Adumitrăcesei Diana-Florentina

KRMC II

Carpal Boss Syndrome

SINDROMUL CLINIC

Sindromul “Carpal Boss”, sau osului stiloid, se caracterizează prin sensibilitate localizată și
durere ascuțită la joncțiunea celei de-a doua și a treia articulații carpometacarpiene. Durerea din
sindrom rezultă din exostoza celei de-a doua și a treia articulații carpometacarpiene sau, mai rar,
dintr-un corp liber care implică spațiul intraarticular (Fig. 59.1). Pacienții raportează adesea că
durerea este mai gravă după o activitate fizică riguroasă care implică mâna, mai degrabă decât în
timpul activității în sine. Durerea poate iradia și local, confundând astfel prezentarea clinică.
Boala afectează în mod obișnuit mâna dominantă, deși bosajul carpian este prezent în
aproximativ 15% din cazuri la pacienții care suferă de acest sindrom. Are o ușoară predominanță
masculină și o incidență maximă la mijlocul celui de-al treilea deceniu de viață. Traumatismele
sunt adesea numitorul comun în dezvoltarea sindromului.

Fig. 59.1

SEMNE ȘI SIMPTOME

La examenul fizic, apare ca o proeminență osoasă care poate fi observată mai ușor dacă pacientul
își flexează încheietura mâinii (Fig. 59.2). Durerea asociată cu această acțiune poate fi reprodusă
prin aplicarea unei presiuni asupra țesuturilor moi care acoperă osul carpian. Pacienții
demonstrează un semn pozitiv de cocoașă; adică examinatorul poate aprecia o proeminență
Adumitrăcesei Diana-Florentina
KRMC II

osoasă atunci când palpează osul carpian (Fig. 59.3). Ocazional, o bursă inflamată poate acoperi
excrescența osoasă. În cazul unui traumatism acut a părții dorsale a mâinii, echimoza de deasupra
articulației sau articulațiilor afectate poate fi prezentă.

Fig. 59.2 Fig. 59.3

TESTARE

Radiografiile simple sunt indicate la toți pacienții care se prezintă cu o bosă carpiană, pentru a
exclude fracturile și pentru a identifica exostozele responsabile de simptome (vezi Fig. 59.1). Pe
baza prezentării clinice a pacientului, pot fi justificate teste suplimentare pentru a exclude artrita,
inclusiv o hemogramă completă, rata de sedimentare a eritrocitelor, nivelul acidului uric și
testarea anticorpilor antinucleari. Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată
și imagistica cu ultrasunete a degetelor și a încheieturii mâinii sunt indicate în cazul în care se
suspectează instabilitate articulară, masă ascunsă, fractură ascunsă, infecție sau tumoare, precum
și pentru a evalua în continuare starea tendoanelor suprapuse (figurile 59.4 și 59.5) Scanarea
osoasă cu radionuclizi poate fi utilă pentru a identifica fracturile de stres.
Adumitrăcesei Diana-Florentina
KRMC II

Fig.59.4 Fig.59.5

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul provizoriu al sindromului se face pe baze clinice și este confirmat prin teste
radiografice. Artrita, tenosinovita sau guta degetelor afectate pot însoți sindromul osului carpian
și pot exacerba durerea pacientului. Fracturile confundă ocazional prezentarea clinică.

TRATAMENT

Tratamentul inițial al durerii și al dizabilității funcționale asociate cu o bosă carpiană constă în

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice simple sau inhibitori ai ciclooxigenazei-
2. Trebuie introduse modalități fizice, inclusiv căldură locală și exerciții ușoare de amplitudine a
mișcărilor, pentru a evita pierderea funcției. Trebuie evitate exercițiile viguroase, deoarece
acestea vor exacerba simptomele pacientului. O atelă de noapte pentru protejarea degetelor poate
fi utilă. Dacă sunt prezente tulburări de somn, sunt indicate antidepresivele triciclice în doze
mici. Dacă pacientul nu răspunde la aceste modalități conservatoare, o încercare de terapie prin
injectare cu anestezic local și steroizi este un pas următor rezonabil (Fig. 59.6). Rareori, este
necesară explorarea chirurgicală și îndepărtarea osului carpian pentru ameliorarea simptomatică.
Adumitrăcesei Diana-Florentina
KRMC II

Fig.59.6

COMPLICAȚII

Principala complicație a injecției cu anestezic local și steroid este infecția, care ar trebui să fie
extrem de rară dacă se respectă o tehnică aseptică strictă. Aproximativ 25% dintre pacienți se
plâng de o creștere tranzitorie a durerii după injectare, iar pacienții trebuie avertizați de această
posibilitate. Clinicianul trebuie să țină întotdeauna cont de faptul că o fractură sau o tumoare
poate mima simptomele clinice ale unui boss carpian.