Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
abarticular
Gabriela Udrea
Sindromul de apertura toracica
superioara
Compresia pachetului neurovascular Manevra Adson:
brahial si aa si vv subclavie Obiectiv: evalueaza prezenta
Neurologice: durere si parestezii din sindrom de scalen anterior
coloana cervicala, umar, brat, mana, reprezentat de compresia arterei
degete 4,5 subclavie de catre scalen;
Vasculare: modif de culoare, Metoda: Se palpeaza pulsul radial
temperatura, durere, fenomene cand bratul este rotat extern, cu
Raynaud cotul extins. Se cere apoi pacientului
sa respire profund cu ceafa extinsa
si capul rotat catre umarul testat.
Rgf torace : coasta cervicala, proces
transvers C7 marit Interpretare: Testul este considerat
pozitiv atunci cand manevra
EMGconducerea nervoasa determina disparitia pulsului radial.
Arteriografie Testul Allen :
Tratament : Obiectiv: evalueaza prezenta
- postura corecta sindromul de hiperabductie
- intarirea centurii SH Metoda : umarul este abdus si rotat
- inj locala anestezica in scalen lateral, cotul este flectat la 90 de
- rezectie coasta 1 si m scalen grade. Se cere pacientului sa
roteasca capul in partea opusa
umarului testat.
Afectarea peretelui toracic
anterior
AFECTAREA PERETELUI TORACIC ANTERIOR:
sindromul Tietze si costocondrita
Sindromul Tietze este mai putin frecvent decat
costocondrita si este de etiologie necunoscuta.
- Debutul : acut sau gradat, cu tumefactie la nivelul
cartilagiilor costale 2 si 3.
- Durerea usoara sau severa, iradiaza in umar,
agravata de tuse, stranut, inspir sau variate miscari ale
peretelui toracic + tumefactie locala.
- Durerea este pusa in evidenta la palpare.
Costocondrita este mai frecventa si este asociata cu
durere dar fara tumefactie,
Tratamentul caldura locala, injectii locale cu xilina,
corticosteroid.
Umarul
Tratament:
- Repaus
- Aplicatii reci
- Ultrasunete
- AINS
- Cortico local (bursa
subacromiala comunica cu
mansonul rotatorilor)
- Exercitii fizice
Ruptura mansonului rotatorilor
Etiologie :injurie a mansonului rotatorilor, posttraumatic(
fracturi, luxatii) sau dupa activitati repetitive; varsta
inaintata rupturi partiale si totale
Acuze :
- durere la ridicarea bratului pe cap ( condus,imbracarea
puloverului, pieptanat)
- durere la rotarea in timpul somnului pe umarul afectat
- durere subacromiala sau pe fata laterala a deltoidului
- senzatie de blocare a miscarii de ridicare a bratului
Ruptura mansonului rotatorilor
Examenul fizic:
- durere pe tuberozitatea mare a humerusului si in varful umarului
- durere la impreunarea mainilor deasupra capului
- durere la atingerea spatelui cu mana afectata
- manevra arcului dureros ( durere la ABD intre 60-120 grade)
- testul bratului cazut
Testele diagnostice:
- Rgf : osteofit
- Eco articular
- RMN
Tratament:
- gheata 15-20 min X 2/zi
- AINS
- exercitii de crestere a amplitudinii miscarilor exercitii active si apoi
intarirea centurii scapulohumerale
- corticosteroid intraarticular
- interventie chirurgicala
Capsulita adeziva – frozen
shoulder
Etiologie
Ingrosare si contractie a capsulei articulare cu lichid in cant minima
Inflamatie cronica / suferinta a mansonului rotatorilor
Factori: artritele, diabetul , imobilizarea, depresia, tratamentul inadecvat
al umarului dureros, idiopatica
Semne si simptome
Durere la toate miscarile active si pasive + limitare marcata a tuturor
miscarilor
Atrofie musculara rapid
Artrografia accepta 0.5-3 ml subst contrast ( VN=28-35 ml)
Management
AINS
Corticosteroizi local
Mobilizare articulara agresiva si intarirea centurii scapulohumerale
Stimulare electrica pentru durere si ultrasunete pentru incalzirea
profunda
Recuperarea 6-18 luni
Tenosinovita bicipitala
Etiologie: Traumatisme repetitive – activitati
care implica miscari repetitive de intindere a
tendonului bicepsiritarea tendonului si a
Prezentare:
- durere in santul bicipital, la ridicare
- proeminenta deasupra fosei antecubitale cu
aspect de “Popeye” in cazul rupturii de tendon
biceps
- Semne si simptome
- Sensibilitate la palparea santului bicipital,
tumefactie, crepitus determinat de inflamatie
- Durere la testele Yergason si Speed
- Testele diagnostice ecografia
Evaluarea tendonului
bicepsului
Testul Speeds
Obiectiv : evaluarea
extremitatii proximale a
tendonului capului lung al
bicepsului.
