Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ascendente:
Se ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)
Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare,
organul tendinos Golgi
Descendente:
Ascendente:
Se ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)
Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare,
organul tendinos Golgi
Descendente:
Sindroame medulare
Structuri lezate
Cauze
Seciune complet
Mielit
Traumatism
Hemisecie
Sindromul BrownSquard
Structurile centrale
Siringomielie
Hidromielie
Tumori
Cordoanele posterioare,
Tabes dorsal
coarnele posterioare
Cordoanele posterioare
Tracturile piramidale
Scleroza combinat
Debut
brusc si bilateral
reflexe
durere radiculara
mai severa
lombalgii
mai intense
tulburari senzitive
deficit motor
frecvente
Sphincter dysfunction
Retentie urinara
Mielite
Etiologie:
viral (herpex simplex, HTLV1, Polio, varicela zoster, VEB, rabie);
Mielita zoster leziuni ale cornului anterior, mai rar implicarea cilor
lungi
Mielita herpetic HVS2; localizare mai ales la conul medular,
evoluie cu tulburri sfincteriene
Poliomielit anterioar debut ca infecie febril, precedat de reacie
meningitic i urmat dup cel de-al doilea puseu febril de pareze
hipotone distribuite asimetric
Mielit postinfecioas: evoluie perivenoas; faz latent 5-40 zile;
deficite ale cilor lungi
Mielite
Tipuri:
Tablou clinic
Dureri sub form de centur iniial
Apoi para sau tetraparez
Iniial hipotone
Spasticitate
Paraclinic
Terapie
Cauzal
Etio viral - aciclovir
Mielit postinfecioas
imunosupresori (corticosteroizi,
imunoglobuline)
Mielit transvers n LES:
metilprednisolon, ciclofosfamid
Simptomatic
Heparinizare cu doze mici,
kinetoterapie
Mielopatie cervical
Etiologie
Discogen (HD mai frecvent C5-C6 i
C6-C7)
Spondilogen (calcificarea ligamentului
longitudinal dorsal, a inelului fibros,
osteofite)
Siringomielia
Siringomielia
Debutul simptomatologiei are de obicei loc intre 25 si 40 de ani
Cavitatea chistica tinde sa se extinda (transversal si longitudinal),
distrugand centrul maduvei
Clinic:
Durere,
Sindrom centromedular (tulburri de sensibilitate, tulburri trofice
vegetative, tulburri motorii);
Modificri ale coloanei vertebrale;
In siringobulbie nistagmus, deficite ale n. VII-XII
Cefalee
Terapie
Interventia chirurgicala vizeaza fie corectarea anatomiei (malformatia
Arnold Chiari), fie inlaturarea unui proces inlocuitor de spatiu, fie
drenajul si decompresia chisturilor
Siringomielia
Diagnostic
suplimentar:
Electrofiziologie
IRM
Mielografie
Tumori spinale
Tipuri n funcie de vrst
Copii: tumori malformative, sarcoame, ganglioneuroame,
simpaticoblastoame
Tineri: sarcoame, glioame
Adult: neurinoame, meningioame, ependimoame, lipoame
Vrst naintat: metastaze, meningioame
Tumori spinale
Paraclinic: PES, EMG, radiografii, CT, IRM, mielografie (n cazuri
speciale), examinarea LCR (creterea albuminei, eventual celule
tumorale)
Terapie
Cauzal
tumorile extramedulare chirurgie
Tumori intramedulare operabile chirurgie i iradiere
Metastaze chirurgie, radioterapie, embolizare, n funcie de caracteristicile
tumorii primare
Formaiuni centromedulare
Tumor intramedular
Tumorile care comprim cordonul anterolateral sau tractul spinotalamic vor duce
la deficit senzitiv termoalgezic controlateral cu nivel la aproximativ 2 dermatoame
sub leziune; pe msur ce tumora crete, sunt afectate fibrele mai periferice, cu
poierderea sensibilitii mai departe de nivelul leziunii, cu cruarea iniial a regiunii
sacrate
Compresie anterolaterala
extramedulara
Leziunile mduvei
n primele sptmni/luni dup leziune:
Leziunile mduvei
Dup atingerea fazei de platou
A. Inervaia simpatic.
B. Inervaia parasimpatic.
1. Motorneuroni somatici
2. Sfincterul extern
E. Nervul ruinos
1. Controlul voluntar
2. Copii; Paraplegie
Stimulatoare frenice
Stimulare transcutan electric sau
magnetic la nivelul gtului
Pentru o stimulare comfortabil n vederea
respiraiei sunt necesari electrozi
implantai (primul dispozitiv a fost propus
de Judson i Glenn n 1968)
Stimulare ciclic, cu pauz pentru expir.
Dispozitivele actuale permit adaptarea
modului de stimulare
Stimulatoare frenice
La pacieni cu leziune medular nalt
Stimulare pe toat durata zilei
Diafragmul poate deveni fatigabil n perioada
dinaintea implantrii trebuie pregtit (antrenat)
Stimularea frenic
Pentru a avea succes, este nevoie de un nerv frenic
intact (nucleu frenic intact), i de diafragm excitabil
Testare prin stimulare transcutan diafragmul coboar cu
peste 10 cm sau presiunea intraabdominal crete cu peste 100
cm ap
Program de stimulare progresiv.
Stimularea frenic
La paraplegici
Crete confortul i calitatea vieii (nu mai sunt
strict necesare ventilatorul, traheostomia)
Este nc neclar dac durata de supravieuire
crete
Hernie de disc
Vertebr
lombar
neptur, arsur
la nivelul piciorului
Leziune
Activarea
nociceptorilor
locali
Descrcri ectopice
n rdcina lezat
Componenta nociceptiv
a durerii
Componenta neuropat
a durerii
Sensory Loss
Reflex Involvement
C4-C5
C5
deltoid
lateral shoulder
deltoid, pectoralis
C5-C6
C6
biceps
C6-7
C7
middle finger
C7-T1
C8
triceps
Pain Distribution
L3-L4
L4
quadriceps, tibialisknee
anterior
jerk
anterior thigh
L4-L5
L5
L5-S1
S1
gastrocnemius (ankle
Achilles
plantarflexion) lateral foot & heel back of thigh, lateral calf
back of thigh