Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de: Educaie Fizic i Sport

Referat la: Stagiu de practic

n centre de recuperare

Profesor coordonator:
Kt. Lucaci Paul

Student:
Erhan Alexandru

Univesitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de: Educaie Fizic i Sport

Kinetoterapia n periartrita
scapulohumeral

Profesor coordonator:
Kt. Lucaci Paul

Student:
Erhan Alexandru

Cuprins

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.

Introducere.............................................................................................................3
Articulaiile i muchii centuri scapulare...............................................................4
Diagnostic..............................................................................................................7
Etiopatologia PSH-ului.........................................................................................10
Simptome..............................................................................................................10
Evaluarea umrului...............................................................................................11
Plan kinetoterapeutic............................................................................................13
Concluzie..............................................................................................................19
Bibliografie ..........................................................................................................20

Introducere
Umrul este cea mai mobil articulaie a corpului. n cazul unei afec iuni la nivelul
acestei articulaii, micarea este limitat i doar uneori schiat.
Artrozele se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular, creterea stratului
calcificat al cartilajului la nivelul suprafeei articulare i apariia osteofitelor, care sunt defapt
excrescene osoase. S-a constat c aceast form de reumatism intereseaz n mod deosebit
zonele suprasolicitate din punct de vedere mecanic cum ar fii: genunchii, articulatiile
coxofemurale, coloana vertebral umerii. Aceast afeciune poate fi declanat si de traumatisme.
Kinetoterapia i gsete o larg aplicabilitate, cu rezultate remarcabile n cadrul acestei
boli, folosind o gam variat de exerciii al coror scop este de a preveni, de a frna i de a
ameliora procesul de instalare sau de evoluie al afeciunii.
S-a constatat c periartrita scapulohumeral reprezint 80% din afeciunile umrului i
poate aprea sub forma umrului blocat i dureros , dac se intervine imediat, n interval de 2448 ore i se face un masaj cu ghea se poate obine o blocare imediat sau n 2-3 zile. Avantajul
este c acest masaj i-l poate face chiar cel ce este n suferin, astfel: ntr-un tifon sau o batist
se pune o bucat de ghea (2-3 cuburi) i se plimb pe articulaia umarului timp de 2-3 minute,
dup care se acoper umrul cu un prosop de bumbac.1
n recuperarea funcional a umrului se urmrete redobndirea mobilitii i tonifierea
musculaturii ce activeaz segmentele articulaiei.

1 Citat din Elena Engrich

Medical, Bucureti,2011

Kinetoterapia pe nelesul tuturor , editura

Articulaile i musculatura centuri scapulare.

Periartrita scapulohumaral (PSH) reprezint un sindrom clinic caracterizat prin durere,
redoare articular si impoten funcional determinat de procese patologice localizate la nivelul
umarului i care afecteaz structurile periarticulare: ligamente, capsula articular, tendoane,
bursa i muchi. Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la nivelul articula iilor
acromioclavicular i sternoclavicular, deoarece articulaia scapulohumeral are cea mai
imperfect coaptare i din acest motiv poate determina numeroase disfuncionalitii.
Umrului

i-se

descriu

articulaii

dintre

care

reale

(scapulohumeral,

acromioclavicular i sternoclavicular) i 2 false, numite i suprafee de alunecare

(scapulotoracic i bursa seroas subacromiodeltoidian). Conceptul de centur scapular
nglobeaz articulaiile sternoclavicular, acromioclavicular i scapulotoracic. 2
a) Articulaia sternoclavicular este o diartroz care permite urmtoarele micri:
redicarea-coborrea claviculei, proiectarea nainte i napoi a claviculei i
circumducia
b) Articulaia acromioclavicular este o artrodie care permite micari de alunecare de
mic amplitudine.
c) Articulaia scapulotoracic ( o sissartroz) face jonciune intre faa anterioar a
scapulei i muchiul subscapular i intre fata intern a coastelor i muchi intercostali.
Acesta articulaie permite bascularea de 455 a scapulei: ridicarea i coborrea ei.
d) Articulaia scapulohumeral este o enartroz n care sunt posibile toate miscrile cu
mare amplitudine. Dinamica acestor articulaii este asigurat de un numr mare de
muchi, grupai de unii autori astfel :
Muchi posteriori ai coloanei vetebrale (trapezul, marele dorsal, angularul);
Muchi toracobrahiali (marele pectoral, micul pectoral, subclavicularul,

marele dinat) ;
Muchi scapulobrahiali (deltoidul, coracobranhialul, supraspinosul, micul
rotund, marele rotund).

