Reumatismul

abarticular
Gabriela Udrea
 Umarul

 Patologia mansonului rotatorilor

 Capsulita adeziva
Anatomia umarului
 Patologia mansonului rotatorilor

 Tendinita mansonului
rotatorilor
- Clinic :durere pe aspectul
lateral al umarului, la ABD
60-120 grade
- Testul Neer – blocajul
tendonului supraspinos
inflamat pe aspectul
antero-inferior al
acromionului
 Testul Neer
 Obiectiv: evidentierea
conflicului coracoacromial.
 Metoda:
- se stabilizeaza scapula
- bratul flectat la 90 de
grade, rotat intern este
ridicat deasupra capului
Durerea - un semn de
conflict subacromial.
 Tendinita mansonului rotatorilor

 Diagnostic :
-Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr
vizualizarea artic glenohumerale, marii si micii
tuberozitati:
- chiste ale marii tuberozitati
- depozite de calciu in m supraspinostendinita
calcifianta
-Ultrasonografia si RMN tendinita, rupturile
partiale sau totale
Patologia mansonului rotatorilor
#Tratamentul conflictului coracoacromial:
-Injectie corticosteroid subacromial + terapie
fizicala pentru intarireaa mansonului rotatorilor
acromioplastie artrostocopica
#Tratamentul rupturilor partiale de manson de rotatori
- tratament conservator in lipsa de raspuns
acromioplastie artroscopica, debridare si
reconstituirea mansonului rotatorilor
# Tratamentul rupturilor totale de manson de rotatori
-conservator sau chirurgical
 Capsulita adeziva sau “frozen shoulder”

Ingrosare si contractura a
capsulei glenohumerale
reducerea volumului articular
 Capsulita adeziva

RMN –capsulita adeziva

Tratsaturile clinice ale capsulitei
adezive
Varsta pacientului: 40-65 ani
Debut insidios sau minimal
Durere nocturna semnificativa
Limitare semnificativa a miscarilor
active si pasive in > 1 plan
Toate miscarile in umar sunt limitate
dureros
Durere semnificativa si slabiciune
musculara la rotatia interna
 Capsulita adeziva
Tratament
 Conservator :
a) AINS
b) Corticosteroizi sistemic 40-60 mg/zi cu scadere 10 mg la
4 zile
c) Corticosteroizi intra-articular
d) Kinetoterapie
 Manipulare sub anestezie
 Chirurgical: ( eliberarea capsulei si a lig coracohumeral)
a) Procedeu deschis
b) Artroscopic
Capsulita adeziva
 Cotul
Epicondilita laterala Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de tenis” “Cotul jucatorului de golf”
 Epicondilita laterala
“Cotul jucatorului de tenis”

 F=B; > 40 ani

 Activitati repetitive de
dorsiflexie a pumnului cu
supinatie
 Dg:
- Durere locala distal de
epicondilul lateral
- Durere la dorsiflexia pumnului
cu supinatie contra-rezistenta
 Epicondilita laterala
“Cotul jucatorului de tenis”
Ultrasonografie cot drept

Scan longitudinal al tendonului

extensor comun la un pacient cu
epicondilita laterala.
Tendonul este ingrosat si
neomogen difuz cu calcificare
(semn) si neregularitate a osului
adiacent ( sageata)
 Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de golf”

 Afectare rotund pronator,

flexor radial si ulnar al carpului
 Activitati repetitive de flexie
palmara si pronatie
 Dg:
- Durere locala distal de
epicondilul medial
- Durere la flexia pumnului cu
pronatie contra-rezistenta
 Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de golf”
 Epicondilita laterala
Tratament
 Repaus 2-3 sapt
 Gheata: 2-3 x/zi
 Analgetic
 AINS local, oral
 Kinetoterapie
 Terapie fizicala
 Injectie cu corticosteroid
 Terapie extracorporeala cu
unde de soc
 Chirurgical :
debridare,eliberarea originii
musculare, reatasare
Epicondilita laterala
Orteze
 Mana

 Sindromul de canal carpian

 Sindromul de canal Guyon
 Compresia distala a nervului radial
 Tenosinovita De Quervain
 Degetul triger (tenosinovita stenozanta)
 Sindromul de canal carpian(1)

