Sindroame loco-regionale

musculo-scheletale

ȘEF LUCRĂRI DR.

CRISTINA POMÎRLEANU
Definiție
sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare și impotență funcțională asociate în diverse
grade, determinat de inflamația structurilor periarticulare:
◦ tendoane,
◦ bursă,
◦ capsulă,
◦ enteză,
◦ fascie,
◦ ligament.

web site
Terminologie
TRECUT PREZENT
reumatism
◦ abarticular
◦ nearticular
◦ al părților moi sindroame loco- regionale musculoscheletale
◦ periarticular
Clasificare
TRECUT versus pezent
Reumatism abarticular difuz
Fibromialgia (fibrozita)
Sdr durerii miofasciale
Sdr oboselii cronice
Reumatism abarticular localizat
Periartrita scapulo-humerală
Periartrita coxofemurală
Bursite
Tendinite &tenosinovite
Entezita
Sdr de tunel carpian
Sdr de tunel tarsian
Distrofia simpatică reflexă
Boala Dupuytren
Boala Ledderhose
Radu Păun, 1999
Clasificare
trecut versus PREZENT

local regional generalizat

Sdr dureros
Bursita Fibromialgia
miofascial

Tendinita/ CRPS Sdr oboselii

tenosinovita tip 1 si 2 cronice

Sdr de Sdr de
Entezopatia
compresiune hipermobilitate
Noțiuni de anatomie
asigură deplasarea /
stabilizarea segm respectiv

asigură stabilitatea Patologic:

articulației Tendinita
traumatism / inflamație
Patologic: Tendinoza (tendinopatia)
Ruptură ligamentară Tenosinovita = inflamație
Inflamație paratendon

web site
Noțiuni de anatomie

facilitează mișcarea
tendoanelor / mușchiului
deasupra proeminenților osoase

Patologic:
bursita

web site
Noțiuni de anatomie
asigură stabilitatea
articulației

Patologic:
Capsulită

web site
Noțiuni de anatomie

Patologic:
Entezită
Entezopatie

web site
Sdr loco-regionale pot fi...

ca afecțiune de sine stătătoare determinată de:

◦ suprasolicitare mecanică & inflamație & traumatism & infecție & medicamente

ca epifenomen în :
◦ boli inflamatorii: SpA, AR
◦ boli microcristaline: guta, boala cu depuneri de fosfat bazic de calciu
◦ boli metabolice: dislipidemie
Manifestări clinice
 durere locală ± regională
 caracter mecanic
 uneori caracter inflamator
 +/- tumefiere, căldură locală, roșeată
 impotență funcțională

 palparea locală dureroasă

 limitarea algică selectivă a mobilității active
 mobilitate pasivă normală +/- durere intensitate ↓
 manevre rezistive specifice +
Evaluare paraclinică
BIOLOGIC IMAGISTIC

normal Ultrasonografie (US)

excepție: cauze inflamatorii, infecțioase, Imagistica in rezonanta magnetica (IRM)
microcristaline
Radiografie (Rgf)
Artrografie
 Bursita trohanteriană
Sindrom de impingement
Tendinita mijlociului fesier
Bursita subacromială
Tendinita adductori
Tendinita bicipitală
Sindromul de piriform
Tendinita calcificata
Sindromul de snnaping
Capsulita retractilă
Bursita ischiatică
Sindromul de compresiune

Bursita prepatelară
Epicondilita medială Bursita pes anserinus
Epicondilita laterală Tendinita patelara
Bursita olecraniană Chistul Baker
Sindromul de compresiune nv cubital Sindromul bandeletei iliotibiale

Tenosinovita De Quervaine Tendinita achiliană

Sindromul de intersecție Bursita achiliană
Tenosinovite Fasciita plantară
Sindromul de compresiune nv median/nv ulnar Tendinita de tibial posterior
Sindromul de compresiune nv tibial posterior
 Sindroame loco-regionale umăr

Sdr. de impingement
Tendinita bicipitală Periartrita
Bursita subacromială scapulo-humerală
Ruptura coifului rotatorilor
Capsulita adezivă

web site
 sdr clinic caracterizat prin durere, redoare și impotență funcțională a
umărului asociate în diverse grade determinate de procese patologice
care interesează țesuturile periarticulare: tendoane, burse și - în unele
Definiție cazuri - capsula articulară.