Cavitatea glenoid este mrit de un burete glenoidian, dar nici asa nu acoper capul
humeral. Capsula cu ntriturile ei ligamentare (ligamentul coracohumeral, cele trei ligamente
2 Citat din Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare ,
editura Medical 1987
4

glenohumerale), ca i tendoanele fuzionate ale subscapularului, supraspinosului i rotundului mic

creeaz un puternic aparat de suspensie pentru membrul superior.
Mobilitatea glenohumeral, dei important, nu este responsabil de toat amplitudinea
de micare a braului, la care contribuie i celelalte articulaii, i n primul rnd scapulotoracic.
e) Articulaia subacromiodeltoidian ( o sissartroz) este format de spaiul de
alunecare i deltoid ( n lateral) i acromion (superior) spaiul n care se afl bursa
subdeltoidian. Existena acestui spaiu contribuie cu aproape 50% la amplitudinea
micrilor humerusului.

Organizarea musculaturi umrului este destul de complicat, iar modalittile de aciune a

diferiilor muchi n diferite situaii sunt nc departe de a fii cunoscute. n continurea vor fii
prezentate o serie de muchi ai umrului:

Trapezul are un rol important n ridicarea umrului (partea superioar) i coborrea lui
( priile mijloci i inferioare) precum i n flexia i abducia braului pe toat cursa de
1805 a acestuia. Cea mai mare activitate a lui este n cea de abduc ie a bra ului (n cele 2/3

inferioare ale muchiului)

Pectoralul mare, prin capul clavicular, realizeaz flexia braului avnd un maximum
de activitate la 1155, si n rotaie intern cu rezisten. Capul sternocostal realizeaz

adducia.
Deltoidul. Dei s-a spus ca particip la toate tipurile de mi care. Fasciculul anterior
realizeaz flexia, particip la ridicarea braului (peste 90) i la abducie; fasciculul
mijlociu realizeaz abducia i ridicarea braului, particip la flexie i extensie; fascicolul

posterior realizeaz extensia i particip la abducie i ridicarea braului.

Bicepsul branhial particip la flexia braului cu rezisten ( cotul este ntins). Abduc ia
braului cu rezisten activeaz ambele capete ale bicepsului (Furnali); acioneaz i n

adducia cu rezisten dar doar capul scurt. Nu are rol n rotaie.

Rotundul mare a avut mult timp o aciune controversat. Nu particip la micrile libere
dect cand braul este n hiperextensie (n spatele corpului) pentru adducie. Dac se
opune rezisten micrilor rotundul mare ntr n aciunea de rotaie inten, adducie i
extensie.
5

Marele dorsal este un extensor puternic i un adductor al braului. Are un rol controversat

in rotaie intern particip la coborrea humerusului.

Supraspinosul face parte din rotatori, marete fora de abducie .
Subscapularul, subspinosul , rotundul mic sunt considerai muchi depresori ai
humerusului acioneaz ca un grup intr-un cuplu de fore n abducie i flexie.

Spraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic formeaz muchi manonului