 Canalul carpian format din

oasele carpiane si
ligamentul carpian
transvers
 9 tendoane flexoare ale
degetelor ( flexorii digitali
superficiali, flexorii digitali
profunzi si flexorul lung al
policelui) + n. median
Sindromul de canal carpian (2)
 Esential pentru diagnostic:
- parestezii pe aspectul volar al policelui,
aratator, degetul lung si aspectul radial al
inelarului
- durerea trezeste pacientul din somn, pacientul
baga mainile sub apa pentru a-si ameliora
durerea, scutura mainile
- simptome accentuate in hiperflexie,
hiperextensie – scrisul la calculator, condus
- atrofie tenara in stadiile avansate
- testul Phalen, semnul Tinel
- studiile de conducere nervoasa, RMN
Sindromul de canal carpian (3)
 Sindromul de canal carpian (4)
 Testul Tinel  Testul Phalen (1 min)
 Sindromul de canal carpian (5)
Tratament
 reducerea inflamatiei si tumefactiei tenosinovialei :
-“orteza pentru tunel carpian” –in timpul zilei si
noptii
-AINS
- injectie cu steroid si xilina 1% in canalul carpian –
injectarea corecta se reproduc paresteziile pe
distributia n median
 Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de
tratatment conservator corect  decompresia
chirugicala prin procedeu deschis sau endoscopic
Sindromul de canal carpian
 Sindromul de canal Guyon
Compresia n ulnar la nivelul
pumnului
 Canalul Guyon localizat la baza eminentei hipotenara
( osul cu carlig, osul pisiform, lig carpian transvers)
 Etiologie: lipoame, chiste sinoviale, traumatisme
repetitive
 Esential pentru diagnostic:
- parestezii pe aspectul volar al degetului mic si inelar
- absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al mainii
- determinarea vitezei de conduce prin n ulnar
 Tratament chirurgical- sectiune lig transver carp
 Compresia distala a n radial
superficial
 Esential pentru diagnostic:
- parestezii pe aspectul dorsal al policelui,
indexul si degetul lung +/- durere
 Dg diferential: rizartroza, tenosinovita De
Quervain
 Tratament: chirugical de decompresie
Tenosinovita De Quervain (1)
 = inflamatia primului
compartiment
extensor dorsal care
contine extensorului
scurt al policelui si
lungul abductor al
policelui
Tenosinovita De Quervain (2)
 Esential pentru
diagnostic:
- durere pe aspectul radial
al policelui la extensie si
abductie
- durere la extensia
contrarezistenta a policelui
- testul Finkelstein
Dg diferential : rizartroza,
compresia dorsala a
nervului radial
Tenosinovita De Quervain (3)
 Tratament conservator:
- AINS
- orteza
- injectie cu steroid in
ambele teci ale scurtului
extensor al policelui si lung
abductor police separate
printr-un sept
 Tratamentul chirurgical 
decompresia primului
compartiment , efectuata in
ambulator, rata foarte mica a
complicatiilor si o mare rata de
succes
 Degetul trigger
(tenosinovita stenozanta)
Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului flexor
la marginea proximala a chingii A1
 Esential pentru diagnostic:
- blocarea degetului in flexie cu extensia pasiva
a acestuia
 Tratament conservator ( cateva saptamani) :
orteza pentru deget, AINS, injectie cu steroid
 Tratament chirurgical : decompresia
chirurgicala a chingii A1
 Sold

 Bursita trohanteriana
 Bursita iliopectinee
 Bursita ischiatica
 Bursita trohanteriana
 Cauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat scari),
afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe
trohanter, inegalitatea membre inferioare )
 Principalul simptom - durerea in aria trohanteriana si
aspectul lateral al coapsei. Mersul si statul pe partea
afectata poate intensifica durerea.
- durerea poate mima o radiculopatie!
 Diagnosticul: clinic +eco.
 Tratamentul : infiltratie cu corticosteroid de deposit,
AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea
fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.
Bursita trohanteriana
 Bursita iliopectinee
 Localizarea bursei iliopsoasului : in spatele
iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale.
 Simptomele: durere inghinala si la nivelul fetei ant a
coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si
uneori de flexie;
 Pozitie antalgica : MI in flexie si rotatie externa .
 Diagnosticul este mult mai usor daca exista o masa
chistica. Bursita  obstructie venoasa femurala sau
compresie a nervului femoral.Diagnosticul - confirmat prin
Rx si ecografie
 Tratamentul infiltratie cu corticosteroid; in recurente -
excizia bursei.
Bursita iliopectinee
Bursita ischiatica

 Traumatisme repetate ale

tuberozitatii ischiatice sau
sezutul prelungit pe
suprafete dure.
 Durerea apare la sezut.
Exista o sensibilitate
dureroasa peste
tuberozitatea ischiatica.
 Folosirea pernelor si
injectia locala cu
corticosteroid sunt
folositoare
Bursita ischiatica
 Genunchiul

