal sau lateral cu umarul afectat in sus, kinetoterapeutul
stand lateral fata de pacient sau la spatele lui.
- Adductia
P.I. dec. dors. bratul de mobilizat este sustinut de kinetoterapeut in
usoara abductie, cotul flectat 90, antebratul si mana sprijinita pe
addomen. Kinetoterapeutul fixeaza cu o mana umarul pacientului
iar cu cealalta duce bratul pacientului in flexie si adductie pana
cand ajunge sa se intersecteze planul sagital.
Varianta : Acelasi exercitiu se executa pozitionand pacientul fie in
sezand fie in ortostatism.
- Rotatia interna si externa
P.I. dec. dors. bratul de mobilizat in abductie 90, cotul flectat 90
antebratul pe verticala. Kinetoterapeutul stand de partea bratului de
mobilizat fixeaza cu o mana umarul iar cu cealalta apuca antebratul
in 1/3 inf. langa articulatia pumnului. Din aceasta pozitie se executa
rotatia interna si externa a bratului coborand spre inainte si spre
inapoi antebratul pacientului (bratul si cotul pacientului fiind bine
fixate).
6. Mobilizari pasive combinate ale umarului
Miscarile in articulatiile umarului se pot combina in diferite moduri.
Cele mai frecvente combinatii sunt: abductie + rotatie externa; adductie +
rotatie interna; flexia + rotatie interna; extensia + rotatie externa.
Combinatiile pot fi mai complexe asociindu-se trei miscari: flexie +
adductie + rotatie interna; extensie + abductie + rotatie externa.
7. Mobilizari autopasive si exercitii in lant cinetic inchis
- Flexia
Exercitiul 1 P.I. dec. dors. bratele pe langa corp, coatele usor
flectate, mainile in dreptul abdomenului, o mana apuca pe cealalta
(mana sanatoasa apuca pe cea bolnava).
T1 ridicarea m.s. intinse in sus si ducerea lor inapoi pana cand
bratele ating urechea (180).
T2 - revenire in P.I.
flexia m.s. intinse, tinand mingea intre palme pana cand bratele ajung
langa ureche (flexie 180) si revenire.
Variante : Acest exercitiu se poate executa tinand in maini un baston, o
gantera sau un saculet cu nisip. De asemenea ex. se poate executa cu o mana,
apoi cu cealalta, alternativ.
O alta varianta ar putea fi prin ridicarea a cate unui m.s. intins in sus,
contra rezistentei unui elestic avand un capat in mana iar celalalt fixat
undeva in podea.
Exercitiul 6 Ex. la scripete. P.I. stand, m.s. intinse pe langa trunchi,
mainile apuca manerul unei corzi ce trece printr-un montaj de 2-3
scripeti. Pacientul executa flexia m.s. contra unei greutati fixate la
celalalt capat al corzii.
2. Pentru refacerea fortei muschilor extensori
Exercitiul 1 P.I. dec. lateral cu umarul afectat in sus, m.s. intins pe
langa corp. Kinetoterapeutul stand indaratul pacientului fixeaza cu o
mana umarul iar cu cealalta pe fata posterioara a cotului. Pacientul
executa extensia bratului contra rezistentei realizata de kinetoterapeut.
Exercitiul 1 P.I. dec. dors. m.s. afectat este usor abdus, cotul usor
flectat, antebratul si mana sunt spijinite pe abdomen. Kinetoterapeutul
sta pe partea bratului afectat, cu o mana fixeaza umarul pacientului,
iar cu cealalta se opune miscarii de adductie a bratului in 1/3 inf. pana
cand cotul intersecteaza planul sagital al corpului.
Varianta : Acelasi exercitiu se poate executa, pacientul pornind adductia
dintr-o pozitie cu bratul mult abdus, adductia fiind mai ampla.