rotatorilor . Ace;tia alturi de deltoid, pectorali, marele dorsal i rotundul mare, alctuiesc
musculatura articulaiei scapulohumerale.
Rotaia scapulei este o important funcie realizat de un grup distinct de mu chi organiza i
ntr-un cuplu de fore . Componenta superioar (partea superioar a trapezului, ridictorul
scapulei i digitaiile superioare ale dinatului anterior) minin pasiv scapula ntr-o continu
activitate, ridic scapula crecndu-i activitatea i particip la rotatea ei. Componenta inferior
(partea inferior a trapezului i digitaiile inferiore ale dinatului anterior) particip la rota ia
scapulei. Activitatea acestei ultime componente creste n timpul ridicri braului: partea
inferioar a trapezului n ridicare prin abducie; dinatul n ridicare prin flexie.3
Prevenirea dislocrii n jos a humerusului este o important problem de mecanic a
umrului, cci nsi gravitaia tinde la aceast dislocare. Dislocarea n jos a umrului este
mpiedicat de nclinarea glenei (mai ales de marginea ei inferiore). Cnd capul humeral coboar
el izbete n glen i ar mpinge n scapul, lateraliznd-o. Astefle se opune acestei micri parta
superioar a capsulei ( ntrit de ligamentul coracobranhial), supraspinosul i fascicolul
posterior al deltoidului. Acest mecanism de nlctare a scapulei, pentru nu a permite scparea
din glen a capului humeral, se pierde i n paralizia supraspinosului i n poziia de abduc ie a
braului, care este favorabil subluxailor. n poziia de abducie, dislocarea mai este prevenit
doar de manonul rotatorilor i, probabil, de rotundul mare.
Diagnostic
Poate mai mult dect n cazul altor articulaii periferice, durerea i limitarea func ional
a umrului este cauzat de acfeciuni cu etiologie diferit. O sistematizare a acestora este util
3 Citat din Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare ,
editura Medical 1987
6

medicului care se confrunt cu aceste situaii, att pentru precizarea diagnosticului, ct i pentru
alegerea celei mai corecte conduite terapeutice. 4
Cel mai fregvent diagnostic care se ntlneste n durerea localizat la umr este cel de
periartrit scapulo-humeral i se poate afirma c, de multe ori, se face abuz de acest diagnostic.
Acesta este motivul pentru care doresc s subliniez c inaintea aplicrii oricrui tratament fizicalkinetic este necesar o examinare foarte atent a bolnavului i stabilirea diagnosticului pozitiv pe
baza substratului etio-patogenic exavt determinat.
Periartrita scapulohumaral (PSH) reprezint un sindrom clinic caracterizat prin durere,
redoare articular i impoten funcional determinat de procese patologice localizate la nivelul
umarului i care afecteaz structurile periarticulare: ligamente, capsula articular, tendoane,
bursa i muchi. Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la nivelul articula iilor
acromioclavicular i sternoclavicular, deoarece articulaia scapulohumeral are cea mai
imperfect coaptare i, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea insai, s determine
disfuncionaliti. Este ntalnit la ambele sexe, la subiecii activi, dar cu inciden maxim la cei
peste 40 de ani.5
Periartrita scapulo-humeral este clasificat n mod obinuit n urmtoarele trei forme
clinice: umr dureros simplu, umr mixt i umar blocat. Se mai poate aduga u umru pseudoparalitic, dar acesta face obiectul tratamentului fizical-kinetic doar dup rezolvarea chirurgical a
integritii tendoanelor.
Periartrita scapulo-humeral:
-umr dureros simplu;
-umar acut heiperalgic;
-umr mixt;
-umr blocat;
-umr pseudo-paralitic.

4 Citat din Iaroslav Kiss

Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, editura Medical, Bucureti, 2007
5 http://dralinpopescu.ro/2010/periartrita-scapulohumerala-psh.html

Umrul dureros simplu. Diagnosticul este relativ simplu. Prima maniestare ce apare
este durerea de intensitate variabil i este prezent arcul dureros. Durerea este localizat
iniial la nivelul trechiterului i acromionului. Urmeaz limitarea antalgic a mi crii de abdu ie
dar pot fi limitate i antepulsia ca i rotaiile. De o nsemntate particular pentru recuperator
este cunoaterea evoluiei naturale a bolii.
De foarte multe ori, repausul articular ste suficient pentru ca ntreaga simptomatologie
s dispar. n cazul tendinitelor recidivante, tendonul se fragilizeaz i se poate rupe parial astfel
c tot coninutul intratendinos (o mas pstoas) se evacueaz n spaiul subdeltoidian sau chiat
n bursa subacromio-deltoidian. Din acest moment durerea devine mult mai intens i i pierde
caracterul pur mecanic devenind permanent i cu exacerbare nocturn. Orice micare n
articulaia scapulo-humeral devine imposibil datorit dureri i a contracturii musculare reflexe.
Dac migrarea materialului se face nspre partea inferioar i exterioar a bursei, durerea ve di
resimit mai jos , la nivelul V-ului deltoidian.6
Umrul dureros simplu are 3 stadii: acut, subacut i terminal
Umarul acut hiperalgic necesit imobilizarea absolut a braului n abducie de 70* i
uoara flexie. Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o
impoten total a membrului superior, alteori aceasta form clinic este continuarea evolutiei
unui umr dureros simplu. Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensific noaptea
impiedicnd bolnavul s se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de
mobilizare a umarului
Umr mixt. Din acest moment din punct de vedere clinic, ne aflm nla o rsntie. Fie
intreaga simtomatologie dispare i bolnavul reintr n viaa sa socio-profesional normal, fie
persist persist o jen dureroas i un grad de redoare care ne plaseaz n tabloul clinic al
umrului mixt ce trebuie tratat n continuare.