Metoda: Bratul pacientului
flectat la 60 de grade, cotul
este flectat la 20-30 de
grade cu antebratul in
supinatie ( palma priveste in
sus ). Examinatorul opune
rezistenta la flexia anterioara
a bratului in timp ce
palpeaza tendonul
bicepsului pe aspectul
anterior al umarului.
Evaluarea tendonului
bicepsului
Testul Yergason ( fig )
Obiectiv: evalueaza tendonul
bicepsului brahial pentru
tenosinovita si stabilitatea tendonului
biceps in santul bicipital.
Metoda: Cotul pacientului este fixat
la 90 de grade.Examinatorul
stabilizeaza bratul pacientului cu o
mana apuca cotul pacientului cu
cealalta apuca pumnul pacientului.
Apoi examinatorul aplica un stress
pe tendonul biceps aplicand o
tractiune in jos a bratului cu mana
de la nivelul cotului si roteste extern
bratul pacientului contra rezistenta
cu cealalta mana.
Interpretare: Durerea in santul
bicipital cu efectuarea acestei
manevre indica tendinita de biceps
Tenosinovita bicipitala
Tratament
Gheata pe biceps 15-20 min/zi
AINS
Exercitii fizice usoare exercitii active
pentru umar si cot exercitii de intarire
a umarului
Kinetoterapeut daca dupa 4 sapt nu
exista ameliorare
Daca simptomele persista dupa 6 sapt
ortoped
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala
Prezentare:
- durere la niv epicondil lateral (medial)
- durerea se extinde in antebrat
- activitatile care implica extensia pumnului
contrarezistenta ( ridicarea unui borcan din
frigider)
Examenul fizic;
- extensia pumnului si degetelor
contrarezistenta durere in tendonul extensor
- flexia pasiva a pumnului cu cotul intins
durere in cot
Teste diagnostice: anamneza
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala
Tratament:
- ghiata 15-20 minute de mai multe ori/zi
- repaus
- AINS
- orteze pe termen scurt
- corticosteroid local
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala
Rgf cot cu calcificare RMN cu calcificare la
la nivelul nivelul epicondilului
epicondilului lateral lateral
Mana
Tratament:
Evitarea activitatilor care reproduc
simptomele ( tastatura ergonomica PC)
AINS
Orteze
Corticosteroizi in canalul carpian
Decompresie chirurgicala
Tenosinovita De Quervain
Tenosinovita De Quervain
Prezentare:
- durere pe aspectul radial al
pumnului la ridicat
Examenul fizic:
- durere in portiunea distala
a apofizei stiloide radiale
- durere la extensia
contrarezistenta a policelui
- durere la miscarea
policelui atunci cand se
deschide si se inchide mana
Teste diagnostice:
Tenosinovita De Quervain
Tratament:
Gheata
AINS
Orteza
Corticosteroid local
CONTRACTURA
DUPUYTREN
Consta in ingrosarea si scurtarea fasciei palmare. In cazurile
stabilizate dg se pune pe identificarea cordoanelor fibrose
superficiale simtite in palma ce determina contractura, frecvent
la nivelul inelarului. In ordinea descrescatoare a frecventei sunt
afectate degetul 5,3 si 2. Initial poate fi identificat un mic nodul
fibros dureros in fascia volara a palmei. Nodulii initiali rezulta
probabil din contractia miofibroblastelor proliferative. Tendonul
si teaca tendonului nu sunt implicate, dar dermul este implicat si
fixeaza fascia.