 Sindromul femuropatelar
 Bursitele si tendinitele
 Deranjamentele interne ale genunchiului
 Sindromul femuropatelar
sau condromalacia patellae
 Localizare : fata anterioara a genunchiului ;
 Clinic :
-Durere la miscarea rotulei pe femur, genu valg
- Urcatul scarilor,statul in picioare dupa o
perioada indelungata de sezut, participarea la orele de
gimnastica
 Diagnostic : clinic + IMR
 Tratament:
- exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului
- AINS
- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina
Sindromul dureros femuropatelar
(condromalacia patellae)
 Bursitele si tendinitele
Localizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa prepatelara
Localizari frecvente pentru tendinite:
- tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar
- bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral
Clinic : -Durerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repaus
Structuri extraarticulare, nu exista colectie
articulara,tumefactia este localizata in bursa si tendon !
-Amplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durere
Diagnostic : clinic + Rx+ eco
Radiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite!
Dg diferential : sdr femuropatelar/patologia meniscala/ artroza
patologia osoasa oculta ( fractura de stress,
osteonecroza, tumori)
leziuni de parti moi ( chiste)
 Bursita prepatelara
 Localizare: aspect
anterior genunchi;
 Clinic: durere + tumef
 Diagnostic : clinic +
eco
 Tratament : aspirarea
lichidului + bandaj
compresiv +/- AB
( septic).
Chist Baker
 Chist Baker- chist popliteu
 Chistul Baker tumefactie de genunchi care determina
hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara
posterior , sau prin distensia bursei semimemranosului.
 Clinic:
- asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este
inflamat sau se rupe  discomfort continuu
- masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul popliteu
- confundat cu TVP pe care o pot de altfel si produce
 Diagnostic : ultrasonografie , IMR
 Tratament :
-Chistele din RA se remit sub punctie artic + cortico local
-Chistele mari, cronic simptomatice – chirurgical cu
corectarea problemelor intraartic
 Deranjamentele interne ale
genunchiului
 =afectare a structurilor intraarticulare ale genunchiului
 sugerate de :
-blocaje, pocnituri in articulatie debutate brusc si asociate
cu trauatisme sau manevre provocatoare;
-simptomele mecanice intermitent si exacerbate de
activitate, ameliorate de repaus;
- crepitatiile frecvente, intermitente.
 Rupturi meniscale
 Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in extensie
completa sau flexie usoara)
 Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul sertarului
anterior si posterior)
 Glezna si picior
 Disfunctie de tendon tibial posterior
 Sindromul de tunel tarsian
 Fasceita plantara
 Deformarea Haglund, bursita retrocalcaneana
si bursita pre- Achiliana
 Tendinita Achiliana
 Halux valgus
Tendinita tibiala posterioara
Disfunctie de tendon tibial posterior
 Clinic : durere in lungul tibialului post, inf de
maleola mediala la palpare si la ABD
contrarezistentatendonul elongat, subtiat si nu
poate stabiliza zona mediotarsianapicior plan
valgprivit din spate piciorul in valg  halux
valgus, degete in ciocan;
 Esential pentru diagnostic :
- precoce: durere in lungul tibialului posterior
- boala severa: picior plan valg
- ultrasonografia
 Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de picior;
interventie chirurgicala
 Sindromul de tunel tarsian
 Clinic : dureri si parestezii reproduse de pronatia excesiva a
piciorului/ dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 sec
 Esential pentru diagnostic :
- compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce
durere pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare
- percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel)
reproduce simptomele
- EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea
latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere
nervoase.
- RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de
formatiune ocupatoare de spatiu
 Tratamentul: corectie la pantofi “ depronatizarea piciorului”, injectii
cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie
chirurgicala.
 Fasceita plantara
 Clinic:
-durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la trezire,
foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare initiala se
inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul prelungit in
picioare sau mers, durerea este lancinanta.
-palparea -sensibilitate anteromedial pe tuberculul calcanean
medial la originea fasciei plantare.
 Esential pentru diagnostic :
- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul
- durere si sensibilitate anterior de zona care preia greutatea
corpului la nivelul calcaneului
-ultrasonografia, Rgf
 Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite; infiltr cortico/
detensionarea chirurgicala a fasciei plantare
Fasceita plantara
Fasceita plantara
 Deformarea Haglund
 Esential pentru diagnostic :
- Aspectul postero-superior al calcaneului este proeminent
si dureros,
- Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului (aberatie
anatomica)
 Deformarea Haglund iritatia calcaneu posterior 
inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si calcaneu
( bursita retrocalcaneana) sau bursita adventiciala ( intre
tegument si tendonul lui Achile)
 Studiile imagistice. Rgf sau RMN
 Tratamentul: evitarea pantofilor cu piele foarte dura, cu
orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile refractare ( interv
chirurgicala)
Deformarea Haglund
 Tendinita ahiliana
 Esential pentru diagnostic:
- durere calcaneana post cu initierea activitatii si cu
dorsiflexia
- sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe calcaneu
sau la 4-5 c proximal de aceasta
- Rgf ( profil , axiale calcaneene)osteofite insertionale,
calcificari tendoane
- RMN  intinderea si localizarea rupturilor liniare
intratendinoase, esentiala inaintea interventiei chirurgicale
Tratamentul: repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu
ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara,
terapie fizicala
NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata
deoarece poate induce ruptura de tendon.
 Halux valgus
 Deviatie mediala a metatarsianului 1 si deformare
in valg a I artic MTF
 Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi
ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA.
 Manifestari clinice: deformare a articulatiei, asimpt
sau dureroasa deformare dureroasa a
antepiciorului ( deget II in ciocan, metatarsalgie);
o bursita adventiciala pe artic MTF 1;
 Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit,
orteze, interventie corectoare ortopedica)