web site
Manșonul / coiful rotatorilor
Unitate musculo-tendinoasă:

 Ms. supraspinos
 ABD →RE
 Ms. subspinos
 RE
 Ms. mic rotund
 RE
 Ms. subscapular
 RI

web site
Clasificare

Franceză Engleză

 umăr simplu dureros  sdr de “împingere”/impingement

 umăr hiperalgic  tendinita degenerativă (sdr supraspinos)
 umăr mixt  tendinita calcifiantă
 umăr blocat  bursita subacromială
 umăr pseudoparalitic  tendinita bicipitală
 capsulita adezivă
 ruptura manșonului rotatorilor
Corespondența morfopatologică & clinică

Periartrita
Aspecte morfopatologice
scapulohumerală
(Engleză)
(Franceză)
Tendinita de supraspinos
Modificări degenerative, rupturi parțiale Umăr dureros simplu/mixt
tendoane coiful rotatorilor / biceps
Tendinită calcifică, bursită Umăr hiperalgic (acut)
Capsulita adezivă Umăr blocat
Ruptura totală calota rotatorilor ± biceps Umăr pseudoparalitic
 Clasificarea franceza Clasificarea engleza
Umăr simplu dureros Tendinită coiful rotatorilor
Bursita subacromiala
Tenosinovită lunga porțiune
biceps
Umăr hiperalgic Tendinită calcifiantă
Bursită subacromiala
Umărul pseudoparalitic Ruptura parțială sau totală a
manșonului rotatorilor
Umărul blocat/înghețat Capsulita retractilă
Umărul mixt Tendinită + bursită + tenosinovită
+ contractură musculară antalgică
Aspecte clinice
Durere – medie, declanșată de anumite
mișcări, nocturnă – decubit lateral pe
umărul afectat
Fără limitarea mobilității
Evoluție: umăr hiperalgic, umăr blocat
Durere acută, intensă cu iradiere la nivelul
MS
Limitarea mobilității
Dificultatea/ imposibilitatea mobilizării
active a brațului
Mobilizarea pasivă conservată
Limitarea importantă a mobilității
Durere
Limitarea mobilității
 Sdr. de împingere/impingement
interesarea tendoanelor coifului / manșonului rotatorilor între marea tuberozitate a
humerusului și arcul coraco-acromial (acromion, ligament coraco-acromial, apofiza
coracoidă)

web site
 Sdr. de împingere
= sdr. de conflict subacromial (coraco-acromial)
cea mai frecventă cauza de durere (70%)
Cauze:
Intrinseci:
 hipovascularizație zona critică Codman
 modificări degenerative
 depozite de calciu locale
Extrinseci: Impingement
  în volum a tendoanelor, bursei
  spațiului acromio-coracoidian: forma acromionului, osteofite,
migrarea superioară a capului humeral

web site
Sdr. de împingere – stadii evolutive
Stadiul I
– tendinopatie acută simplă

Stadiul III - ruptură

Stadiul II – tendinoză

web site
 Corespondența patologică & clinică

Sindromul de PSH
Aspecte morfopatologice Clinic
împingere Neer De Seze
Stadiul I Umăr simplu dureros Tendinită – supraspinos Durere difuză regiunea antero-
Sub 25 ani, laterală – după suprasolicitări
reversibil Arc dureros 60-120

Stadiul II Umăr dureros simplu Modificări degenerative, Durere la ridicarea brațului,

25-40 ani rupturi parțiale ameliorată de repaus
reversibil
Stadiul II Umăr hiperalgic Tendinită calcifică, bursită
subacromială
Stadiul II Umăr blocat Capsulită adezivă
Stadiul III Umăr pseudoparalitic Ruptura totală calota Durere constantă, nocturnă
40-60 ani rotatorilor ± biceps Limitarea flexiei, abducției
 Sdr. de împingere