Cauze: genetica, alcoolism, epilepsie, diabet
Tratamentul:
In fazele precoce: caldura, intindere, ultrasunete, injectarea
intralezionala de corticosteroid
Cand apare contractura necesita interventia chirurgicala:
fasciotomia palamara.
Sold
BURSITA TROHANTERIANA
BURSITA ILIOPECTINEALA
BURSITA ISCHIATICA
BURSITA TROHANTERIANA
Este frecvent nediagnosticata. Apare frecvent la persoanele de varsta
medie, femei.
Cauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat scari), afect col
lombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitatea
membrelor inferioare )
Principalul simptom este durerea in aria trohanteriana si coapsa
laterala. Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea.
Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima o
radiculopatie.
Diagnosticul consta in palparea ariei trohanteriene si identificarea
punctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa si
abductia contrarezistenta.
Conditiile care pot contribui la aparitia ei sunt coxartroza,
spondilodiscartrozele lombare, diferentele de lungime ale membrelor
inferioare, scolioza.
Tratamentul consta in: infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS,
scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si a
bandei iliotibiale.
Bursita trohanteriana
BURSITA ILIOPECTINEALA
Bursa iliopsoasului este asezata in spatele iliopsoasului,
anterior de sold si lateral de vasele femurale. Se
manifesta prin durere inghinala si la nivelul coapsei
anterior care se inrautateste la hiperextensia pasiva a
soldului si uneori la flexie; pacientul tine piciorul in flexie
si rotatie externa pentru a elimina durerea. Diagnosticul
este mult mai usor daca exista o masa chistica. Bursita
poate determina o obstructie venoasa femurala sau o
compresie a nervului femoral.
Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi
cauza.
Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografie
Tratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid in
cazurile recurente este necesara excizia bursei.
BURSITA ISCHIATICA
CHISTELE POPLITEE
BURSITA PREPATELARA
SINDROMUL PELLEGRINI-STIEDA
SINDROMUL DUREROS
FEMUROPATELAR (in trecut
condromalacia patellae)
CHISTELE POPLITEE
Cunoscut si sub denumirea de chist Baker este o tumefactie
chistica ce determina discomfort la flexie si extensie; se
vizualizeaza bine cu pacientul in picioare si privit din spate.
Exista in mod natural o comunicare intre articulatia genunchiului
si bursa semimembranosului si gastrocnemianului care este
localizata linga capul medial al gastrocnemianului.
Frecvent sunt secundare RA, artrozelor sau deranjamentelor
interne de la nivelul genunchiului; prin disectia chistului in
gamba ca urmare a rupturii lui tumefactia gambei, durere si
uneori eritem si edem al gleznei aspect pseudotromboflebitic.
Ecografia este utila in diagnostic si in urmarirea evolutiei.
Daca chistul se datoreaza unei artrite inflamatorii evacuarea si
lichidului si introducerea unui corticosteroid rezolva problema;
daca este rezultatul unei artroze sau al unui deranjament
intraarticular interventia chirurgicala este necesara pentru
prevenirea recurentei chistului.
Chist Baker
Chist Baker- chist popliteu
Tendinita ahiliana
Bursita retrocalcaniana
Fasceita plantara
Sindromul de tunel tarsian
Tendinita tibiala posterioara
Halux valgus
Neuromul Morton
Tendinita ahiliana
Cauze: trauma, activitati atletice, SA, ReA,
guta, RA, depozite cu cristale de pirofosfat.
Clinic:
Durerea, tumefactia si sensibilitatea la nivelul
tendonului lui Achilles la nivelul insertiei lui.
Crepitatii la miscare si durere la dorsiflexie pot fi
prezente.
Tratamentul: repaus, AINS, corectie a
pantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cu
usoara flexie planatara,injectia cu corticosteroid
este contraindicata deoarece poate induce
ruptura de tendon.
Bursita retrocalcaniana
Bursa este localizata intre suprafata posterioara a
tendonului Achille si calcaneu.
Cauze : secundara RA, spondilitei, sindromului Reiter,
gutei sau traumei.
Clinic:
durere in spatele calcaiului,
sensibilitate a ariei anterioare de tendon,
durere la dorsiflexie.
tumefactia locala poate coexista cu o tendinita Achilliana.