6 Citat din Iaroslav Kiss

Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, editura Medical, Bucureti, 2007
8

Deoarece durerea resimit de bolnav n timpul micrii de abducie a braului este

atribuit compresiunii tendoanelor coifului rotatorilor ntre humerus i ligamentul acromiocoracoidian, orice micare de abducie se va asocia cu o rotaie extern a braului, manevr prin
care trochiterul se deplaseaz inapoi i se degajeaz astfel acromionul. Aadar rotaia extern a
braului este cheia care permite performarea unei abducii complete i indolore.
Antepulsia dimineaz probalitatea compresiunii coifului rotatorilor, cu condiia ca s fie
asociat unei traciuni n jos a braului (asfel se coboar capul humeral).
Diagnosticul de umr blocat trebuie suspectat n cazul

unei limitri dureroase a

umrului la care durerea scade progresiv n intensitate pe msur ce limitarea mobilitii active i
pasive se accentueaz.
Umrul blocat nu este dureros dac braul este meninut imobil dar toate sensurile micri
umrului sunt limitate. Braul st lipit de corp n adducie i rota ie intern. Orice tentativ de al
mobiliza activ sau pasiv intmpin o rezisten crescut neobinuit i dac se insist pentru
nvingerea ei, apare durerea. Gradul limitri mobilitii este variabil.
O schem simpl ilustreaz diferitele modalitii
funcional a membrului superior: n umr blocat.

prin care se ajunge la impoten

.

Umrul blocat ridic probleme diferite pentru fizio-kinetoterapeut. Sindromul de unr

blocat desemneaz o redoare articular n care att micrile active ct i cele pasive sunt mai
limitate i iniial se manifest i prin durere. Limitarea mibiliti intereseaz att articula ia
gleno-humeral ,ct i cea scapulo-toracic, de multe ori aceasta este neglijat. n multe cazuri
de umr blocat nu se poate evidenia o cauz intrisec, nu este o anchiloz, de i limiteaz orice
micare. Raspunsul la tratament este variabil i apare deobicei dup o perioad de un an . Din
aceast cauz umrul nu trebuie considerat o maladie ci mai degrab o entitate clinic.
n faa unui umr blocat trebuie cutat i componenta psihic. Se vorbete de un anumit
tip psiho-somatic definat ca personalitate periartritic: anxios, depresiv, apatic, pragul
sensibiliti dureroase coboar foarte mult
Umrul pseudo-paralitic. Manonul rotatorilor e format din tendoanele muschilor
supraspinos, subspinos, subscapular i rotund mic. La tineri ruptura mansonului este
postraumatic, la vrstnici degenerativ, prin diminuarea vascularizaiei apare ischemia care
conduce la tulburri trofice locale scznd rezistena i favoriznd ruptura la traumatisme sau
solicitari articulare minore. Ruptura poate fi total sau parial, tabloul clinic, paraclinic.