Clinic
◦ durere pe fața anterolaterală a brațului / marg anterioară a acromionului
◦ durere accentuată la ABD între 60-120˚
◦ mobilitate pasiva normala, nedureroasă
◦ fără tumefiere, roșeață, căldură locală

web site
 Sdr. de împingere

Semnul “împingerii” (Neer)

◦ se imobilizează scapula și se ridică brațul în față și sus până

deasupra capului → durere intensă în momentul în care marea
tuberozitate vine în contact cu arcul coraco-acromial +/-
zgomot, crepitatii

web site
 Sdr. de împingere

Semnul Hawkins-Kennedy

examinatorul imobilizează omoplatul, duce umărul în ABD de

90 cu cotul în F de 90

 apoi duce umărul în RI si ADD

 test pozitiv: declansare durere

web site
Tendinita manșonului rotatorilor
Clinic definită ca durere accentuată de mișcarea rezistivă când umărul este în:

ABD
tendinită supraspinos

RE
tendinită subspinos
RI
tendinită subscapular

web site
 Bursita subacromială
 se asociază cu sdr. de împingere
 alte cauze: depunere cristale, infectii, inflamație, traumatism

web site
Bursita subacromială
 durere permanentă pe fața superolaterală cu iradiere 1/3 sup
fața anterolaterală braț
 ABD activă >90˚ exacerbează durerea
 arc dureros 30-60 ˚ la ABD rezistivă
 semnul Dawbarn = sensibilitate la nivelul marii tuberozitati
care dispare la un anumit grad al ABD

semnul Dawbarn

web site
 Tendinita bicipitală

Interesează trecerea tendonului porțiunii lungi a bicepsului

prin şanţul bicipital.

Forma primară – rară

Forma secundară
◦ instabilitatea glenohumerală la tineri
◦ patologia manşonului rotatorilor la vârstnici (95%).

web site
 Tendinita bicipitală
durere acută sau cronică, legată de impingement-ul tendonului
bicipital de către acromion

durere în regiunea anterioară a umărului cu iradiere pe fața

anterioară a brațului

sensibilitate localizată la palparea porțiunii lunga a tendonului

în şanţul bicipital

web site
Tendinita bicipitală

semnul Speed semnul Yergason

flexia rezistivă cu cotul în extensie și supinaţia rezistivă a antebraţului cu cotul în
antebratul în supinație flexie de 90º

web site
Ruptura porțiunii lungi a bicepsului
durere la nivelul brațului
dificultate în efectuarea flexiei cotului
± hematom sau tumefiere in regiunea superioara a bratului
afectare functională minora sau nula

semnul Popeye
proximal de fosa antecubitală

web site
Tendinita calcificată
depunere de cristale de hidroxiapatită la nivelul tendoanelor coifului rotatorilor

cauză: necunoscută
2.7-20 % la indivizi asimptomatici
crește la cei cu DZ, uremie, hipervit D

vârsta medie: 40-50 ani, ¾ femei

frecvent umăr drept , 6% bilateral
50% - tendon supraspinos

web site
Tendinita calcificată
Evoluție
◦ faza precalcifiantă (formativă) - poate fi nedureroasă,
◦ faza calcifiantă, cu durată de luni-ani
◦ faza rezorbtivă (postcalcifiantă), dureroasă pe măsură ce se produce rezorbţia cristalelor.

Posibil bursită subacromială secundară ruperii unui depozit.

Clinic:
◦ Formă asimptomatică
◦ Tendinita calcifiantă cronică – durere cronica, accentuata de ABD și F
◦ Tendinita calcifiantă acută – durere acută, nocturnă, iradiere reg deltoidiana și cervicală, limitarea
mobilității active și pasive
Ruptura coifului rotatorilor = umărul pseudoparalitic
= stadiul tardiv (III) al sdr de împingere

Forma acută - la tineri post traumatic (cădere pe umăr în abducţie, hiperabducţia umărului –
ridicarea greutăţilor deasupra capului)

Forma cronică la vârstnici, AR, osteodistrofie renală, după tratamente cortizonice.