Exercitiul 2 P.I. dec. lateral cu umarul afectat in sus, m.s. intins abdus
45; kinetoterapeutul sta in spatele pacientului, cu o mana fixeaza
umarul, iar cu cealalta de 1/3 inf. a bratului pe fata sa mediala.
Pacientul executa adductia bratului combinand-o alternativ cu flexie si
cu extensie.
Exercitiul 3 P.I. idem ex. 1, m.s. afectat este intins si abdus 90,
sprijinit pe o placa, in mana tine un saculet cu nisip sau o gantera.
Pacientul executa adductia bratului tinand in mana gantera care
ingreuneaza miscarea.
In locul ganterii poate fi tinut de capat un elastic care este fixat la celalalt
capat undeva lateral de pacient, rezistenta la adductie fiind data de elastic.
6. Pentru refacerea fortei muschilor care realizeaza adductia orizontala
Exercitiul 1 P.I. dec. dors. m.s. intinse si abduse 90, kinetoterapeutul
sta lateral fata de pacient sau la capataiul lui asezandu-si mainile in
1/3 inf. a bratelor. Pacientul executa adductia orizontala (ridicarea
bratelor spre in sus, intinse) contra rezistentei pe care o face
kinetoterapeutul, pana cand m.s. ajung intinse in sus, la verticala.
Variante : Acelasi exercitiu se poate executa, pacientul tinand in maini cate o
gantera mica sau un saculet cu nisip. De asemenea se poate executa miscarea
contra rezistentei date de un elastic tinut de un capat in mana, iar celalalt
capat fixat undeva in podea.
Exercitiul 2 P.I. dec. lateral, m.s afectat in sus abdus 90, intins la
verticala; kinetoterapeutul sta in spatele pacientului, cu o mana
fixeaza umarul, iar cu cealalta de 1/3 inf. a bratului. Se cere
pacientului executarea adductiei orizontale (ducerea m.s. intins inainte
si-n jos) kinetoterapeutul contrand miscarea.
Exercitiul 3 P.I. sezand sau ortostatism, m.s. intinse lateral
kinetoterapeutul sta in spatele pacientului, cu o mana fixeaza umarul
afectat, iar cu cealalta fixata pe 1/3 inf. a bratului respectiv. Pacientul
3.4.6. Termoterapia
Actioneaza in acelasi context cu hidroterapia, fiind de obicei
inseparabila. O exceptie o face termoterapia prin curenti de inalta frecventa.
Termoterapia este indicata in umarul dureros simplu si in umarul blocat. Este
contraindicata relativ in umarul acut hiperalgic.
PREZENTAREA
REZULTATELOR
DE
LA
TESTAREA
INITIAL
Rezultatele obtinute in urma aplicarii tratamentului kinetoterapeutic
le-am prezentat in dinamica evolutiei lor, pornind de la valorile inregistrate
la prima examinare pana la iesirea din tratament a pacientilor.
durerile au disparut.
Obiective:
-
refacerea
controlului
muscular
si
abilitatilor
miscarilor
umarului;
-
Indicatii metodice:
-
programului de intretinere;
-
DISCUTII SI CONCLUZII
obiectivelor
urmarite
si
efectele
exercitiilor
fizice
asupra
complexa.
Recomandari :
- sa se evite pozitiile vicioase care pot duce la blocarea articulatiilor .
- bolnavii sa se adreseze centrelor medicale de recuperare si balneofizioterapie, perseverand n executarea programului zilnic de gimnastica.
- tratamentul recuperator trebuie continuat si la domiciliul
pacientului ; este indicata frecventarea statiunilor balneo-climaterice .
BIBLIOGRAFIE
1. SBENGHE T. Kinetoterapie profilactica, terapeutica si de recuperare.
Ed. Medicala, Bucuresti 1987.
2. STROESCU I. Recuperarea functionala in practica reumatologica. Ed.
Medicala, Bucuresti 1987.
3. STROIA V. Balneogic si recuperare medicala. Universitatea Ovidius,
Constanta 1997.
ANEXA