Etiopatogenia PSH-lui : Traumatismele i microtraumatismele repetate, expunerea la

frig, factori favorizani ce in de sistemul nervos (afeciuni ale sistemul nervos central: accident
vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic; i afectiuni ale
sistemului nervos periferic: nevralgie cervico-brahiala, zona zoster), afeciuni ale organelor
intratoracice care pot favoriza pe cale reflex dezvoltarea unei PSH (TBC pulmonara apicala,
IMA, intervenii chirurgicale intratoracice etc) reprezint principalele cauze de producere a
acestei afeciuni.7
Simptome.Din punct de vedere anatomo-patologic, pacest tip de afeciune prezint
leziuni inflamatorii, rupturi pariale, leziuni ischemice cu necrozri consecutive, dar i calcificri
semnalate cu precadere la nivelul tendoanelor. Clinic, boala este nsoit de dureri de diverse
7 http://www.kinetomedika.ro/stiri/BLOG_MEDICAL/Periartrita_scapulohumerala_(PSH)496.html

10

intensiti, scaderea mobilitaii i a forei musculare, modificri de temperatur la nivelul

umarului i eventuale modificri de culoare i volum. Durerile pot fi acute sau cronice, ele
putnd aparea spontan sau dupa un traumatism, ori efort de intensitate crescut. In plus, durerea
la nivelul umarului poate fi uni sau bilaterala, localizata sau cu iradiere in brat. Durerile resimtite
se datoreaza proceselor sau afeciunilor inflamatorii, nervoase sau degenerative. Aparitia PSH ului duce la reducerea amplitudinii articulare, aceasta putnd varia, n funcie de forma clinic,
de la cateva grade pn la impoten funcional complet .
Cele mai afectate micari sunt flexia, rotaiile i abducia, la palpare resimindu-se
hipotrofie sau amiotrofie (in special la nivelul trapezului i al deltoidului), hiperemie i creterea
temperaturii la nivel cutanat.

Evaluarea umrului. La inspecie umrul poate furniza date foarte importante. De

exemplu, hipotrofia muscular muchiului deltiod sau a muchiului supraspinos pot fi decelate la
o simpl privire. Alte deformaii pot fi prezente i sunt datorate fie unei bursite, fie hipertrofiei
sinoviale, cnd tumefiaia este vizibil pe faa anterioar a umrului.
Palparea este manevra de elecie prentru localizarea durerii. Durearea i poate avea
originea n oricare dintre structurile articulaiei umrului dar n structurile din vecintate.
Sursele cele mai comune de provenien a durerii sunt:
a) Articulaia scapulo-humeral: bursa subacromio-clavicular, articulaia glenohumeral i articulaia acromio-clavicular;
b) Muchi i tendoane: coiful rotatorilor- tendinita muchiului supraspinos d o durere
care este perceput pe faa medio-lateral a braului, zona de maxim sensibilitate
fiind ezact sub acromion.
Tot n regiunea coifului rotarorilor, tendinita bicepsului

provoac dureri pe faa

anterioar a umrului.
Tendonul

poate fi palpat n antul bicipital, la 2,5 cm distan fa de procesul

cocacoidian .La aceast palpare braul va fii n rotaie intern i cu cotul in extensie.

11

c) Trigger points: multiple puncte foarte dureroase la presiune se pot palpa n regiune i
se pot datorate fibrozitelor ce acompaniaz suferina umrului.
Pe lang aceste surse generatoare de durere ce nasc n structurile aparatului locomotor, n
aceai regiune topografic pot fii rezimite dureri care nu au nici o legtur cu acestea . Cel mai
des se intlnete durerea n umr de cauz cervical, dup care ischemia miocardic, dac este
vorba de umrul stng.
Pentru a avea o imagine de ansamblu asupra motilitii umrului, se cere bolnavului s
execute activ doua micri test: ducerea ambelor mini deasupra capului (se testeaz astfel
abductia i rotaia extern) i apoi duceara mini la umrul opus (adducia i rotaia intern).
Micarea normal de abducie este de 180 de grade. Fiind asigurat de muchii
supraspinos i deltoid (C5,C6). Miscarea activ are amplitudinea micorat in cazul de afectare
neurologic sau ruptur parial, uneori total, a tendonului cunoscut sub numele de tendonul
coifului rotatorilor. Adducia de 455 , asigurat de mu chi pectoral mare i deltoidul anterior
(C5,C6) nu ridic probleme deosebite pentru recuperator.
Motilitatea articulaiei umrului este limitat sever n PR, SA form mixt, umr blocat
sau n cauzul unui sindrom algoneurodistrofic.
Pentru evidenierea unei eventuale leziuni a coifului rotatorilor se cere bolnavului s
ridice braul la vertical i apoi s coboare lent n abducie. Leziunile tendoanelor coifului
rotatorilor sau a bursei subacromo-deltoidiene vor prococa o durere n momentul n care bra ul
se afl n abducie de la 120 la 60 de grade. Dac exost o dilacerare a tendonului coifului
rotatorilor, braul cade inert n momentul n care ajunge la o abdu ie de aproximativ de 90 de
grade.
Pentru leziunile tendoanelor bicepsului brahial se utilizeaz testul lui Yergason. Bolnavul
n poziie aezat, cotul flectat la 905. Examinatorul stabilizeaz cotul i exercit o presiune
lateral la nivelul extremitii distale a braului n timp ce bolnavul abduce activ bra ul impotriva
acestei rezistene . Apariia unei dureri strict localizate indic o suferin de natur tenosinovial
sau o instabilitate a bicepsului brahial.