parțială / totală

ruptura poate fi mică (sub 1 cm), medie (1-3 cm), mare (3-5 cm), masivă (peste 5 cm).
 Ruptura coifului rotatorilor = umărul pseudoparalitic
Clinic

durere în regiunea deltoidiană accentuată nocturn, cu slăbiciune la ABD şi RE

+/- crepitaţii

hipotrofie + scaderea fortei musculare supraspinos, subspinos

limitarea importanta a mobilității active,

mobilitatea pasiva NU este afectata

web site
 Ruptura coifului rotatorilor = umărul pseudoparalitic
Clinic

semnul “căderii brațului” = brațul e ridicat pasiv în ABD până la

90˚ , dar el cade pe lângă corp imediat ce nu mai este susținut de
examinator

semnul Mosley= brațul “renunță și cade” la cea mai mică contrare

a mișcării de abducție

!!! Adm de xilina local îndepărtează durerea și spasmul dar NU

ameliorează mobilitatea
semnul “căderii brațului”

web site
Ruptura coifului rotatorilor = umărul pseudoparalitic
 diagnostic (+) = 2 sau 3 teste + și vârsta ≥ 60 ani (98%) A
A) deficit supraspinos
B) deficit infraspinos
C) test Hawkins în ABD și RE
D) test Hawkins în ABD și RI

B
D
C

web site
 Ruptura mansonului rotatorilor = umărul pseudoparalitic
 Rgf:
◦ normala la tineri
◦ Eroziuni, scleroza, pseudochisturi / osteofite la nivelul marii tuberozitati,
osteopenie = artropatie
◦ Diminuarea spatiului dintre capul humeral si acromion (subluxatia
superioara a humerusului ) la ≤ 0,5 mm (N = 0,7-1,3 mm)

Artrografia
◦ trecerea subst de contrast in partile moi din jur si in bursa
subacromiodeltoidiana
Ultrasonografie
IRM

web site
 Capsulita retractilă / adezivă

durere şi limitarea mişcărilor active şi pasive în articulaţia glenohumerală

secundar modificărilor fibroadezive ale capsulei articulare.

50-60 ani, F > B

Volumul cavităţii sinoviale scade de la 30-35 ml la 10 ml, chiar 0,5-3 ml.

web site
Capsulita retractilă/adezivă - cauze

web site
Capsulita retractilă / adezivă
 durere moderata cu exacerbari nocturne
 redoare articulara
 limitarea progresiva a miscarilor
 tardiv: durerea dispare + mobilitate absenta

 sensibilitate difuza la palpare

 reducere importanta a mobilitatii active si pasive (ABD, RI)

web site
Capsulita retractilă &adezivă

I. Faza dureroasă insidios

durată 2-9 luni inițial durere la mișcare
ulterior durere în repaus și noaptea + redoare

II. Faza adezivă durerea scade în intensitate, accentuată de mișcare,

durată 4- 12 luni redoare accentuata,
miscările active/ pasive limitate (RE),
= umar blocat /înghețat

III. Faza de rezoluție reluare treptată a mobilității,

durată 5-24 luni fără durere,
= “dezghetul”
Capsulita retractilă &adezivă
Rgf:

◦N
◦ Osteoporoza
◦ Diminuarea spatiului articular

Scintigrafie osoasa ( Tch difosfonat ): hipercaptare

web site
Tratamentul recuperator
Obiective: Mijloace terapeutice

◦ Diminuarea durerii și inflamației  Informarea și educarea pacientului

◦ Menținerea sau recâștigarea mobilității  Tratament medicamentos
◦ Refacerea forței musculare  KT
◦ Recâștigarea funcționalității  Electroterapia cu rol antalgic
 Termoterapia locala
 Masaj
 Terapia ocupațională
 Balneoterapia
 Tratament chirurgical

Individualizat
Electroterapia cu rol antalgic
Scop antalgic
◦ LASER - sdr de împingere şi umăr îngheţat
◦ US - tendinita calcificantă
◦ Terapia cu unde de şoc extracorporeale - tendinită calcifiantă

Unde scurte în regim continuu sau pulsatil

Iontoforeza
Eficienţă minimă
TENS
Termoterapia locala
Scop: ameliorarea durerii şi obținerea relaxarii musculare