12

Plan kinetoterapeutic
Considerat ca fiind cea mai frecvent afeciune ntlnit la nivelul umrului periartrita
scapulo-humeral sau umrul dureros, poate genera un anumit grad de invaliditate la nivelul
membrului superior.
Sedinele complete de tratament i de recuperare medical n cazul PSH se fac dup
scanarea termografic i ultrasonografic, avndu-se n vedere i vechimea afeciunii, gravitatea
acesteia, dar i alte afeciuni ale pacientului.
Recuperarea medical poate fi realizat prin terapie fizic (masaj, curenti de
electroterapie), dar i prin terapie kinetica, exerciiile medicale speciale fiind realizate sub
coordonarea i atenta supraveghere a unui kinetoterapeut.
Recuperarea medical vizeaz:

Diminuarea dureri i a proceselor inflamatori

Refacerea gradelor normale de mobilitate
Corectarea pozitilor vicioase
ntretinerea i dezvoltarea tonusului muscular normal
ntreinerea mobilitii normale

Tratamentul include administrarea de antiinflamatoare i antialgice i imobilizare n

poziia de repaus (pentru a se obine detensionarea tendonului afectat).

n umarul dureros simplu, durerea este datorat procesului inflamator localizat de cele
mai multe ori , n tendoanele muschilor ce contribuie la formarea aa numitului coif rotator, cu
sau fr cointeresarea bursei subcromio-deldoidiene.
Tratamentul fizical-kinetic va urma ezact fazele evolutive ale procesului patologic. n
perioada acut se imobilizeaz total umrul printr-o earf care men ine braul lipit de trunchi.
Crioterapia local este util pentru blocarea inflamaiei i implicit a durerii. Trebuie s se
acorde o deosebit atenie duratei de imobilizare total a umarului deaorece aceasta ntre ine
13

ischemia local, depozitele metabolice i edemul esuturilor, hipotrofia musculaturi regionale i

n final retracia capsular.
Efectele negative ale imobilizrii se contracareaz prin exerciiile terapeutice active ce se
ncep nc din primele 6 zile de la debutul bolii , sub protec ia unor proceduri antalgice i
antiinflamatorii ( crioterapie, electroterapie antalgic) Trebuie meninut ca pentru a nu agrava
situaia antalgic aceste exerciii trebuie

s evite att micarea de bducie ct i cea de

antepulsie.
n stadiul acut nu se execut micari cu membrul superior afectat, dar se pot ncerca
contracii izometrice cu rezisten, recomandandu-se tehnica hold-relax
Stadiul subacut permite micri pasive pentru mobilizarea articulaiei scapulohumerale,
trecnd apoi la micri pasivo-active i active asistate. Micrile afectate n acest stadiu sunt
flexia, abducia i rotaia extern.
n acest etap sunt recomandate exerciiile Codman, exerciii de pendulare ce
mobilizeaz pasiv articulaia gleno-humeral printr-o manevr simpl, posibil de efectuat acas.
Exercitiile Codman sunt micari ale articulatiei umrului fr folosirea altor greutati
decat a forei gravitaiei. Pentru aceste exerciii trunchiul se apleac la aproximativ 90 grade
(aproape paralel cu solul), mna sntoasa se folosete pentru sprijin, iar braul operat se las s
atrne perpendicular cu solul, asupra lui acionnd doar fora gravitaional.
Sunt 3 tipuri de exerciii
a) Exerctii de rotaie, n care bratul se rotete n direcia acelor de ceasornic (o serie de
15 rottii), apoi invers acelor de ceasornic (15 rotaii), umrul fiind relaxat;
b) Exercii de pendulare nainte-napoi, cu umrul relaxat, braul este micat n fa i n
spate (serie de 20);
c) Exerciii de pendulare n lateral, braul este micat stanga-dreapta (serie de 20).
Pe msura ce durerea scade n intensitate se poate renuna la crioterapie n favoarea unor
proceduri de nclzire blnd a esuturilor prin cataplasme umede, diaterme cu unde scurte i se
pot institui tratamente antalgice i excitomotorii utiliznd curenii interstiiali. Ultrasonoterapia
sau mai bine ultrasonoforeza ci hidroconrtizon contribuie la eliminarea restului de inflamaie.
14

Stadiul terminal determin refacerea forei musculare, a stabilitaii i miscarile controlate

a umrului.
.
Kinetoterapia joac un rol important n tratamentul umrului mixt care n afar de
durere este dominat de redoare articular. Dei se folosete toat gama de cureni terapeutici,
masajul, termoterapia local, tratamentul umrului mixt se poate reduce la dou cuvinte:
Execiiul activ.
Ca regul general , atenie la eliminarea compensrilor pe care bolnavul le gse te spontan,
senzaia de jen dureroas (inevitabil), nu trebuie s depeasc aceast limit ( pragul de
suportabilitate), iar rezistena opus micrii fie crescut lent i progresiv.
Exerciiul 1. Din decubit dorsal, coatele lipite de corp flectate la 905. Se efectuaz o rota ie
extern activ i pasiv. Se poate aplica rezisten cnd amplitudinea micrii o permite. Acela i
exerciiu din ortostatism cu spatele la perete.
Exerciiul 2. Acelai ca n primul cu asocierea unei abducii progresive.
Exerciiul 3. Minele ncruciate la ceaf, bolnavul fiind n decubit dorsal, se duc coatele nspre
napoi, spre sol, sau spre perete, cand se lucrez din ortostatism. Kinetoterapeutul opune o
rezisten moderat.
Exerciiul 4. n ortostatism cu faa la perete n colul slii. Minile la nivelul taliei, capul inclinat
inainte.Urc minile pe perete pstrnd aceeasi distan ntre ele pn cnd braele ajung perfect
ntinse. n acest fel, partea anterioar a capsulei articulare i pectoralul sunt bine ntinse. Atenie
la retictudinea coloanei vertebrale.
Exerciiul 5. n faa unei bare fixe situate la nivelul feei, se prinde cu minele de ea i flecteaz
genunchii. La sfarsitul exerciiului bare trebuie s se afle deasupra capului i in spate.
Exerciiul 6. La fel ca mai sus, dar cu bastonul unut deasupra capului cu dou mini. Se duce
bastonul cu braele ntinse n spatele capului.

15

Exerciiul 7. Bastonul este inut longitudional la spate. Braul bolnav ine de jos , cel santos de
sus. Braul sntos ridic bastonul i astfel se ridic braul bolnav n mod pasiv. Acest exerciiu
ntinde partea interioar a capsulei i rotatori externi.
Exerciiul 8. Cu minele la masa , sprijinit pe mas. Se efectueaz genoflexiuni din ce n ce mai
ample. (10 ori)
Exerciiul 9. Cu faa la perete , o distan de cca 20 cm , palma de la bra ul afectat alunec pe
perete n sus ; (5-10 repetri)
Exerciiul 10. Cu umrul afectat spre perete la o distan de 30-40 cm, ncercam sa ducem braul
sus prin micri de pire cu degetele