Aplicaţie locală superficială sau profundă

◦ Căldură - după faza acută

◦ Rece - în faza acută

Masajul
Scop antalgic şi de relaxare musculară

◦ regiunea cervicală şi brat

Kinetoterapia
Obiective:
1) Ameliorarea durerii
2) Refacerea mobilităţii articulare
3) Refacerea forţei musculare

Faza acută: repaus relativ 1-2 saptamani

Exercitii de intensitate redusa, frecvente, in limita durerii, focalizate pe antrenamentul excentric

Antrenarea stabilizatorilor scapulei şi relaxare cu corectare posturală

Stretching muscular + abordarea pct trigger miofasciale

Hidrokinetoterapia
Utilă

Efecte - descărcare , vasodilataţie, miorelaxare, antialgic

Ape minerale termale, sărate sau sulfuroase

Metoda Kinesio Taping
reduce durerea, scade inflamatia
ms. pectorali, romboizi, biceps brahial, trapez, supraspinos

Balance taping using kinesiology tape and cross taping for

shoulder impingement syndrome for 2 weeks. (A) posterior
view; (B) lateral view; (C) serratus anterior muscle; (D) levator
scapulae muscle crosstaping. (a) external rotation taping, (b)
supraspinatus taping, (c) deltoid taping, (d) retraction taping, (e)
serratus anterior taping, (f) levator scapulae cross taping.

Web site
Sdr. de împingere (conflict subacromial)
Faza acută:
◦ repaus relativ + restricţionarea tuturor activităţilor dăunătoare
◦ Ortezele sunt CI - diminuarea suplimentară a amplitudinii articulare, cu risc de evoluţie spre
umăr blocat

Exercitii autopasive pendulare tip Codman - precoce

Dupa ameliorarea durerii → program de exerciţii specifice pasive si active

Ulterior: exercitii cu rezistentă pt tonizarea ms mansonului rotatorilor şi mş stabilizatori scapula

Exercitii de pendulare Codman

Web site
Web site
 Tendinita calcificantă
depinde de forma clinică
forma cronica
 Antialgic, AINS, Corticosteroid local
 Ultrasunete
 Debridare mecanică artroscopică
forma acuta
 PDN 30-40 mg /zi, 10-14 zile sau AINS
 Colchicina 2 mg in ziua 1, apoi 1 mg /zi
 Aplicatii reci

 Forma acută (hiperalgică) - orteză pe perioada scurtă: poziţionare umăr în abd

de 70-80, cu usoara anteflexie si RI
Terapia cu unde de soc
US
Lipsa ameliorării după 3-6 luni: tratament chirurgical
web site
Ruptura mansonului rotatorilor = umărul pseudoparalitic

Intervenţia chirurgicală - la persoane tinere, debut recent

Tratament conservator – la varstnici 6-12 luni

◦ repaus
◦ AINS
◦ infiltraţii cortizonice în bursa subacromială
◦ Electroterapie cu rol antalgic
 Capsulita retractilă & adezivă
AINS
infiltraţii corticosteroid în artic glenohumerala şi bursa subacromială
aplicaţii cu gheaţă,
Ultrasonoterapie
Kinetoterapie
◦ Stretching capsula articulară
◦ Mobilizari articulare
◦ Miscari active in limita amplitudinii de miscare
◦ Apoi: exercitii de recuperare a fortei musculare

recuperarea este de lungă durată (luni).

manipulare sub anestezie
capsulotomie artroscopică.

web site
Program kinetic – la domiciliu

Flexie activa asistata

Rotatie externa activa asistata
Rotatie interna activa asistata
Rotatie interna, Adductie activa asistata
in ortostatism

web site
Sdr loco-regionale cot
Epicondilita laterală
Epicondilita laterală
Bursita olecraniană
Sdr de compresiune

web site
Epicondilita laterală
(cotul jucatorului de tenis)
Cauze:
activități repetitive de extensie a pumnului cu supinație

Factori de risc:
fumat, mișcari repetitive >2h/zi, ridicare de G> 20kg

Clinic:
Durere mecanică fața laterală

Durere la palparea locală

Extensia rezistivă a pumnului: durere

web site
 Epicondilita laterală
(cotul jucatorului de tenis)
Tratament

Repaus relativ 2-3 săptămâni

Orteză/fașă elastică la 10 cm distal de cot +/- atelă pumn
Crioterapie 2-3x/zi

AINS local / po
Infiltrație cu corticosteroid (CS)

web site
 Epicondilita laterală
(cotul jucatorului de tenis)
Tratament
Exeritii de streching
Ionogalvanizare cu CS/AINS
Ultrasonoterapie
terapie cu unde șoc
Kinetoterapie

Chirurgical

web site
Epicondilita medială
(cotul jucatorului de golf)
Cauză:
activități repetitive de flexie palmară și pronație

Clinic:
Durere fața medială
Durere la palpare locală
Flexia rezistivă a pumnului: durere

web site
 Epicondilita medială
(cotul jucatorului de golf)
Tratament:

Repaus relativ
Crioterapie 2-3 x/zi
Orteză/fașă elastică la 10 cm distal de cot

AINS local / po
CS local
 Epicondilita medială
(cotul jucatorului de golf)
Tratament:

Exeritii de streching
Ionogalvanizare cu CS/AINS
Kinesio taping

Chirurgical

Kinesio taping

web site
Bursita olecraniană

Cauze: Traumatisme, artrita reumatoida, artropatii microcristaline (gută,

condrocalcinoză), dializa, infectii

 Traumatică
 Septică
 Microcristalină
 Inflamatorie

Clinic:

Durere fața posterioară +tumefiere, căldură, impotență funcțională

Limitarea algică a flexiei & extensie normală

web site
 Bursita olecraniană
Tratament:

Puncție aspirație +/- CS local

AINS po
Crioterapie locală

Antibioterapie

Excizie chirurgicală
Sindromul de tunel cubital

Compresiunea nervului cubital la nivelul șanțului epitrohleo-olecranian

Cauze:
activități repetitive cu cotul în flexie, diabet zaharat

Durere fața medială cot cu iradiere pe fața anterointern

antebraț + parestezii degete 4,5
Semn Tinel +

web site
Sindroame loco-regionale mână
Tenosinovita De Quervaine
Sdr de intersecție
Degetul triger (tenosinovita stenozanta)
Tenosinovită extensori & flexori
Sdr de compresiune
 Tenosinovita De Quervaine
inflamatia primului compartiment extensor: scurt extensor police si lung abductor police

Cauze:
 Suprasolicitare mecanică: - mişcări repetitive de apucare cu policele
concomitent cu mişcarea pumnului
 artrita reumatoida
 Sarcină

Health Life Media

 Tenosinovita De Quervaine
Clinic
 durere  tumefacţie deasupra stiloidei radiale
◦ exacerbata de flexia+înclinarea cubitală,
extensia+abductia policelui
 durere la extensia rezistivă a policelui Palpare lung ABD și scurt E +
abd contrariată
 manevra Finkelstein

Dg. diferential :
 rizartroza
 compresia dorsala a nervului radial

Manevra Finkelstein
web site
 Tenosinovita De Quervaine
Tratament conservator:

◦ AINS

◦ injectie cu steroid in ambele teci ale scurtului extensor al policelui si lung abductor police
separate printr-un sept

Tratamentul chirurgical  decompresia primului compartiment

web site
 Tenosinovita De Quervaine
◦ eliminarea + evitarea factorilor de risc
◦ repaus – orteza
◦ crioterapie – în faza acută
◦ electroterapie antalgică
◦ kinetoterapie – după ameliorarea durerii
◦ tonifiere musculară – ex izometrice, isotonice ± rezistență

◦ stretching

◦ reeducarea funcțională

web site
Degetul în trăgaci / resort (tenosinovita stenozanta)

Inflamația sinovialei tendonului flexor la marginea proximala a chingii A1

Cauze:
Artrita reumatoida, diabet zaharat, idiopatic, microtraumatisme
repetitive, hipotiroidie

nodul palpabil la nivelul MCF (A1) – împiedică mișcarea

blocarea degetului in flexie cu extensia
normală a tendonului, cu fixarea degetului în flexie
pasiva a acestuia
crepitații + durere la extensia degetului

web site
Degetul în trăgaci
(tenosinovita stenozanta)
Tratament conservator ( cateva saptamani):
◦ AINS
◦ injectie cu steroid

 repaus – orteză
 electroterapie antalgică
 hidroterapie – băi calde (dimineața)
 masaj – antalgic
 kinetoterapie
 mobilizări active ușoare