Cel mai corect tramament

al umrului blocat este tratamentul profilactic instituit

precoce n toate cazurile n care exist suspiciunea c o durere banal a umrului va evolua spre
aceast form clinic. Cnd limitarea mobilitii este deja

instalat i bolnavul vine la

tratamentul fizical dup 2-3 luni de evoluie, rezolvarea este extrem de greu de obinut. Fibroza
muscular, artrita secundar, contracturile-retracturile musculo-tendinoase i ligamentare,
osteoporoza i atrofia musculaturii umrului face extrem de dificil recuperarea funcional.
Oricum este necesar o angajare serioas att din partea kinetoterapeutului ct i din
partea pacientului intr-o curs lung de tratament fizical-kinetic, susinut pritr-o pshihoterapie
activ i continuat pe parcursul programului teraputic
Tratament fizical-kinetic are 2 obiective: unul local i altul general. n afara exerciiilor
active i fioterapia local se aplic proceduri cu caracter general, care s acionez asupra
terenului favorizant (anxietate, tulburri vasomotorii etc.).

16

n lini mari tratamentul local i kinetoterapia sunt similare cu tratamentul umrului mixt
cu meniunea c aici dozarea parametrilor de lucru trebuie fcut cu mare grij i progresivitatea
se realizeaz mult mai lent.
Exerciiul 1. Din poziia stnd deprtat sau eznd: balansri ale membrelor pe lang corp
cu creterea amplitudinii.
Exerciiul 2. Autoflexie a umarului la scripeii.
Exerciiul 3. Aceiai poziie: ducearea braelor nainte sus (10 ori) sau ducera bratelor sus
prin lateral concumitent supinaie-pronaie
Exerciiul 4. Braele la ceaf departarea i apropierea coatelor. (10-15 ori)
Exerciiul 5 La spalier, pacientul se afl n ortostatism la un metru de spalier. O sfoar
sau o band elastic este bagat dupa o sipc la nivelul capului iar pacientul trage cat de un capat
cat de altul inspre el astfel mobiliznd in flexie umrul . (de 15 ori)
Exerciiul 6 Ducerea mini pe umeri prin lateral.(20 ori)
Exerciiul 7 Bastonul apucat la capete, aezat pe umeri; mpingerea bastonului spre
dreapta, prin ntinderea braului drept i ndoirea braului stng, i spre stnga, prin ntindearea
braului stang i ndoirea braului drept. Capul urmareste captul bastonului de pe partea bra ului
ntins.( 20 ori)
Exerciiul 8 Braele ntinse la nivelul umerilor; basculeaz bastonul prin ridicareaa i
coborrea alternativ a minilor (10-15 ori)
Exerciiul 9 Bastonul la spate, inut cu palmele orientate spre napoi; ducerea bra elor
ntinse inapoi; revenire (10-15 ori)
Umrul pseudo-paralitic (ruptura tendoanelor ciofului rotatorilor) face obiectul
tratamentului fizical kinetic abia dup rezolvarea chirurgical i urmeaz metodologia de
tratament a umrului mixt.

17

Concluzie

Fiind articulaia cea mai mobil, care are rol s poziioneze mna, orice limitare a
micrilor este greu suportat de pacient, l va impiedica n exercitarea activit ilor profesionale
i chiar n activitile uzuale zilnice, n consecin este de dorit ca pacientul s ezecute o
gimnastic cu rol de profilaxie pentru evitare apariiei acestui sindrom clinic periartrit
scapulohumeral. Sau n cazul n care este deja instalat PSH, consultarea unui medic i terapeut
ct mai urgent pentru tratarea sau mpiedicare evoluei boli.

18

Bibliografie

Bibliografie literar:
1. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare , editura Medical
1987;
2. Iaroslav Kiss

Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afec iunile aparatului

locomotor, editura Medical, Bucureti, 2007;

3. Elena Engrich
Kinetoterapia pe nelesul tuturor , editura Medical, Bucureti,2011
4. Paula Drosescu
Anatomia aparatului locomotor , editura Pim, Iai

Biblografie electronic:
1. http://www.kinetomedika.ro/stiri/BLOG_MEDICAL/Periartrita_scapulohumerala_(PSH)
-496.html
2. http://dralinpopescu.ro/2010/periartrita-scapulohumerala-psh.html

19