Tratament chirurgical : decompresia chirurgicala a chingii A1

web site
Sdr de canal carpian Compresiunea nv median la nivelul canalului carpian

Canalul carpian format din oasele carpiene si ligamentul transvers

Prin canalul carpian trec : cele 9 tendoane flexoare ale degetelor (flexorii digitali superficiali, flexorii digitali
profunzi si flexorul lung al policelui) + n. median

web site
Sdr de canal carpian

web site
 Sdr de canal carpian
Clinic:
parestezii fața palmară degete 1-3 plus ½ radială deget 4
durere nocturnă – flick sign
simptome accentuate în hiperflexie, hiperextensie – scrisul la
calculator, condus

testul Phalen +
semnul Tinel +
hipoestezie
pensa medianului +
atrofie tenara (stadii avansate)

web site
 Sdr de canal carpian
Tratament
orteză
AINS
injectie cu CS si xilina 1% in canalul carpian – injectarea
corecta se reproduc paresteziile pe distributia nv. median

web site
 Sdr de canal carpian
Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de tratatment conservator corect  decompresia chirugicala
prin procedeu deschis sau endoscopic

web site
Sdr de tunel Guyon / tunel ulnar (!!!)
Compresia nv cubital la nivelul canalului Guyon

Canalul Guyon localizat la baza eminentei hipotenare

(osul cu carlig, osul pisiform, lig carpian transvers)

Cauze: lipoame, chiste sinoviale, traumatisme repetitive

web site
 Sdr de tunel Guyon / tunel ulnar (!!!)
Clinic:
parestezii pe fața volară a degetului mic si ½ laterală inelar
semn Tinel +
hipoestezie
atrofie eminență hipotenară
pensa ulnară +

web site
Sdr loco-regionale șold
Bursita ischio-gluteala
Bursita iliopectinee (de iliopsoas)
Bursita trohanteriană
Tendinita trochanteriana
Tendinita adductori

web site
 Bursita ischio-gluteala/ischiatica
Cauze: ocupaţii ce presupun poziţie şezând timp îndelungat, traumatism direct –
cădere, lovitură

Clinic:
• durere exacerbată în poziţia şezând, ameliorată la ridicarea de pe scaun

• durere la exercitarea unei presiuni pe tuberozitatea ischiatică

• durere la urcatul scărilor, flexia şoldului

!! evitarea poziţiei şezând - folosirea unei perne

web site
Bursita iliopectinee
Bursa iliopectinee/iliopsoasului- este in spatele iliopsoasului, anterior de sold
si lateral de vasele femurale.
Cauze- traumatisme, inflamatie
Simptome - durere inghinala si la nivelul fetei antero-interne a coapsei /
accentuata de hiperextensia pasiva si/sau de flexia cu rezistenta a soldului;
- durerea este ameliorata de flexia si rotatia externa a membrului
inferior
Bursita Trohanteriana
 durere în reg trohanteriană şi laterală a coapsei
 durere la mers, decubit lateral pe partea afectată,

 rotaţia externă şi abducţia contrarezistenţă

web site
Palpare bursa trohanteriană Palpare insertie mș. pelvitrohanterieni

web site
web site
Sdr de snapping

EXTERN – sdr bandeletei iliotibiale

- mare trochanter

INTERN – ms psos-iliac – eminenta iliopectinee

- zgomot in cursul ABD si RE

web site
web site
Bibliografie
1. R. Ionescu, Reumatologie, curs universitar, 2017
2. RandalL L. Braddom, Medicina fizică și de reabilitare, editia IV, 2015
3. G Moraru, V Pâncotan, Recuperarea kinetică în Reumatologie, 1999
4. I Borda, L Irsay, R Ungur, V Ciortea, Recuperarea pacienților cu patologie reumatologică,
2015